骨痹回春汤内服联合骨痹散外用治疗腰肌劳损疗效及经济性分析＊

李小文，吴耀华

(1.广东省高州市金山医院，广东 高州 525259;2.广东省茂名市职业病防治院，广东 茂名 525000)

腰肌劳损致病原因多为腰部长时间体位不正或持续负重，肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性劳损，目前暂无根治方法，对症治疗是主要手段[1]。传统中医以针灸、推拿、理疗和康复训练为主，但起效较慢，疗效不理想[2]。此外，由于治疗时间长，患者经济负担较重，因此寻找安全有效且价格相对低廉的治疗方案是临床研究重点[3]。笔者观察并分析了腰肌劳损患者应用内服自拟的骨痹回春汤、外敷骨痹散治疗的临床疗效和经济性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院2012年8月至2014年8月收治的腰肌劳损患者184例。纳入标准:年龄不小于18岁;腰背部压痛范围较广，多在骶棘肌、腰椎横突及髂棘后缘等部位;肌肉挛缩，出现腰部肌肉挛缩或有肥厚感;X线检查结果显示无明显器质性病变。排除标准:局部皮肤破溃;药物过敏史;孕妇及哺乳期妇女;精神病者及智力发育不全;急性感染;合并血液系统疾病或有凝血机制障碍;肝、肾、心脏功能异常。患者入组前均告知试验相关内容及注意事项并签署知情同意书，试验内容上报医学伦理委员会批准。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各92例。对照组中，男52例，女 40例;年龄 49～65岁，平均(57.33±10.31)岁。观察组中，男 48例，女 44例;年龄 43～68岁，平均(55.34±9.58)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者口服万通筋骨片(通化万通药业股份有限公司，国药准字Z20025183，规格为每片0.28 g)，1次2片，1日3次。观察组患者予以内服骨痹回春汤(医院制剂室自制，组方为白芍、鸡血藤各30 g，枸杞、熟地各20 g，牛膝、苍术、葛根各12 g，木瓜、威灵仙、续断、当归、生甘草各10 g)口服，1日2次，1次150 mL;同时联合骨痹散外敷(医院制剂室自制，组方为了刁竹、牛大力、王不留行、白芥子、炒苏子、透骨草、伸筋草、泽兰、酒大黄、威灵仙、黄柏、延胡索、汉防己各500 g，徐长卿、细辛各300 g)分装于20 cm×15 cm大小布袋中，洒入黄酒50～100 mL，放入蒸笼，蒸10～20 min后敷于患处，1次30 min，1日3次，每袋药物可使用3 d;2周为1个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准

显著进步:症状消失，功能完全恢复正常;进步:症状明显减轻，天气变化或过度劳累时仍有隐痛，功能活动基本恢复正常;起效:症状体征较前有所改善;无效:症状体征较前无显著改善甚至加重。总有效=显著进步+进步。观察患者治疗过程中医疗开支及疗效/费用比，以及不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件分析。计量数据以X±s表示，行 t检验;计数资料以百分比表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1和表2。治疗过程中，对照组患者出现轻度恶心5例，局部皮肤瘙痒3例，不良发应总发生率为8.70%。观察组患者出现局部皮肤瘙痒3例，不良发应总发生率为3.26%。观察组患者不良发生率显著低于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

近年来，随着生活习惯和工作节奏的变化，腰肌劳损的发病率呈上升趋势，且患病年龄呈年轻化[4]。持续高强度的腰部活动，使得腰部肌肉承受力量过大，同时腰部肌群发力不协调或肌肉力量不足，导致腰部肌肉或筋膜发生小撕裂性损伤。这些损伤若缺乏有效恢复，长期积累性损伤就会导致粘连、变性、纤维化，产生索状结节，压迫神经末梢、毛细血管，形成局部微循环障碍，自主神经功能紊乱，最终引起长期慢性疼痛[5]。其治疗以针灸、推拿、理疗治疗和康复训练为主，但起效较慢，疗效不甚理想[6]。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)，n=92]

表2 两组患者住院医疗费及疗效/费用比比较(X ± s，n=92)

本研究中采用内服骨痹回春汤联合外敷骨痹散治疗腰肌劳损，疗效良好。内服药物骨痹回春汤由白芍、枸杞、熟地、牛膝、苍术、木瓜、威灵仙、鸡血藤、葛根、续断、当归及生甘草等诸药组方，具有滋补肝肾、活血止痛之功效[7]。外敷药物骨痹散主要由了刁竹、牛大力、王不留行、白芥子、炒苏子、透骨草、伸筋草、泽兰、酒大黄、威灵仙、黄柏、延胡索、汉防己、徐长卿及细辛等组方，诸药合用，再加上黄酒性温走蹿作药引，共奏温经通脉、活血化瘀、消肿镇痛、祛风除湿之功效[8－9]。两药合用，能起到标本兼治的效果，可提高疗效、缩短疗程并减轻患者痛苦。

本研究结果显示，内服骨痹回春汤联合外敷骨痹散治疗腰肌劳损用能显著改善患者症状，提高疗效。目前，腰肌劳损暂无根治方法，长期干预治疗是目前唯一的有效手段，故医疗费用是影响患者依从性及疗效的重要因素。本研究中还比较了两组患者治疗期间卫生经济学相关指标，观察组患者人均医疗开支显著低于对照组，在同等疗效的前提下，观察组医疗支出较对照组明显减少。可见，联合用药能在保证疗效的前提下，显著节省患者的医疗开支，且药品不良反应发生率明显低于对照组，表明联合用药安全。

综上所述，内服骨痹回春汤联合外敷骨痹散治疗腰肌劳损安全、有效，能显著降低患者的医疗费。但本研究样本量相对偏少，资料的偏倚难以避免，有待多中心大样本试验进一步证实。

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