肘关节三联征术后中医综合防治肘关节僵硬临床研究

杨太生，郑开达，冯仕华

（广东省阳江市中医医院，广东 阳江 529500）

论 著

肘关节三联征术后中医综合防治肘关节僵硬临床研究

杨太生，郑开达，冯仕华

（广东省阳江市中医医院，广东 阳江 529500）

目的：研究肘关节三联征术后中医综合防治肘关节僵硬的效果。方法： 70例随机分为实验组和对照组各35例，实验组采用中医综合疗法，对照组用传统康复治疗。结果：两组满意率比较差异有统计学意义（P＜0．05），两组Mayo评分关节疼痛、运动范围、生活功能、稳定性及总分比较差异有统计学意义（P＜0．05），两组后期僵硬发生率比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：中医综合疗法可提高患者的满意度，改善肘关节三联征术后整体功能恢复，避免关节僵硬。

肘关节三联征；术后；肘关节僵硬；中医综合防治

肘关节三联征主要是由于对上肢伸展位的剪切暴力和纵轴方向压缩而引起的一种肘关节复杂性损伤，主要损伤为伴有桡骨小头和尺骨冠突骨折的肘关节后脱位。Pugh等［1］2002年首次对此损伤类型进行了详细报道。该疾病的治疗较以往的单纯肘关节脱位困难，加上临床上缺乏对这种疾病的足够认识，极易导致治疗的失败，从而引发严重的关节僵硬［2，3］。目前临床上主要采用单一的西医疗法被动的对症治疗［4，5］。我院采用综合中药和功能锻炼的方法治疗和预防肘关节三联征术后肘关节僵硬，取得满意效果，现报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2010年9月至2014年9月我院收治患者。按随机数字表法分为实验组和对照组各35例，实验组男21例，女14例；平均年龄（43.3±12.8）；病程3h～4d，平均（19.8±6.8）h；重物砸伤8例，交通伤7例，摔伤20例，其他伤者2例。开放性损伤9例、闭合性损伤26例。对照组男22例，女13例；平均年龄（42.8±10.4）；病程4h～3d，平均（17.6±5.9）h；重物砸伤7例、交通伤4例、摔伤19例、其他伤者3例；开放性损伤6例，闭合性损伤29例，两组在年龄、性别、致伤原因、损伤类型及复位质量等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①经X线摄片确诊为肘关节三联征且无肘部血管、神经、韧带的损伤；②行内固定术后能够配合功能锻炼；③签署知情同意书。

排除标准：①合并较严重的心脑血管的基础性疾病及多发伤；②妊娠、哺乳期。

2 治疗方法

两组均于肘关节三联征术后进行康复治疗。对照组采用传统西医康复治疗。术后1天，在外固定架的保护下开始展开早期功能锻炼，主动活动患肢手指，同时做伸握拳、腕关节屈伸及侧屈活动，视患者具体情况逐渐增加活动的强度及次数。术后3天，患者疼痛减轻后，开始进行肩关节爬墙运动和展肩屈肘活动。术后3周拆除石膏托后，患者弯腰90°，做手臂摆动动作，幅度从小到大，次数从少到多，逐渐增加活动的强度，以患者可承受的最大疼痛限度为准，切忌被动暴力。后期依据患者具体情况进行肌力锻炼，并重复进行上述锻炼方法。4周为一疗程。

实验组采用中医综合防治，全部过程由同组手术人员完成。早期：时间为术后3天～2周，第1步由具有副高以上职称的临床医师带队指导患者进行同侧手腕肩关节的主动锻炼，包括重复关节屈、伸、旋转等动作，每个部位活动次数为8～12次，全部关节完成此动作为1组，根据患者具体病情，每日完成3～4组。第2步在术后经X线检查排除愈合不良及移位等情况后开始进行肘关节功能的被动锻炼，在牵引下被动屈伸患者的肘关节，这样可以有效避免骨块间的相互挤压，锻炼次数第1周为3天1次，第2周为2天1次，每次的锻炼时间为5min～10min，期间桃红四物汤（桃仁9g，红花6g，熟地黄15g，白芍10g，当归15g，川芎8g［6］）加减内服，每天一剂，每次150 mL，每天2次。中期间为术后3～4周，由本院康复科医师具体指导执行，采用摆动、旋转、分离及牵拉等关节松动术，并结合按、推、揉、擦等中医的推拿理筋手法，根据情况联合超声、红外线及蜡疗等理疗措施。外用伸筋草25g，红花10g，透骨草20g，急性子25g，威灵仙30g，刘寄奴25g，桑枝25g，三棱15g，莪术15g，防风15g，骨碎补15g，海桐皮20g，白芷10g，生天南星10g，血竭10g，樟脑10g，冰片10g。于乙醇溶液中浸泡制成酊剂，1天1次，每次2～3h，涂擦或以温水稀释后熏洗于患肘。后期：时间为术后5～12周，由患者在家自行锻炼，2～3周复查1次，复查时由康复科医师和其主治医师共同评估患者的康复情况，并进行后继锻炼的指导。包括举物、提水、梳头等锻炼肘关节的协调性和灵活性，负重上举、本体感觉、投掷、姿势矫正及技巧训练，并辅助患者前臂做被动旋前旋后动作，此阶段尽可能的由患者进行，提前告知患者本阶段的锻炼会有一定的困难，需要坚持的重要性，12周为一疗程。

3 观察指标和评价标准

患者满意度指数（patient satisfiedindex，PSI）评价参照Potter BK［7］等方法。满意：①治疗完全达到患者的要求；②治疗尚未完全完全达到患者的要求，但患者根据当前的治疗效果，愿意继续接受本方案的治疗。不满意：①治疗对病情有一定程度的帮助，但患者根据当前的治疗效果，不愿意继续接受本方案的治疗；②整体症状无改善，甚至加重。

肘关节功能评价采用Mayo的评分方法［8］：肘关节疼痛45分、运动范围20分、日常生活功能25分、肘关节稳定性10分，评分越高提示肘关节功能恢复越好，与此同时记录肘关节发生僵硬的情况。术后于复查时进行随访，随访时间为36周，于最后一次复查时为准，根据术后第36周的随访结果，记录患者满意度指数和Mayo的评分的情况，并进行比较。

采用SPSS13.0统计学软件进行分析，组间差异数据计数资料率，用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

术后第36周随访记录两组最后满意度指数及发生肘关节僵硬的情况比较见表1。

表1 两组最后满意度指数及发生肘关节僵硬情况比较 例（%）

两组Mayo评分情况比较见表2。

表2 两组Mayo评分情况比较

5 讨 论

肘关节三联征损伤比较严重，术后极易发生关节僵硬，理想的治疗方案应包括完美的手术和良好的术后康复方案。当前我国比较专业的康复方案尚未成熟，大多数医院仍然以护理人员充当患者术后康复训练的主力军［9］。在祖国医学的理论中就骨伤方面，有医患、动静结合［10］，主要是调动患者的积极性，《正骨心法要旨》记载有“夫皮不破，而内有损者，多瘀血等，更察其所伤，上下轻重浅深之异，经络气血多少之殊，必先逐去淤血”。《内经》有“其有邪者，渍形以为汗”。另外中医关节松动和推拿具有良好的活血化瘀作用，配合内服外用中药，共奏活血化瘀、清热止痛、消瘀散结、舒筋展臂之功效［11］从而可很好的治疗及预防肘关节三联征术后的关节僵硬。在肘关节三联征术后结合良好的中医手法、药物是一个不错的选择，术后正确的功能锻炼，能改善患者肢体局部软组织和骨内的血液循环，进而促进软组织及骨折的愈合，还可以减少肌肉的萎缩，进而避免肘关节发生黏连及萎缩［12］。

依照中医骨伤的整体能动和辨证治疗的观点，按照不同的病情阶段实施不同的治疗方法，分阶段进行，结果显示获得良好的结果。两组满意率相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。显示中医综合治疗方法的患者整体感觉上获得比较好的结果，从此数据可以看出患者更倾向于应用中医综合疗法。两组Mayo评分情况显示，实验组各项评分及总分均比对照组显著偏高，两组在关节疼痛、运动范围、生活功能、稳定性及总分相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。实验组的各项指标获得的评分均较对照组高，进一步验证了中医综合疗法的实际效果。实验组发生肘关节僵硬的例数明显较对照组低很多，说明中医综合疗法很大程度上能避免肘关节发生黏连及萎缩，从而避免僵硬的发生。

中医综合疗法可提高患者的满意度，改善肘关节三联征术后的整体功能的恢复，很大程度上避免关节僵硬的发生。

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Objective： To observe the effect on anchylosis after the operation of elbow joint triad prevented and treated by comprehensive therapy of TCM. Method: 70 cases were divided into 2 groups in random evenly. 35 cases were treated with comprehensive therapy of TCM as the experimental group while 35 cases were treated with traditional rehabilitation treatment as the control group. Result: There was significant difference in satisfaction between the two groups （P＜0.05）. There was significant difference in Mayo score, joint pain, range of motion, activated function, stabilization and total score between the two groups （P＜0.05）. There was significant difference in anchylosis occurrence rate at late stage between the two groups（P＜0.05）.Conclusion: Comprehensive therapy of TCM could enhance satisfaction of patients, improve entire recovery of function in avoid of anchylosis.

Elbow joint triad; postoperation; anchylosis; comprehensive therapy of TCM

R274.398.42

B

1004-2814（2015）06-0483-03

2015-03-16