阿替普酶联合他汀类药物治疗急性缺血性脑卒中60例临床评价＊

于丽君，邱学荣，王 兰

(黑龙江省齐齐哈尔市第一医院脑卒中科，黑龙江 齐齐哈尔 161005)

近年来，脑卒中发病年龄越来越低[1]。引发脑卒中的原因是 各种脑部血管阻塞导致脑供血不足，压迫患者脑内各个神经[2]。本研究中对120例急性缺血性脑卒中患者使用重组组织型纤溶酶原激活剂(rtPA)联合他汀类药物治疗，分析对血管再通及预后的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月至2014年10月我院收治的4.5 h内急性缺血性脑卒中患者120例，其中男50例，女70例;年龄35～85岁，平均67岁。纳入标准:依照《中风病诊断与疗效评定标准》和《各类脑血管疾病诊断要点》确诊;均自愿参与试验，服从医嘱，签署知情同意书。排除标准:病情危重;心、肝、肾严重疾病及精神障碍;不配合试验以及不愿参与试验。采用随机数字表法分为两组，各60例。试验组中，男 26例，女34例;年龄 35～82岁，平均(68.31±15.38)岁。对照组中，男 24 例，女 36 例;年龄 36～85岁，平均(67.31±15.49)岁。两组患者一般资料比较，无统计学差异(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组予瑞舒伐他汀钙片(阿斯利康制药有限公司，国药准字J20120006，规格为每片10 mg)10 mg，治疗期间定期随访，密切观察用药反应，发生不良反应时采取及时的治疗措施。试验组在此基础上加用rtPA静脉溶栓治疗，rtPA为注射用阿替普酶(商品名爱通力，德国博瑞有限公司，进口药品注册证号S20110051，规格为每支20 mg)0.9 mg/kg静脉滴注，控制滴速，在1 h内滴完;用药期间密切观察病情变化，积极控制血压，至收缩压小于180 mmHg和舒张压小于105 mmHg。患者由于脑部血管阻塞，出现不同程度活动不便、大小便失禁的痴呆症状，患者共济失调，在药物治疗期间应加强患者的生活基础管理，保证安全。治疗过程中对患者进行肢体按摩，以促进血液循环，同时应加强锻炼，多呼吸新鲜空气，保持愉悦的身心状态和良好的精神状态，提高生活自理能力和生活质量。对患者治疗前后血脂变化情况进行比较，包括总胆固醇(TC)，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的变化。根据美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)结果比较患者神经功能恢复情况。

1.3 疗效评定标准[4]

随访3个月，根据《中风病诊断与疗效评定标准》对患者评分。NIHSS减分率=(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分×100%。治愈:≥81%，6分以下;显效:56% ～80%;有效:11% ～55%;无效:0～11%;恶化(包括死亡):负值。前三者合计为总有效。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件分析，计量资料以X±s表示，计数资料行 t检验;行 χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1至表3。

3 讨论

脑卒中又称为脑梗死[4]。急性动脉粥样硬化是引起急性缺血性脑卒中的主要原因之一，早期发现、诊断是治疗脑卒中的关键，目前治疗主要有手术治疗和药物治疗。本研究中试验组经过rtPA联合他汀类药物治疗后，患者的TC，LDL-C变化较对照组更明显(P＜0.05)。他汀类药物对神经有保护作用，使动脉粥样硬化斑块得到稳定和抑制，使内皮功能得到改善，使血管生长和新生血管形成得到促进，使炎症反应和再灌注损伤得到减轻[5]。瑞舒伐他汀对脑卒中患者治疗的主要特点是，能使颈动脉粥样硬化病变得到有效改善，通过调脂作用可有效减轻炎症反应，有效促进一氧化氮释放，使血流介导的血管内皮扩张得到显著改善[6]。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)，n=60]

表2 两组患者血脂变化比较(X ± s，mmol/L，n=60)

表3 两组患者NIHSS评分变化比较(X ± s，分，n=60)

他汀类药物在治疗一系列高胆固醇血症的同时，对机体糖代谢也产生了一定影响，被作为治疗高胆固醇血症的首选药物[7]。rtPA是早期治疗急性缺血性脑卒中的有效方法之一，能再次疏通急性期因缺血而紧缩的脑血管，尽快挽救脑缺血半暗带内处于濒死状态的脑细胞，减轻患者的神经功能损伤[8]。rtPA联合他汀类药物治疗后患者神经功能恢复良好，有效降低了急性缺血性脑卒中对患者机体的损伤，将疾病给机体带来的伤害降至最低。本研究中试验组总有效率为96.67%，且3个月后康复情况良好，致残率低，复发率明显低于对照组;NIHSS评分试验组治疗后1 h，24 h，3 d，1周和2周的变化明显，患者恢复良好，神经功能情况显著优于对照组。可见，rtPA联合他汀类药物综合治疗更安全、有效，有助提高患者生存质量，促进患者早日恢复自理能力。但应用rtPA静脉溶栓有一定出血倾向，很多医院并未开展，严重影响了脑卒中患者血管再通的预后效果。很多患者由于难以承受高昂的治疗费用而放弃治疗。在进行rtPA静脉溶栓时，应连续动态地观察急性缺血性脑卒中患者血管再通情况，密切观察患者神经功能恢复情况，以提高治疗效果，有助于患者早日恢复身心健康，降低致死率和致残率。

综上所述，rtPA联合他汀类药物综合治疗急性缺血性脑卒中具有良好的治疗效果，可显著调节血脂，保护神经系统功能，对血管再通具有明显的作用，提高患者生存质量，可降低脑血管疾病的死亡率和致残率，值得临床推广。

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[5]李若照，陈志斌.他汀类药物治疗缺血性脑卒中的临床研究[J].中国医药科学，2012，2(10):49-50.

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