综合治疗急性脑卒中后尿潴留疗效观察

刘红霞

（河北省邯郸市中医院脑科，河北 邯郸 056001）

2011年12月至2013年12月，我们对脑卒中后尿潴留患者给予综合治疗取得较好效果，现报道如下。

1 一般资料

共123例，均为我院住院的急性脑卒中患者，符合中华神经科学会制定的诊断标准[1]，经CT或MRI明确诊断。排除前列腺增生、泌尿系感染等疾病。脑出血45例，脑梗死78例。随机分为2组。试验组62例，男38例、女24例，平均年龄（57.8±9.5）岁。对照组61例，男39例、女22例，平均年龄（59.3±10.4）岁。两组性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

对照组：采用常规治疗方法，包括听流水声，热毛巾敷下腹部，进行心理疏导，消除焦虑不安的紧张情绪，使患者建立自主排尿的信心；提供隐蔽的排尿环境，辅导适应卧床排尿的方式等。

试验组：在常规治疗基础上另用：①手压法[2]：手掌放在下腹部膀胱区，先按摩数下，刺激充盈的膀胱收缩，再用力向盆腔方向压迫，以增加腹内压，间接增加膀胱内压，帮助排尿。②按摩法：患者取仰卧位，取中脘、神阙、关元穴，用掌按法每穴持续按压5min，以腹部出现热感，且经腰骶、双下肢、足底缓缓下行为度。而后以拇指按揉中极、足三里、三阴交，每穴持续操作1min。每日按摩1次。③热敷法：取食盐500g，葱白500g，炒热用布包，分为两袋，待温度适宜后，交替敷脐腹周围，每次20min，每日2次。3天后判断疗效。

3 疗效标准[3]

显效：自行排尿，残余尿量小于等于50mL。有效：自行排尿，残余尿量50～100mL。无效：不能自行排尿或残余尿量大于等于100mL。

用SPSS 16.0统计学软件进行统计学处理，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

脑卒中后损伤神经，出现脊髓暂时性休克，从而来自膀胱壁的排尿冲动不能传递至大脑而产生尿意，出现逼尿肌无反射，尿道外括约肌松弛障碍导致尿潴留。尿潴留有利于细菌繁殖，容易并发尿路感染，感染后难以治愈，且易复发，影响患者预后。脑卒中发生后，患者多因焦虑、恐惧而导致精神紧张、烦躁不安。因此，应行必要的心理疏导帮助患者克服羞耻的心理，适应卧床排尿的方式。

手压法直接刺激膀胱能够有效改善膀胱逼尿肌功能，缓解尿道外括约肌痉挛，恢复膀胱神经功能，从而自主排尿。按摩方法应用于尿潴留多疗效较佳，直接作用于局部，见效较快。选择中脘、神阙、关元穴，能够大补丹田、温通下焦、壮阳利水；按中极能够培补元气，促进三焦气化；按足三里、三阴交，能够通利三焦、补脾胃、助运化、调和气血、强健脾胃，共达升清降浊、化气利水之功效。食盐咸、微辛，辛走肺，咸走肾；葱白发汗解表，散寒通阳，可用于腹胀、腹痛、小便不利。二者共用热敷脐腹，可司治膀胱气化失司引起的小便不利[4，5]。医者在实时操作时，要耐心细致，认真给患者讲解原理，以达到最好的治疗效果。

[1] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

[2] 刘淑霞，王艳萍，夏蕾，等. 护理干预对妇科腹腔镜术后排尿的影响[J].河北医药，2010，32（9）：1163-1164.

[3] 何彩华.容量感觉训练法对脊髓损伤病人膀胱功能恢复的效果观察[J].护理实践与研究，2010，7（13 ） ：25.

[4] 黄琳俐，苏秀宁，韦金翠，等. 葱白、食盐熨脐治疗肛肠病术后尿潴留的临床观察[J].护士进修杂志，2010，25（20）：1914-1915.

[5] 金晓红.葱白温敷神阙穴用于急性脑卒中患者尿储留临床观察[J].中国中医急症，2012，2（6）：1025.