针灸治疗帕金森病选穴规律的探讨

任泓宇,王兴兴,郑禹,黄泳

(南方医科大学,广州 510515)

·文献研究·

针灸治疗帕金森病选穴规律的探讨

任泓宇,王兴兴,郑禹,黄泳

(南方医科大学,广州 510515)

目的对近30年针灸治疗帕金森病的取穴规律进行分析,为帕金森病的针灸治疗提供参考。方法以“帕金森病”、“震颤麻痹”、“针灸”等为关键词,通过万方、中国知网、维普、中国生物医学文献数据库对近30年中文文献进行检索,并进行主穴、头针头穴的选用、辨证选穴、主穴归经等方面的计量学研究。结果针灸治疗帕金森病主要以督脉、大肠经、胆经等经脉为主,以太冲、百会、合谷、风池等穴位为主穴;头针头穴常选用舞蹈震颤控制区、运动区等。辨证取穴常用丰隆、气海、三阴交、阴陵泉、足三里等穴位。结论现代针灸医师治疗帕金森病时,取穴以太冲、百会、合谷、风池等穴位为主穴,头针头穴应用较多,以督脉为主结合辨证配穴。

针灸疗法;帕金森病;选穴;文献研究

帕金森病(parkinson disease,PD),又名震颤麻痹(paralysis agitans),是一种常见于中老年的神经系统变性疾病,临床上以静止性震颤、运动迟缓、肌强直和姿势平衡障碍为主要特征[1]。中医学称之为“颤证”、“震颤”,明代王肯堂《杂病证治准绳•诸风门•颤振》:“颤,摇也;振,动也。筋脉约束不住而莫能任持,风之象也……此病壮年鲜有,中年以后乃有之,老年尤多。”该病尚无根治的方法,临床上主要以药物治疗为主。近年来针灸治疗PD在减轻药物不良反应和改善患者症状等方面,取得了良好的疗效[2-4],头针作为针灸疗法的一种,在PD的治疗中起到了重要作用。为了摸索现代文献中针灸治疗PD的选穴规律,以进一步为临床服务,笔者通过中国知网、维普、万方等数据库对针灸治疗PD的用穴进行检索与分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选用1975年1月至2013年9月收录于这四大数据库(万方、中国知网、维普、中国生物医学文献数据库)中针灸治疗PD的临床文献。

1.2 方法

1.2.1 检索策略

检索式为主题词(帕金森、帕金森病、震颤麻痹 、颤证、老年颤证)＋关键词(穴位、针、针灸、灸法、灸、针刺、体针、电针、手针、头针、腹针、耳穴、耳针、穴位埋线、穴位贴敷、穴位注射、火罐、罐)。1.2.2 纳入标准

①主要治疗手段以针灸为主;②对象必须是针对病患的临床疗效观察和试验研究;③穴位定位与组成明确;④诊断标准需采用国际或国内通用标准;⑤试验设计合理,设有对照;⑥头针头穴指《头皮针穴名标准化国际方案》[5]和山西焦氏头针[6]的文献。

1.2.3 排除标准

①只用于动物的实验的研究文献;②文献综述和个案报道;③主要试验手段不是针灸的文献;④研究方法不是国际国内通用方法或疗效诊断不明确的文献;⑤研究结果无统计学意义的文献;⑥其他头针头穴为主进行治疗的文献。

1.2.4 统计学方法

将文献中明确标明所选主穴进行统计,配穴以辨证分型取穴进行统计,文献中未标明主穴、配穴的将“取穴”归入主穴统计;将分型取穴的归入配穴统计,1篇文献所选主穴按每穴1次计算,配穴以每个分型所用穴位按每穴1次计算,用人工统计每个穴位的选用次数及选用频率,得到如下结果。

2 结果

共筛选出有效文献129篇,主穴中选用头针和体针的共109篇,只用体针的16篇,选用眼针的3篇,选用耳针的1篇。

2.1 主穴选用频次情况

由表1可见,针灸治疗PD常用的主穴为太冲(41.9%)、百会(37.2%)、舞蹈震颤控制区(35.7%)、合谷(34.9%)、风池(34.9%)、四神聪(23.3%)、阳陵泉(20.9%)、曲池(19.4%)、三阴交(15.5%)、太溪(14.7%)。

表1 主穴选用一览表 (n)

2.2 头针头穴选用情况

通过对临床文献的分析,发现头针头穴在针灸治疗PD中大量应用,现将头针头穴使用情况列出。由图1可见,最常见的头针头穴为舞蹈震颤控制区(42.2%)、运动区(14.7%),均为焦氏头皮针穴名体系。

2.3 配穴选用频次情况

表2为针灸治疗PD最常见的5种辨证分型及配穴使用情况。由表2可见,PD最常见的5个证型是痰热动风、气血亏虚、肝肾阴虚、肝肾不足和血瘀动风。

表2 配穴使用情况一览表 (n)

图2 主穴归经情况示意图

图1 头针头穴的使用情况示意图

2.4 主穴归经情况

其中主穴归经包括了十二经脉和任督二脉,使用详情见图2。由图2可见,主穴归经最常用的经脉是督脉、大肠经、胆经、肝经、肾经、膀胱经。

3 讨论

帕金森病病位在脑,病变脏腑主要在肝,涉及肾、胆等,督脉、大肠经、胆经、肝经、肾经、膀胱经是现代针灸临床治疗帕金森病最常使用的六条经脉。《素问•骨空论》:“督脉者……上额交巅上,入络脑……”《难经•二十八难》:“督脉者……上至风府,入属于脑。”督脉上行入脑,总督一身阳气,为“阳脉之海”。PD震颤多自一侧手部开始,经脉所过,主治所及,且手阳明大肠经多气多血,使阳下潜而交于阴,故取大肠经。胆经属胆,络肝,有平肝熄风、清利头目的作用。足厥阴肝经属肝,络胆,循行至巅顶,可调畅情志、疏肝理气。有文献[7]认为此病因老年人肝肾亏久,精气不足,肾虚是本病基础,“虚"是本病的关键,选取肾经补益肾气。《灵枢•经脉》:“膀胱足太阳之脉……上额,交巅……从巅入络脑。”联系了膀胱、肾、目、耳、脑等脏器,调和阴阳,舒筋通络。

初步分析针灸治疗PD主穴的选用,太冲为肝经腧穴,是肝经经气流注的穴位,又是肝经原穴,有平肝熄风、养心安神的功效。太冲配合谷,称为四关穴。合谷为多气多血阳明经穴,“治痿独取阳明”,意在补气血加强后天之本。两穴合用,一阴一阳,相互依赖,达到平衡阴阳、通达气血的作用。百会与四神聪均位于巅顶。百会是督脉、肝经、膀胱经交会部位,有益肾充髓、宁神醒脑之功。四神聪是经外奇穴,可以宁心安神、明目聪耳。风池是胆经要穴,肝胆相表、以胆治肝,则肝风熄、颤动止。阳陵泉为筋会,刺之以舒筋活络,减轻筋脉挛急。曲池、足三里都是阳明经穴,有疏通气血之功。三阴交为三阴经交会穴,具有滋补肝肾、调气和血的作用。太溪是肾经原穴,滋阴益肾,肾水盛则肝木条达得养。各穴合用,调和阴阳,肝肾同治,滋阴熄风;养血柔筋熄风[8]。

痰热动风证、气血亏虚证、肝肾阴虚证、肝肾不足证及血瘀动风证这5个证型为帕金森病的常见证型。痰热动风主要使用丰隆、三阴交化痰安神,健脾渗湿。气血亏虚用足三里、气海补益气血。三阴交、复溜平肝补肾治疗肝肾阴虚证。肝肾不足用肝俞、肾俞补益肝肾。血瘀动风使用血海补血活血、血行风灭。

针灸治疗PD的方法很多,有体针、头针、耳针、舌针、粗针、穴位透刺、梅花针叩刺等。其中头针是极为重要的一种治疗PD的方法。针刺头部腧穴治疗疾病由来已久,适应范围广泛,尤其对脑源性疾病效果更为显著。《素问•脉要精微论》:“头者,精明之府”、“头为诸阳之会”。手足六阳经皆循行至头面,六阴经通过手少阴心经与足厥阴肝经相合或表里从而上达头面。张介宾:“五脏六腑之经气皆上注于面而走空窍。”指出头与脏腑在生理病理上有密切关系。PD病位在头,与肝、肾、脾多个脏腑有关。现代医学[9]已证明,头针与大脑皮层功能密切相关,故可以通过针刺相应的头皮刺激不同大脑皮质功能。舞蹈震颤控制区、运动区出自焦氏1970年提出的焦氏头针疗法,主治舞蹈病、震颤麻痹。针刺可以刺激头部经气,调节全身阴阳,改善全身症状。

文献研究表明,针灸治疗PD,主穴多用太冲、百会、合谷、风池、四神聪、阳陵泉、曲池、三阴交、太溪、足三里;头针穴位多用舞蹈震颤控制区、运动区;辨证分型配穴则主要体现在痰热动风,加用丰隆、阴陵泉、中脘、阳陵泉;气血亏虚,加用足三里、气海、合谷、血海;肝肾阴虚,加用三阴交、复溜、太溪、肝俞、肾俞;肝肾不足,加用三阴交、肝俞、肾俞;血瘀动风,加用血海、青灵、内关。

综上所述,通过对文献中的所取穴位、临床分型及主穴归经从多角度进行统计分析,初步探讨了针灸在PD治疗中的优势。本研究以针灸治疗PD临床文献为基础,通过对文献中的主穴、主穴归经、临床分型、头针头穴等多角度分析,大致总结出临床上针灸治疗PD的方案。

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Exploration of Regularities in Point Selection for Acupuncture Treatment of Parkinson Disease

REN Hong-yu, WANG Xing-xing, ZHENG Yu, HUANG Yong. Southern Medical University,Guangzhou 510515,China

ObjectiveTo analyze recent 30 years’ regularities in point selection for acupuncture treatment of Parkinson disease and provide reference for its treatment.MethodsParkinson disease, parkinsonism and acupuncture were used as key words. Recent 30 years’ Chinese literature was searched using Wanfang, CNKI, VIP and Chinese biomedical literature database. Selection of main acupoints and scalp acupuncture points, syndrome differentiation-based point selection and meridian tropism of main acupoints were metrologically studied.ResultsThe Du meridian, the large intestine meridian and the gallbladder meridian were mainly selected for acupuncture treatment of Parkinson disease. Taichong(LR3), Baihui(GV20), Hegu(LI4) and Fengchi(GB20) were used as main points. Chorea-tremor control area, motor area and parietotemporal anterior oblique line were often selected as main scalp acupuncture points. Fenglong (ST40), Qihai(CV6), Sanyinjiao(SP6), Yinlingquan(SP9) and Zusanli(ST36) were often used according to syndrome differentiation-based point selection. Conclusion Modern acupuncture doctors select Taichong(LR3), Baihui(GV20), Hegu(LI4) and Fengchi(GB20) as main points, often use scalp acupuncture points and combine points mainly from the Du meridian according to syndrome differentiation in the treatment of Parkinson disease.

Acupuncture therapy; Parkinson disease; Point selection; Literature study

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2015.01.0070

2014-07-28

1005-0957(2015)01-0070-03

广东省“211工程”三期重点学科建设项目[粤发改社(2009)431号]

任泓宇(1991 - ),男,2010级学生

作者简介:黄泳(1967 - ),女,教授,主任医师,博士生导师