越鞠丸合甘麦大枣汤加减治疗产后抑郁症

周红香 廖维政 王满英 刘璐 李玉香 康丽兰

产后抑郁症作为一种精神障碍疾病，主要以情感持续低落为疾病特征[1]。为了研究经济高效的方法对产后抑郁症患者进行治疗，本文主要针对临床收治的产后抑郁症患者，临床选择越鞠丸合甘麦大枣汤完成临床治疗后，最终获得确切效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年2月-2014年12月本院产后抑郁症患者60例，按随机数表法为为两组。C1组30例，平均年龄（26.15±2.6）岁；平均孕次（1.85±1.1）次；C2组30例，平均年龄（25.85±2.9）岁；平均孕次（1.91±1.2）次。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 所有患者全部满足产后抑郁症的相关诊断标准——1994年美国精神病学会在《精神疾病的诊断与统计手册》（DSM-IV）中制定的产褥期抑郁症的诊断标准[2]。

中医诊断符合中医情志疾病中的“郁证”表现，临床表现主要为：产后焦虑、忧郁、心神不安，或兼有乏力、失眠、多梦、纳呆，恶露异常等症状；证型主要有肝气郁结、心脾两虚、瘀血内阻三型，尤其以肝气郁结型、心脾两虚型多见[3]。

1.3 纳入及排除标准 （1）患者全部满足上述的诊断标准；（2）将患有严重躯体疾病、患有脑器质性疾病的患者、针对物质产生依赖感以及针对药物表现出过敏反应的患者进行排除；（3）将治疗前选择抗精神病药物治疗的患者进行排除[4]。

1.4 方法

1.4.1 C1组 C1组在C2组治疗基础上选择越鞠丸合甘麦大枣汤为主方加减方案进行治疗。主药为：香附、川芎、苍术、神曲、栀子、炙甘草、小麦、大枣。主要通过中医辨证的方法对患者调整用药进行治疗。肝气郁结证明显的患者，添加柴胡、佛手；针对肝郁化火添加黄连、丹皮以对患者进行治疗。心脾两虚证患者添加党参、白术、黄芪、龙眼肉等对患者进行治疗；瘀血内阻证加用赤芍、当归等；针对失眠严重患者添加夜交藤、益智对患者进行治疗。1剂/d，水煎服，2次/d，分别于早晚服用[5]。

1.4.2 C2组 C2组选择心理治疗的方法。具体步骤为：（1）针对患者选择支持性心理治疗的方法；（2）针对患者选择人际心理治疗的方法；（3）针对患者选择音乐疗法；（4）针对患者选择焦点转移的方法；（5）针对患者选择行为调整法进行治疗；（6）针对患者选择角色交替法进行治疗；（7）针对患者选择倾诉宣泄法进行治疗；（8）针对患者选择自我鼓励法进行治疗；（9）针对患者选择自我实现法进行治疗[6]。

1.5 疗效判定标准 选择HAMD对患者实施量化评分。临床痊愈：患者HAMD评分的减分率为80%；显效：患者减分率在50%~80%之间；有效：患者减分率在25%~49%之间；无效：患者减分率小于25%。总有效=痊愈+显效+有效。

1.6 统计学处理 选择统计学软件SPSS 15.0进行数据分析，计量资料以（s）表示，比较采用t检验，计数资料以%表示，比较采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HAMD评分的比较 两组的HAMD评分比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组HAMD评分的比较（s）分

表1 两组HAMD评分的比较（s）分

*与本组治疗前比较，P<0.05

组别 治疗前 治疗后2周 治疗后4周C1 组（n=30）22.17±2.47 12.66±2.16* 11.63±1.20*C2 组（n=30）23.75±2.60 16.45±3.23* 14.10±2.15*t值 1.025 9.196 9.023 P值 >0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组临床疗效的比较 两组的临床治疗总有效率比较差异有统计学意义（ 字2=6.175，P<0.05），见表2。

表2 两组治疗总有效率的比较

3 讨论

甘麦大枣汤方中用小麦为君药，取其甘凉之性，养肝补心，除烦安神[7-8]。甘草甘平，补养心气，和中缓急，为臣药。大枣甘温质润，益气和中，润燥缓急，为佐药。三药合用，甘润平补，养心调肝，共奏养心安神，和中缓急之功。越鞠丸方中以香附行气解郁，以治气郁，为君药[9-11]。川芎为血中之气药，既可活血祛瘀，以治血郁，又可助香附行气解郁之功；栀子清热泻火，以治火郁；苍术燥湿运脾，以治湿郁；神曲消食导滞，以治食郁，共为臣佐药。两方合用针对产后抑郁症中心脾两虚、肝气郁结有较好疗效[12-13]。

本次研究中，根据患者疾病分型，选择诸药配伍的方法进行辩证治疗，首先根据虚实情况及气血情况，在气以疏肝理气补气为主，在血以养血活血安神为主，最终发挥气血兼顾以及肝脾并治的功效。

总而言之，针对产后抑郁症患者，临床选择越鞠丸合甘麦大枣汤加减方法进行治疗，表现出显著治疗效果，凸显此种方法治疗产后抑郁症患者的临床价值。

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