补中益气丸联合Kegel训练促进产后盆底功能康复64例

邓 丽

(攀钢集团总医院密地院区，四川 攀枝花 617063)

妊娠及分娩是诱发产后盆底功能障碍的主要原因，盆底肌肉功能受损，盆底肌力降低，从而引起尿失禁、盆腔器官脱垂等盆底功能障碍[1]。补中益气丸对心肌、子宫、小肠等不同器官均有调节作用，对离体子宫或在体子宫及其周围组织结构均有选择性兴奋作用，可使子宫及其周围组织收缩力增强[2]。Kegel训练可增加盆底肌的紧张度和收缩力，对于弹性纤维的重塑有重要作用，常用于产后盆底功能的恢复训练[3]。笔者观察了补中益气丸联合Kegel训练促进产后盆底功能康复的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年9月至2014年9月收治的产科患者128例，年龄20～32岁，均为足月、头位、自然分娩的初产患者。排除标准:多胎、既往有妊娠期间泌尿生殖系统疾病、神经肌肉病变、经阴道手术产史;有妊娠期糖尿病、高血压史;合并严重肝肾功能不全、严重心律失常及其他心脑血管病。本研究经医院医学伦理委员会批准，均征得患者及其家属知情同意。按随机数字表法将128例患者分为治疗组和对照组，各64例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组患者一般资料比较(X ± s，n=64)

1.2 治疗方法

患者均接受产后健康教育及盆底肌功能训练指导。治疗组患者从产后当日开始口服补中益气丸(九芝堂股份有限公司，国药准字 Z43020064，规格为每丸6 g)12 g、每日3次，同时行Kegel训练、每日3次，对照组仅行Kegel训练，两组疗程均为6周。Kegel训练方法:在平卧位、站位、坐位时进行，吸气时尽力收缩肛门5～10 s，呼气时放松10 s后再收缩，避免腹部吸气加压和腿部及臀部肌肉的参与，第1次训练做15次收缩，后逐渐增加次数。

1.3 观察指标及疗效判定标准[4]

观察并记录治疗6周后及随访产后12周患者盆底肌力变化(肌力评分、阴道静息压、收缩压和持续收缩时间)、产后压力性尿失禁及药品不良反应发生情况;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测治疗前后外周血转化生长因子－β1(TGF－β1)、胰岛素样生长因子1(IGF－1)水平。盆底功能肌张力评分:5分表示强力收缩，强而有力的压迫手指;4分表示收缩正常，可抗阻力，手指向下压时仍可感受到收缩;3分表示普通收缩，轻度压迫及内缩上提的感觉;2分表示微弱收缩，仅感受到轻微力量，没有压迫或内缩上提的感觉;1分表示唯有抽动;0分表示毫无收缩。压力性尿失禁评价应用指压试验，检查者把中食指放入阴道前壁尿道两侧，指尖位于膀胱与尿道交接处，向前上抬高膀胱颈，再行诱发压力试验，如压力性尿失禁现象消失，则为阳性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件分析。计量资料以X±s表示，行 t检验;计数资料以率表示，行卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表5。两组治疗期间均未发现明显不良反应。

表2 两组患者盆底肌力评分比较[例(%)，n=64]

表3 两组患者盆底肌力测量指标比较(X ± s，n=64)

表4 两组患者压力性尿失禁发生情况比较[例(%)，n=64]

表5 两组患者外周血TGF－β1及IGF－1水平比较(X ± s，n=64)

3 讨论

女性盆底功能障碍性疾病是一组盆底支持缺陷、损伤及功能障碍造成的疾病[5]。弹性纤维是盆底结缔组织的重要成分，分娩时盆底肌纤维受到不同程度的损伤，膀胱尿道后角发生改变，部分尿道横纹肌失去神经作用，盆底肌支持组织削弱，因此，弹性纤维的重塑及其相关成分的变化对维持女性盆底结构和功能的完整有非常重要的作用[6]。TGF－β1及IGF－1等与产后盆底功能障碍的发生密切相关。TGF－β1是TGF家族中一组多功能蛋白肽，能增加弹性蛋白原的表达，促进成纤维细胞生长和促进合成弹性蛋白为主的盆底细胞外基质成分，与弹性蛋白的表达调控密切相关;IGF－1为肽类激素，结构与胰岛素相似，是调节肌肉生长的重要调节因子[7－8]。

Kegel训练运动是指患者有意识地对以肛提肌为主的盆底肌肉进行自主性收缩[9]，通过自主、反复、有节律的收缩阴道、尿道口及肛门周围的肌肉，增加盆底肌的紧张度和收缩力，改善盆底肌的血液循环和神经细胞功能的恢复，促进盆底肌的张力恢复和神经肌肉的兴奋性，唤醒部分因受压而功能暂停的神经细胞，对弹性纤维的重塑有重要作用，常用于产后盆底功能的恢复训练[10]。补中益气丸是由补中益气汤制丸而成，是临床常见的益气健脾代表方剂，具有补中益气、调理脾胃、升阳举陷之功效，可通过调节环核苷酸水平促进组织细胞的分裂增殖和营养物质的合成，能调整神经功能、胶原代谢，从而增加盆底肌肉的舒缩平衡，因此也常用于产后盆底恢复的治疗。

本研究结果表明，治疗6周后，治疗组盆底肌力4分及以上患者明显多于对照组;产后12周，两组盆底肌力评分均较产后6周高，且治疗组盆底肌力评分4分及以上患者明显多于对照组。治疗6周后，治疗组各盆底肌力测量指标均高于对照组;产后12周，两组患者各盆底肌力测量指标均较产后6周明显升高，且治疗组明显高于对照组;治疗组压力下尿失禁发生率明显低于对照组;治疗6周后，两组患者TGF－β1及IGF－1水平均较治疗前明显升高，且治疗组升高程度更明显;两组治疗过程中均未发现明显不良反应。

综上所述，补中益气丸联合Kegel训练能促进产后盆底功能和盆底肌力恢复，降低尿失禁发生率，提高TGF－β1及IGF－1水平，且无明显不良反应，值得临床推广。

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