扶正祛邪法对甲状腺癌患者术后的临床观察*

吴峰 程旭锋 邢栋

甲状腺癌是临床常见的一类颈部恶性肿瘤，发病率在我国正呈逐年上升之势。目前中国人群甲状腺结节的患病率为18.6%，其中恶性结节（即甲状腺癌）占5%~10%，除了诊断技术日趋发达完善外，不当饮食、过大的精神压力、放射线照射皆可能为疾病诱因[1]。甲状腺癌治疗首选手术治疗，而对放化疗不甚敏感，术后则可辅助I131放射治疗、左甲状腺素片内分泌抑制治疗[2]。本院自2007年对甲状腺癌患者术后采用口服扶正祛邪中药治疗，在稳定病灶和改善患者生存质量方面显示出了一定的优势，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月-2013年12月在本院住院就诊的甲状腺癌手术患者67例，男39例，女28例；年龄14~80岁，平均47.23岁；术式包括患侧腺叶切除+峡部切除+中央区淋巴结清扫术41例，双侧腺叶切除术+功能性颈淋巴结清扫术26例。全部病例均由组织学或病理学检查确诊，其中乳头状癌63例、滤泡状癌4例。

1.2 治疗方法 所有患者以扶正消瘿汤（太子参15 g，北沙参30 g，麦冬20 g，枸杞15 g，鸡血藤30 g，白花蛇舌草30 g，山慈菇12 g，大枣5枚，甘草6 g等）为基本方，在此基础上随症加减，乏力身困加肉苁蓉、当归、山茱萸，食欲不振加山楂、鸡内金，胸闷胁痛加柴胡、厚朴、郁金，颈项部困胀疼痛加莪术、丹参、三七，五心烦热、失眠盗汗则加麦冬、酸枣仁、龙骨、银柴胡[3]。上方水煎服，日1剂，分早晚两次顿服。术后第7天开始服用，疗程为2个月。

1.3 观察指标 治疗前后测定甲状腺球蛋白TG；观察神疲乏力、食欲不振、口干舌燥、自汗盗汗、心烦失眠、舌苔脉象等气阴两虚证候的变化，分别记录治疗前及治疗后的证候评分。

1.4 中医证候分级标准及疗效标准 中医证候分级标准参照《中药新药治疗原发性支气管肺癌的临床研究指导原则》制定[4]。见表1。

表1 中医证候分级标准量表

根据上表所列的各单项症状评分，分别计算每位患者的中医证候积分之和，依据疗程结束前后的积分变化情况评定证候疗效，分别为，显著改善：证候积分值下降≥70%；部分改善：积分值下降≥30%；无改善：积分值变化<30%；加重：积分值上升≥30%。无改善+加重病例为无效病例。总有效=显著改善+部分改善。

2 结果

2.1 治疗前后TG值的变化 服用2个月的中药后，67例患者中61例的TG值较用药前降低，仅有5例较前轻度升高，有效率达91.04%。

2.2 中医证候改善情况 术后2个月的中药疗程结束后，神疲乏力改善者59例，食欲不振改善者55例，口干咽燥者改善46例，自汗盗汗者改善52例，心烦失眠者改善45例，综合全部67例观察患者临床治疗前后积分，中医临床症候有显著改善30例，部分改善23例，无效14例，证候总有效率为79.10%。

3 讨论

近年来，甲状腺癌的发病率显著增高，已经成为我国发病率增长最快的恶性肿瘤之一[5]。手术治疗是甲状腺癌最佳的治疗方法，而术后辅以中医中药治疗可以增效、减毒、延长生存期、提高患者生活质量[6]。中医学将本病归属于“瘿瘤”范畴。宋代·陈无择《三因方》：“坚硬不可移者名石瘿，皮色不变者即为肉瘿，静脉露著者名筋瘿，赤脉交络者名曰血瘿，随忧愁消长者名气瘿”。其中的石瘿与甲状腺癌相似。《外科正宗·瘿瘤论》说：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血，浊气，痰滞而成”。《济生方·瘿瘤证治》：“夫瘿瘤者，多因喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤”。故甲状腺癌之病因多由情志内伤、肝脾气逆、气郁、湿痰、瘀血凝滞而成[7]。本病的病机特点为瘀、毒、虚三者并见，术前以痰瘀互结、癌毒虚互蕴为主要病理特点，术后患者因手术麻醉之创伤，内分泌治疗之影响，放射性元素治疗之打击，中医辨证以肝脾肾虚损、气血阴阳失调为其主要病理改变[8]。故治疗需以扶正祛邪， 预防癌肿的复发和转移为原则。经过上述临床观察，中医对甲状腺癌患者手术后的治疗有下列的优势，具体情况如下。

3.1 减轻术后内分泌抑制治疗的不良反应 甲状腺癌术后患者因切除了大部甲状腺体或全部腺体，有时为了清除残余的甲状腺体在术后还会使用I131的治疗。一般均需口服左甲状腺素片治疗，服用外源性甲状腺素除对术后甲状腺功能低下者有治疗作用外，还可反馈抑制垂体释放TSH，长期维持服用，防止甲状腺癌复发、延缓肿瘤生长。为达到最佳治疗效果，往往需口服左甲状腺素片抑制TSH低于0.1 μIU/L，但左甲状腺素片的剂量较难控制，剂量小了则会出现“甲状腺功能减退症”症状，出现神疲乏力、四肢水肿、食欲减退等症[9]，且不能达到抑制TSH效果，用量过大易导致毒性反应，如心悸、多汗、激动、震颤、消瘦、体温升高、中枢兴奋失眠，重者可引起呕吐、腹泻、发热、心动过速且不规则、心绞痛、肌肉震动甚至痉挛、心衰等，严重影响患者的生命健康和生活质量。笔者认为术后口服左甲状腺素片引起的上述症状多由于气阴不足，脾胃亏虚，阴不敛阳而致心悸诸症[10]。故常用中药有太子参，北沙参，麦冬，枸杞，鸡血藤等药物益气养阴生津，大枣、甘草温补脾胃，提高机体免疫力，纠正心悸诸不良反应[11]。

3.2 降低术后血清甲状腺球蛋白水平 血清甲状腺球蛋白（TG）是由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，甲状腺癌破坏甲状腺组织可释放TG，另外肿瘤本身也可产生TG，临床上检测血清TG主要用于甲状腺癌切除甲状腺后确定有无癌肿复发或转移，血清TG升高提示有癌肿组织存在，故血清TG水平既有诊断意义，还可提示病情程度，是诊断甲状腺癌及观察病情发展有价值的特异性指标[12]。故甲状腺癌患者术后服用扶正祛邪中药以补气养阴、健脾益胃，从整体来调节机体内环境[13]，不仅可以抑制甲状腺球蛋白的升高，还可以有效防止或延缓甲状腺癌的复发和转移。通过长期临床观察，甲状腺癌患者在益气养阴中药中加入白花蛇舌草、山慈菇、全蝎等，有明显抑制TG产生的作用，大大增加临床疗效[14]。

3.3 提高机体免疫力，缓解临床症状 《内经》云：“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”。明代张景岳也认为“脾胃不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”，可见在气血虚亏，脏腑功能紊乱时，各种致癌因素更容易乘虚而入，就会导致癌症的发生[15]。甲状腺癌患者手术后可导致气、血、津液的大量耗伤，造成全身虚弱，抵抗力下降，容易引起神疲乏力、自汗盗汗、食欲不振、心烦失眠等临床症状。中医对此类症状辨证为气阴两虚，故手术后中药治疗以益气养阴，扶正祛邪为主要治则，正气亏虚易致肿瘤生长、扩散及转移，而癌毒盘踞又不断掠夺人体气血津液以自养，导致五脏六腑失却气血津液濡润，机能因而低下或失调。故在扶正的同时，酌情辅以祛邪之法，可以达到邪祛正安的目的，因为邪气的祛除，可以减少对正气的损伤，使正气进一步得到恢复，提高机体抗病能力，使疾病转危为安，此即“邪消正长”之意。故制定了以益气养阴法治疗甲状腺癌的有效扶正方法，并在此基础上进一步提出根据患者具体病机酌情辅以清热解毒、化痰软坚、活血化瘀、利湿泄浊等祛邪之法[16-19]。

综上所述，甲状腺癌患者在术后积极辅以中医药治疗可以弥补手术治疗不足、减轻内分泌治疗的不良反应，降低术后血清甲状腺球蛋白水平从而防止癌肿复发和转移，改善患者临床症状，提高患者生活质量。

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