尿毒清对尿毒症血液透析患者钙磷代谢及甲状旁腺激素的影响

高正兰，彭 忠

(重庆市綦江区人民医院，重庆 401420)

尿毒症患者单纯的药物治疗作用不大或几乎无用，超过90%的患者需依靠血液透析维持生存[1]。尿毒症患者在临床检验中常发现钙磷代谢及甲状旁腺激素(PTH)紊乱，主要体现在体内血磷、PTH含量明显升高和血钙含量显著降低，考虑其发生的主要原因是机体肾脏产生的1，25－二羟维生素D3不足、肾脏对PTH代谢能力减弱及长期进行血液透析等[2]。中药制剂尿毒清目前主要应用于治疗慢性肾脏疾病，疗效已得到认可，但血液透析患者的应用效果尚未得到证实[3]。笔者对行常规血液透析治疗的33例患者给予中药制剂尿毒清口服，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2014年1月在医院行血液透析治疗的尿毒症患者66例。纳入标准:均经相关实验室和影像学检查达到尿毒症的诊断条件，且钙磷、PTH代谢紊乱的临床症状典型。排除标准:合并有甲亢、骨肿瘤;长期应用影响钙磷代谢药物。其中男35例，女 31例;发病年龄 45～80岁，平均(52.6±7.1)岁;慢性肾盂肾炎10例，慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾损害16例，高血压肾脏损害14例，多囊肾8例，未查出致病原因3例;治疗时间8个月至5年，平均透析时间(3.2±1.4)年。按随机双盲对照法将66例患者分为治疗组和对照组，各33例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均继续给予以往的口服药物治疗基础疾病。对照组患者应用血液透析机(德国费森尤斯公司)进行血液透析，透析器应用聚砜膜，透析过程中保持血流量200～250 mL/min，透析液流量稳定在500 mL/min，钙浓度保持在1.5 mmol/L，根据病情每周透析2～3次，每次透析4 h，最长不超过4.5 h。治疗组患者在对照组基础上口服尿毒清颗粒(康臣药业＜内蒙古＞有限责任公司，国药准字Z20073256，规格为每袋5 g)，每次1袋，1天4次。

1.3 观察指标

所有患者均于晨6点抽空腹静脉血，应用无机磷测定试剂盒(北京康大泰科医学科技有限公司)检测血磷含量，应用钙试剂盒(保定长城临床试剂有限公司)检测血清钙含量，应用血清甲状旁腺素测定试剂盒(深圳市新产业生物医学工程有限公司)检测PTH含量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件分析。计量资料以X±s表示，行 t检验;计数资料行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1。

表1 两组患者血磷、钙磷乘积及血PTH比较(X ± s，n=33)

3 讨论

尿毒症主要的治疗方法为血液透析，但不能完全发挥人体肾脏在各种代谢过程中所起的作用[4]。尿毒症患者临床主要的激素代谢紊乱表现之一为血液中的高PTH含量，会进一步诱发机体的钙磷代谢紊乱。临床常规的休息治疗并不能完全将血液的PTH全部代谢，可对甲状旁腺实施部分切除术，但此手术存在相当高的风险[5]。血液透析滤过、血液灌流等技术在纠正机体激素代谢紊乱方面取得了一定进步，但尿毒症患者的治疗属长期过程，血液透析的长期疗效并不令人满意[6]。

中医学认为，肾脏出现衰竭，主要是由于脾肾虚弱，湿毒存于体内[7]。尿毒清颗粒的主要功效为通腑清浊、保脾除湿、活血除瘀[8]。其组方中大黄可通腑清浊，川芎和丹参可通气、活血除瘀，黄芪可补中益气，茯苓和白术在保脾除湿、利尿除水肿方面效果显著[9－10]。诸药合用，在治疗的同时还可进补，切中病机。本研究结果显示，两组患者经透析治疗后血磷浓度和PTH含量较治疗前均明显降低，且治疗组下降更明显(P＜0.05)，提示尿毒清颗粒能有效清除机体内的血磷和血PTH。由于尿毒清颗粒具有通腑清浊的作用，有利于湿浊之邪通过大便泻出体外，而小分子毒素外的其他毒素均能经消化系统有效清除，故能对体内的尿素氮、肌酐、血磷、PTH等起到很好的排出作用，从而有效改善机体钙磷代谢紊乱状况[11]。余堂宏等[12]的研究显示，大黄对肾脏具有很好的保护作用，能显著排出体内毒素和调节血脂，在增加体内蛋白生成的同时减少蛋白漏出，显著降低慢性肾脏疾病的发病率;通过对患者残余肾进行保护，大黄能很好地改善患者体内激素代谢的紊乱。

综上所述，尿毒症患者在血液透析治疗的基础上加用尿毒清，能明显提高临床疗效，值得临床推广。

[1]潘松球，黎 琦.尿毒清对尿毒症血液透析患者钙磷代谢及甲状旁腺激素的影响[J].广西医学，2010，32(1):64－65.

[2]李建秋，李雪锋，周薇薇，等.海螵蛸颗粒剂干预尿毒症血透患者钙磷代谢的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志，2012，13(3):246－247.

[3]傅艳群，兰垂秋，周冬林.血液灌流联合血液透析对尿毒症患者甲状旁腺激素清除的研究[J].江西医药，2011，46(9):834－836.

[4]Souberbielle JC，Cavalier E，Jean G.Interpretation of serum parathyroid hormoneconcentrationsindialysispatients:whatdotheKDIGOguidelineschange fortheclinicallaboratory[J].ClinChemLab，2010，48(6):769 －774.

[5]张颖娟，薛 琳，张家菊，等.血液透析联合血液灌流治疗对维持性血液透析患者的影响[J].四川医学，2012，33(12):2 112－2 114.

[6]李井娜.血液透析患者液体摄入依从性影响因素分析[J].中国医药，2012，7(3):304 －306.

[7]郑夏珍，魏 芳.血液灌流联合血液透析在多学科应用中的体会[J].中国中西医结合急救杂志，2011，18(6):34.

[8]Duran M，Unal A，Inanc MT，et al.Effect of high flux hemodialysis on cardiovascular complication of maintenance dialysis patients[J].Chinese Journal of Integrated Traditional And Western Nephrology，2014，15(1):24 －26.

[9]兰 雷，汪 鹏.维持性血液透析患者血浆B型钠尿肽水平与干体重关系的临床研究[J].国际移植与血液净化杂志，2012，5(10):26－28.

[10]周亚伟.尿毒症患者甲状旁腺激素水平及钙磷代谢紊乱与主动脉钙化的相关性分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，34(17):2 577－2 578.

[11]阚旺媛，周桂凤.血液灌流对尿毒症患者甲状旁腺激素的清除效果观察与护理[J].长江大学学报，2013，10(5):42－43.

[12]余堂宏，胡 宏，陈 燕，等.高通量血液透析对尿毒症患者甲状旁腺素和微炎症状态的影响[J].中国中西医结合肾病杂志，2011，12(7):637－638.