静脉用丙种球蛋白佐治重症腺病毒肺炎84例疗效评价＊

崔艳杰 ，程 军 ，孙 雯

(1.山东单县东大医院，山东 菏泽 274300;2.山东济南循证医药科技开发中心，山东 济南 250022)

目前已确认的腺病毒(ADV)有51个血清型别[1]，大部分与人类呼吸道感染相关，是引起儿童急性呼吸道感染的主要病原之一，其中引起肺炎的占4%～10%，有超过34%的患儿会发展成重症肺炎[2]。新生儿出生后最初数月至2岁体内缺乏腺病毒特异抗体，2岁后才逐渐增加，这正是80%的腺病毒肺炎患儿为7～24个月婴幼儿的原因。由于重症腺病毒肺炎(SAP)往往合并多系统并发症，伴有脏器损害，临床表现较重，病死率较高。临床实践中发现，静脉用丙种球蛋白(IVIG)可起到辅助治疗作用[3]。本研究中通过对比常规治疗和IVIG辅助治疗的效果，以探讨静脉应用增强免疫力药物对SAP患儿疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析医院2009年4月至2014年5月收治的168例SAP患儿的临床资料。纳入标准:经白细胞计数、血涂片、血清冷凝集试验和胸部X线摄片检查等确诊且为首次发病;符合英国胸科学会(BTS)提出的重症肺炎诊断标准;患儿及其家属知情并签署同意书;年龄1个月至5岁。排除标准:不符合上述纳入标准;既往有明确的基础疾病史。168例患儿中，男90例，女78例;年龄5～39个月，平均(16.86±11.03)个月。将其随机分为对照组和观察组，各84例。对照组中，男46例，女38例;观察组中，男44例，女40例。两组患儿的年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患儿给予基础治疗，包括抗病毒、通气、止惊、镇静、解痉平喘等，同时预防继发细菌感染，若已合并细菌感染，应根据药物敏感性试验结果给予抗菌药物。观察组患儿在对照组治疗基础上加用静脉注射人免疫球蛋白(pH4，成都蓉生药业有限责任公司，国药准字 S19993042，规格为5% ×50 mL∶2.5 g)静脉滴注，视病情每日剂量约250～400 mg/(kg·d)，持续3～5 d。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察患儿的持续发热、呼吸机使用及住院时间，临床疗效根据出院时的临床特征和胸部X线摄片检查结果判定。显效:无咳嗽发热等症状，胸部X线摄片显示病灶完全吸收;有效:无发热及呼吸困难，咳嗽哮喘显著缓解，胸部X线摄片显示病灶明显吸收;无效:仍然发热、咳嗽、呼吸困难，肺部有罗音及哮鸣音，胸部X线摄片显示病灶无改善;死亡:失去生命迹象。比较两组患儿的并发症类型及其发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件分析。计数资料以频数表示，行 χ2检验;计量资料以X±s表示，行单因素方差分析及独立样本 t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

表1 两组患儿临床治疗反应比较(X ± s，d，n=84)

3 讨论

腺病毒肺炎在我国北方多见于冬春两季，南方则多见于秋季[4]。腺病毒属DNA病毒，具有耐热、耐酸、耐脂溶剂的能力，可在咽、淋巴组织、结合膜、肠道等多处繁殖[5]。SAP极易合并神经、消化、循环、呼吸系统并发症，比危重症患儿的呼吸衰竭更需机械辅助通气维持生命，14%～60%的存活者可遗留不同程度的肺部后遗症，如闭塞性细支气管炎等，给家庭和社会带来了严重的经济与精神负担[6]。

本研究结果显示，观察组的平均发热时间和平均住院时间均明显少于对照组，且呼吸机平均使用时间较对照组也明显减少，表明IVIG对SAP患儿辅助治疗能减少住院时间、呼吸机使用时间及持续发热时间，这与纪青[7]的研究结果一致。观察组68例患儿出现并发症，而对照组患儿全部发生并发症，且IVIG辅助治疗对部分并发症如胸腔积液、心肌炎、腹泻有显著改善效果，这在梁金鑫等[8]的研究中被提及。观察组患儿的显效率明显高于对照组且无效率小于对照组，表明IVIG静脉滴注可有效改善疗效，这与刘爱良等[9]的研究一致，另外，IVIG能在患儿感染性疾病如细菌、病毒感染所致呼吸道、消化道、心肌、神经系统疾病中起到辅助治疗作用[10]。

表2 两组患儿并发症类型及发生率比较[例(%)，n=84]

表3 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

综上所述，静脉应用增强免疫力药物对SAP患儿的治疗有积极影响，可降低并发症的发生率，显著提高疗效及预后效果，缩短住院时间、呼吸机使用时间及持续发热时间。

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