中西医结合治疗成人水痘35例观察

丁雄飞

（广西民族医院皮肤科，广西 南宁 530001）

中西医结合治疗成人水痘35例观察

丁雄飞

（广西民族医院皮肤科，广西 南宁 530001）

笔者用中西医结合治疗成人水痘35例疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2012年1月至2015年1月来我院门诊就诊患者。男34例，女36例；16～20岁36例，21～30岁21例，30～40岁13例；随机分为治疗组和对照组各35例。治疗组男18例，女17例；年龄16～40岁，平均（28.2±5.4）岁；病程1～5天，平均（3.1±1.5）天；对照组男16例，女19例；年龄16～39岁，平均（27.9±5.5）岁；病程1～5天，平均（3.3±1.3）天。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准符合《中国临床皮肤病学》中“成人水痘”的诊断标准［1］。中医症候入选标准参照《水痘中医诊疗指南》［2］拟定。起病2～3周前有水痘接触史。皮疹可见于全身，呈向心性分布，躯干部较密集，常伴瘙痒感，分批出现，丘疹、疱疹、干痂并见，形态椭圆，大小不一，周围红晕，结痂后不留疤痕，可有发热，多为低热，常伴全身不适、纳差等症状。舌质红苔薄黄或黄腻，脉浮数或滑数。

2 治疗方法

对照组：给予伐昔洛韦分散片口服0.3g、1日2次，阿昔洛韦乳膏外搽，高热者给予扑热息痛片口服，皮疹瘙痒明显者给予酮替芬口服，疗程7天。

治疗组：在对照组治疗的基础上加用银翘柴胡汤口服。连翘15g，金银花15g，桔梗6g，薄荷6g，生甘草5g，牛蒡子6g，柴胡20g，法半夏12g，生薏苡仁30g，党参10g，大枣10g，生石膏30g，升麻20g，葛根20g，赤芍15g。药物剂量为生药量，根据培力南宁药业有限公司提供的换算公式按每日生药量换算成配方颗粒量， 每日1剂，热开水冲后温服，每日2次。连续用药1周。

3 观察方法

治疗前、治疗后14天抽外周静脉血，选用美国BD Biosciences公司产BD FACSCanto Ⅱ TM型流式细胞仪，试剂用该公司的淋巴细胞亚群检测试剂盒。检测血中CD3、CD4和CD8、NK细胞水平，检测结果用百分比表示。治疗前、治疗后当天抽外周静脉血，查hsCRP。

观察指标：①观察退热、止疱、结痂时间；②观察两组治疗前及治疗后14天外周血CD3、CD4和CD8、NK细胞水平；③观察两组治疗前、后hsCRP水平。

用SPSS13.0软件进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［3］。痊愈：体温恢复正常，水痘疱疹全部干燥、结痂、无渗液，无合并皮肤感染，血常规白细胞总数基本正常。有效：体温正常，疱疹部分结痂，无合并皮肤感染，血常规白细胞在12.0×109/ L以下。无效：仍时有发热，疱疹不结痂或有合并皮肤感染，血常规白细胞较治疗前略有下降或无明显变化。

5 治疗结果

两组退热时间、止疱时间及结痂时间比较见表1。

表1 两组退热时间、止疱时间及结痂时间比较 （d，±s）

表1 两组退热时间、止疱时间及结痂时间比较 （d，±s）

组别 n 退热时间 止疱时间 结痂时间治疗组 35 2.01±0.38 1.55±0.35 3.07±1.10对照组 35 3.12±0.41 2.32±0.26 4.04±1.05 t值 11.75 10.45 3.77 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

两组总疗效比较见表2。

表2 两组总疗效比较 例（ %）

两组T淋巴细胞亚群和NK细胞变化比较见表3。

表3 两组T淋巴细胞亚群和NK细胞检测结果 （%，±s）

表3 两组T淋巴细胞亚群和NK细胞检测结果 （%，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n CD3 CD4 CD8 CD4/CD8 NK治疗组 治疗前 35 60.71±3.59 32.89±4.33 32.67±4.36 1.01±0.17 13.66±2.99治疗后 35 64.99±3.34*△ 40.53±4.21*△ 26.58±3.25*△ 1.52±0.21*△ 18.25±2.84*△对照组 治疗前 35 60.69±3.67 33.11±3.95 33.03±4.22 1.00±0.19 13.37±3.06治疗后 35 63.24±3.24 37.36±3.98 28.11±3.03 1.39±0.23 16.88±2.65

两组治疗前后hsCRP比较见表4。

表4 两组治疗前后hsCRP含量测定结果比较 （mg/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P ＜0.05。

组 别 n 治疗前 治疗后治疗组 35 19.20±3.52 3.23±1.19*△对照组 35 18.97±3.78 5.11±1.08

5 讨 论

水痘系由水痘―带状疱疹病毒感染引起的原发性感染，是一种急性传染性皮肤病。好发于儿童，临床上以发热、全身分批出现散在的红色斑疹、丘疹、水疱为特征。人群普遍易感，成人患水痘，其症状较儿童严重，表现为高热持续不退，全身症状严重，皮疹融合成片，易发生肝炎、肺炎等并发症［4］，成人患病原因多与工作学习紧张、劳累过度、生活不规律、睡眠休息不足、免疫力下降等有关。西医治疗成人水痘的首选药为阿昔洛韦，但该药易引起呕吐、腹泻、胃部不适、蛋白尿及尿素氮等不良反应，对肾功能损害较大。伐昔洛韦分散片是一种起效快、疗效好、服用方便、安全可靠的药物［5］。但在治愈时间、症状改善时间、调节免疫方面仍待进一步改进。

中医认为水痘属中医学温病范畴。主要是由外感时行风热毒邪，从口鼻、皮毛而入，蕴郁肺脾，侵袭肺卫，肺失宣肃，脾湿内蕴，外发肌表而成。若邪热较重，热入营血，气血两燔［6］。银翘柴胡汤由银翘散与小柴胡汤合并加减而成，暗含升麻葛根汤，组方严谨，科学，融合数方所长，具有疏风解热、化湿解毒、透疹止痛等功效，主治成人水痘之常证（即风热湿阻型），方中金银花、连翘、柴胡为君药，疏风解热、和解寒热。生石膏、升麻、葛根为臣药，助其疏风解毒透疹。桔梗、薄荷、生甘草、牛蒡子、法半夏、生薏苡仁等为佐药，宣肺利咽、解毒止痛、渗湿化痰助其改善咽痛、口苦、咳嗽、水疱等症状。党参、大枣、芍药佐助肺胃正气、滋阴，利于邪气解散。薄荷、荆芥穗、桔梗等并为使药。现代药理研究证明，银翘散与小柴胡汤、升麻葛根汤均具有解热、抗炎、抗病毒、抗过敏、增强免疫、镇静镇痛等作用，在水痘治疗方面均有报道［7-11］，三者合一，更是相得益彰。单味药研究也证明，柴胡解热抗炎，抗病毒、促进免疫作用；金银花有解热、抗炎、抗病毒、抗自由基作用。连翘具有抗病毒、抗炎镇痛、抗氧化作用。葛根有解热镇痛、扩张血管、增强免疫力作用。升麻具有解热降温、降压、镇静抗菌作用。生石膏具有解热、镇静、增强免疫作用。赤芍具有抗炎、提高免疫力， 抗病毒， 改善微循环等作用。桔梗有祛痰、镇咳、抗炎的功效。甘草有抗炎、抗病毒和抗变态反应作用。半夏有镇咳、糖皮质激素样作用。

研究证明，银翘柴胡汤治疗成人水痘痊愈率高，退热时间、止疱时间及结痂时间明显缩短，在显著改善带状疱疹患者的免疫功能，降低hsCRP比值等方面，均优于对照组，显示中西医结合治疗的独特优势。另外，本研究也显示hsCRP与T细胞亚群一样，均为水痘患者病情监测、疗效和预后判断的较好指标，且有反应灵敏、快速、简便、及时的优点［12］。本研究也显示水痘患者外周血T细胞亚群CD8升高， CD4下降， CD4/CD8 下降， 证实细胞免疫功能低下，故须在抗病毒治疗的同时，给予增强免疫功能治疗［13］。

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2015-03-16