中医及土家医学结合治疗120例慢性胃炎临床分析*

贺忠先 向延鹏 李树斌 李彩华 程刚

性胃炎是临床一种常见疾病，发病率列胃病首位。是由于不同病因引起的以慢性胃黏膜炎性为主的病变，慢性胃炎的发病机理和病因复杂，目前尚未完全阐明，认为其发病的可能原因有急性胃炎多次发作、刺激性食物和药物、十二指肠液的反流、免疫因素、感染因素等。中医认为慢性胃炎属于“胃痛”、“痞满”、“呃逆”范畴，与患者的饮食失调、生活无节律及情志失调有关，大多数患者无明显临床表现，临床上主要表现以上腹部疼痛、饱胀不适、恶心、反酸、嗳气等[1-2]。本研究选取本院2009年1月-2014年7月间治疗的120例慢性胃炎的患者，进行中医及土家医学结合治疗，达到满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究120例患者均临床确诊为慢性胃炎、Hp（+），患者按随机数字表法分为观察组60例及对照组60例，其中观察组男46例，女14例，年龄19~65岁；病型程1个月~30年，平均5.2年；浅表性胃炎56例，萎缩性胃炎4例，慢性胃炎合并糜烂者28例，合并溃疡者10例。对照组男42例，女18例，年龄22~69岁；病程3个月~26年，平均6.4年；浅表性胃炎59例，萎缩性胃炎1例，慢性胃炎合并糜烂者32例，合并溃疡者8例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准》[3]，临床表现如下：胃脘部胀满隐痛反复发作、全身乏力伴有口干、纳差、咽燥，纤维胃镜检查证实为慢性胃炎。

1.3 中医辨证分型

1.3.1 肝胃不和证 胃脘部胀闷痛，连及肋部，伴嗳气不适及大便不爽，矢气后则舒，情志因素可诱发或加重症状，舌淡苔薄白，脉象弦沉。

1.3.2 肝胃郁热证 胃脘部灼痛，疼痛剧烈，伴有烦躁、易怒，口干口苦、泛酸，小便黄色，大便干结，舌红苔黄，脉象弦数。

1.3.3 瘀血停胃证 胃脘部疼痛，疼痛似针刺或刀割，痛有定处，按之疼痛加重，进食后加重，夜间为重，舌质暗紫或有瘀斑，脉象脉涩。

1.3.4 胃阴亏耗证 胃脘部隐痛不适，饥饿而不欲进食，咽干口燥、五心烦热，伴消瘦、口渴，大便干结，舌红少津，脉象细数。

1.3.5 脾胃虚寒证 胃痛隐隐状，喜温喜按，按后减轻，劳累或者受凉后发作或者加重，口吐清水，易疲劳，手足发凉，大便稀溏，小便清长，舌淡太白，脉象缓弱。

1.4 土家医学辨证分型 土家族医学理论体土家医认为人体主要由三元、十窍、肢节、筋脉、气血精组成，符开春[4]认为土家医治病有两个基本原则：一个是调理气血，气血和畅，疾病自愈；二是驱邪外出，毒气尽，则正气自安。根据这两大原则，土家医制定了自己独特的治疗方法，分为内治和外治两大类，或者药物治疗和非药物治疗。对胃十二指肠溃疡、慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎的治疗，应用土家医“肚土”学说，治胃常以“松土润土”，田咏华将土家医学治疗原则总结为“七法”、“八则”。其中七法为汗法、泻法、赶法、止法、补法、温法、清法七种治疗法则。八则为寒则热之、热则寒之、亏则补之、实则泻之、阻则通之、肿则消之、惊则镇之、湿则祛之八大用药原则。在治疗上以药物为主，外治法为辅助治疗手段。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 对照组采用传统三联法抗幽门螺杆菌治疗：克拉霉素口服，0.5 g/次，2次/d；甲硝唑口服，0.4 g/次，2次/d；奥美拉唑口服，20 mg/次，2次/d。2周为1个疗程。

1.5.2 观察组 观察组采用中医及土家医学结合治疗，中医辨证参照如下：肝胃不和证以柴胡疏肝散加减；胃郁热证予以丹栀逍遥散加减；瘀血停胃证予以失笑散和丹参饮加减；胃阴亏耗证予以一贯煎和芍药甘草汤加减；脾胃虚寒证予以黄芪建中汤加减[5]。根据症状的不同予以适当调整用药。同时参照土家医学“七法”、“八则”的原则调整中药和土家药物的用药及用量，以上中药均水煎服，每日1剂，分两次服。2周为1个疗程。

1.6 疗效判定标准 根据《中药新药治疗慢性浅表性胃炎的临床研究指导原则》对两组患者疗效进行判定：病征全部消失，胃黏膜无炎症为痊愈；主要病征基本消失、胃镜检查胃出血消失但胃黏膜仍糜烂者为显效；主要病征有所改善，胃镜检查胃黏膜炎症范围缩小为有效；主要病征无改变，胃镜检查示胃黏膜炎症无好转为无效[6]。总有效=痊愈+显效+有效。

1.7 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗1个疗程后，观察组的疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组的疗效比较

3 讨论

慢性胃炎在临床上常常按其解剖部位和组织学变化分类，近年来部分病例参照免疫学的改变分类，1982年重庆召开的慢性胃炎会议制定了慢性胃炎的简略分类：浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肥厚性胃炎。另外，慢性胃炎还可以根据胃黏膜病变下4个方面的特征做更详细的分类，包括：（1）依据慢性胃炎的部位分类，如胃体部、胃窦部、贲门等；（2）慢性胃炎的性质与分级；（3）胃炎活动的程度；（4）有无化生及其类型。1973年，Strickland及Mackay将萎缩性胃炎分为：A型、B型，上述两型病变很难截然分开，目前主张还是按病变部位分类更为合理，即分为萎缩性胃炎（病变以胃窦为主）及萎缩性胃炎（病变以胃体为主）两类。慢性胃炎常常反复发作，迁延难愈，病变的部位以胃窦为主，多呈弥漫性改变，胃镜检查时常发现有胃黏膜充血水肿或者点状出血及糜烂，伴有黄色黏液渗出。病变初期大多为浅表性胃炎，久而失治则会进一步发展为萎缩性胃炎，萎缩性胃炎在病因与病理生理学上与胃癌的发生有一定程度的关联[7]。

祖国传统医学将慢性胃炎纳入“胃脘痛”、“腹胀”、“ 嘈杂”、“痞满”等范畴，胃脘部的不适多由于长期饮食不节、情志刺激、寒湿内侵，导致脾胃的功能失调所致[8]。由此而导致肝郁气滞，横逆犯胃，气血壅滞，不通则痛等病变[9]。胃病的发生与肝脾关系紧密，肝主疏泄，胃主受纳，脾主运化，三者共同完成对食物的消化吸收过程，若运行正常则无疾也[10]。人体只有保持自身内环境的稳定和对外界环境的适应性，才能延年益寿、预防或减少疾病的发生[11]。

土家族聚居在武陵山区，所保存下来的古代文化有关信息特别丰富[12]。土家族医学多是 通过“口碑文献”和民间医药抄本搜集整理，从而发现了这些源于民间的医药及乡土疗法，经历代药匠在临床实践中探索和经验总结，形成的民族气息浓厚、形式特殊、内容广博的土家族医药。赵敬华[13]重点阐述土家族的“三元论”，认为其起源于孙思邈，土家族医学以“三元学说”及“气血精”为理论基础框架，以“毒气学说”为病因学的基础，以“气血失调与冷热失衡”为病理学的基础，以“五诊法”为诊断学的基础，以“七法八则”为临床基本治疗原则，具有不同于传统中医学及其他民族医学的独有医学学术特点[14]。陈义[15]根据“三元论”提出“三元辨证”，土家医的治疗方法丰富多彩，归纳起来可分成两大类——药物治疗和非药物治疗，或者内治法和外治法。土家医治疗疾病，主要用汗法、泻法、赶法、止法、补法、温法、清法等7种治疗方法，主要的剂型有：汤剂、炖蒸剂、散剂、酒剂、丸剂、煎膏剂等。土家族常用药物按败毒药、赶气药、赶风药、赶火药、赶食药、喜药、火疤药、打伤药、打虫药、蛇药等21类进行分述。土家族医学对肝脏的理解认为：肝主运化，具有中医学中脾的运化功能，同时影响着胃肠的受纳、消磨等功能[16-18]。现代医学亦证实其更具有科学性。所以在临床治疗过程中，除了治疗脾胃外，同时应根据每一证型兼顾调理肝脏功能，使其各部功能保持正常。

中医及土家医学有很多异曲同工之处，临床上的症状复杂，不限于以上的症状，中医及土家医学结合注重从主体出发，对病情进行全面分析，有针对性的治疗，可以发挥辨证施治，扬长避短，扶正祛邪，消除病因，调节各个脏腑的生理功能的特长，类似于中西医结合的妙处，达到“阴平阳秘”的目的，使得疗效更佳，有一定的推广价值。另外，临床上要注意以预防为主，嘱咐患者注意营养均衡，饮食规律，忌暴饮暴食，不少食生冷辛辣之物，戒烟戒酒，避免长期使用非甾体类抗炎药，如果生活中发现胃脘部疼痛不适，要及时赴医院就医，避免自行使用止痛药物，所谓“上工治未病”，只有防治结合，以防为主、规范对症用药，才能达到预防、控制、治疗慢性胃炎发作的目的。

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