天麦消渴片联合吡格列酮治疗初发2型糖尿病46例

谭宗祥

(重庆市丰都县中医院，重庆 408299)

近年来，流行病学调查显示，我国糖尿病的患病率高达9.7%，患病人数高达9 240万，居世界首位[1－2]。胰岛素抵抗与胰岛β细胞功能减退是2型糖尿病发病的重要特征[3]，故改善糖尿病患者胰岛素抵抗及保护胰岛β细胞功能能有效治疗2型糖尿病。天麦消渴片可显著降低胰岛素抵抗，吡格列酮属于噻唑烷二酮类降糖药，临床应用广泛，但这2种药物的作用机制不同。笔者观察了天麦消渴片联合吡格列酮治疗初发2型糖尿病的临床疗效及对胰岛素抵抗指数(HOMA－IR)及β细胞功能指数(HOMA－β)的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年3月至2014年3月收治的初发2型糖尿病患者92例，均符合2型糖尿病诊断标准[4]，且均为初发。按随机数字表法将患者分为观察组与对照组，各46例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组患者给予盐酸吡格列酮片(江苏德源药业股份有限公司，国药准字H20110047，规格为每片15 mg)15 mg，睡前口服，每天1片;服用1周后空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L时，改为每天2片，早、晚口服。观察组患者在对照组基础上加用天麦消渴片(河北富格药业有限公司，国药准字Z20049007，规格为每片0.12 g)0.12 g，每天4片，早、晚各口服2片。两组均以8周为1个疗程。

采用葡萄糖氧化酶法测定患者FPG水平，采用放射免疫法测定空腹胰岛素(FINS)水平，采用稳态模型(HOMA)法计算稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMA－IR，FINS×FPG/22.5)与稳态模型胰岛素分泌指数[HOMA－β，FINS×20/(FPG－3.5)][5]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件处理。计量资料以X±s表示，行 t检验;计数资料以百分比表示，行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2和表3。观察组患者未见明显不良反应;对照组患者中有2例出现下肢水肿，经及时治疗后消失。两组患者不良反应发生情况比较，差异无显著性(P＞0.05)。

表2 两组患者FPG和FINS比较(X ± s，mmol/L，n=46)

表3 两组患者HOMA－IR和HOMA－β比较(X ± s，n=46)

3 讨论

胰岛素抵抗与胰岛β细胞功能减退是2型糖尿病发病的重要特征[6]。胰岛β细胞的主要作用是代偿性地分泌适量胰岛素，维持血糖的正常水平，如果长期过度分泌会导致胰岛β细胞功能障碍，进一步会引起胰岛素抵抗，随着病情的发展，胰岛素抵抗会愈加严重[7]。胰岛素抵抗是2型糖尿病高血糖状态形成的重要原因，同时也会引起其他代谢异常，导致高血压、冠心病等疾病。因此，抑制胰岛素抵抗，进一步保护并改善胰岛β细胞功能，能有效降低血糖，改善2型糖尿病患者的临床症状，延缓相关并发症的发生与发展。

吡格列酮是噻唑烷二酮类降糖药，属于过氧化物酶体增殖激活受体γ(PPARγ)的高选择性激动剂。PPARγ基因能改变脂毒性、脂肪细胞因子表达，进一步对2型糖尿病的发病机制产生影响;PPARγ基因被激活后会调控脂肪细胞因子的表达与释放，增强靶器官对胰岛素的敏感反应，调节血糖水平，使器官组织对内源性及外源性胰岛素的反应更加敏感，且不会相应增加胰岛素的分泌[8]。

天麦消渴片的主要成分为吡考啉酸铬与中药(天花粉、麦冬、五味子)。吡考啉酸铬属于有机三价铬化合物，三价铬是人体必需的微量元素，其主要作用是参与人体内部的糖脂代谢，并辅助胰岛素保持正常的糖耐量水平[8－9]。当2型糖尿病患者体内的血铬水平明显较低时，及时补充铬后，患者的血糖会下降，而且胰岛素水平及C肽水平也会呈现一定程度的下降。

本研究结果显示，两组患者治疗后的FPG，FINS，HOMA－IR，HOMA－β明显优于治疗前(P＜0.05)，且观察组患者改善情况明显优于对照组(P＜0.05)。可见，天麦消渴片联合吡格列酮可有效改善FPG和FINS水平，进一步改善HOMA－IR和HOMA－β，从而提高临床疗效。

综上所述，天麦消渴片联合吡格列酮可有效抑制胰岛素抵抗，保护β细胞功能，具有良好的临床疗效，值得临床推广。

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[4]蒋 飞.参芪降糖颗粒联合天麦消渴片治疗2型糖尿病肾病30例观察[J].浙江中医杂志，2012，47(11):804.

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[6]王美建.天麦消渴片联合二甲双胍治疗新诊断2型糖尿病的有效性和安全性研究[D].济南:山东大学，2012.

[7]申 琳，王 浩，叶 平，等.吡格列酮对大鼠缺血/再灌注心肌过氧化物酶体增殖物受体γ辅激活因子lα表达的影响[J].南方医科大学学报，2014，34(2):197 －200.

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[9]王继东，黄维蘅.胰岛素联合吡格列酮治疗2型糖尿病48例[J].中国药业，2013，22(7):67－69.