十二指肠腺癌的X线诊断（附4例报告）

高雅

【关键词】 肠腺癌;X线诊断

【中图分类号】 R735    【文献标识码】 B

十二指肠癌是一种比较罕见的病变，本文中报告6例十二指肠腺癌，3例发生在十二指肠降部，2例在十二指肠壶腹部，1例在十二指肠升部，以上6例均做了上消化道气钡双重造影及小肠低张造影，亦经纤维内窥镜及手术病理证实。

1  病历资料

1.1  病例1 李某某，女性，59岁，上腹部反复疼痛九年有余，有嗳气，反酸症状，近一个月以来，体重明显减轻，左颈部淋巴结肿大，在上腹部可以触及多个肿块，大小约为4cm×3cm，局部有压痛，初步诊断：十二指肠降部癌。术中可见：降部有质地较硬的肿瘤，表面粗糙不光滑，大小约5cm×4 m×3cm。病理诊断：十二指肠降段腺癌。

1.2  病例2 王某某，男性：65岁，反复上腹胀痛四年，近2月以来，疼痛加重，并伴有柏油样便，体重下降，查体可见：患者有贫血的症状，上腹部有压痛，触诊时可见肿块，大小约为6cm×6cm，活动度小或不活动。化验结果;便潜血阳性，血红蛋白70g/L。胃肠钡餐透视：胃及十二指肠球部明显扩张，胃轮廓清楚，边缘光整，其内可见大量潴留液，胃位置低，胃角切迹在髂嵴下约4.5cm，胃张力减小，蠕动较慢。2h后未发现造影剂进入到降部以下。诊断：小肠高位梗阻，性质未明。手术：十二指肠降部见一约5cm×6cm×7cm大小的质地较硬，肿瘤为分叶状，组织周围可见淋巴肿胀明显。病理诊断：十二指肠腺癌。

1.3  病例3 谭某，男，54岁，反复出现的低热，巩膜及部分皮肤可见黄染，有瘙痒感，病情加重月余，未见黑便，尿为黄色浓茶状，未见腹痛，腹壁僵硬，无肿块，有畏寒的表现。肝肋下未触及，直接胆红素27mmol/L，间接胆红素48mmol/L，黄疸指数28。胃肠钡餐可见：十二指肠球部后侧及降部外侧有凹陷，向左突出，外缘平整，在降部内侧缘存在充盈缺损，为3.5cm×1.5cm，可见粘膜排列混乱，有多处断裂。诊断：十二指肠壶腹部癌，内窥镜见：十二指肠壶腹部肿块，菜花样，颜色呈灰白，有坏死。术中见：十二指肠壶腹部肿瘤，菜花樣，大小为4cm×3cm，质地较硬。病理诊断：十二指肠壶腹部腺癌。

1.4  病例4 黄某某，男性，60岁。乏力，消瘦，近一年来，腹胀隐痛。半月以来伴低热、尿深茶色并伴柏油样便，查体：巩膜及部分皮肤黄染，上腹部出现压痛，未见肿物。实验室检查：DBIL：62mmol/L，IBIL：73mmol/L，黄疸指数：45。便隐血试验阳性，HB：65g/L，钡餐可见：十二指肠降部内侧有切迹。考虑：胰头癌。ERCP：见乳头部息肉样突出，颜色灰白，表面不光滑，有坏死，送入导管后，注入造影剂，见胰管显影，并明显扩张、迂曲，约1-2cm，胰管后有串珠样扩张，胰管开口呈刀切样增宽，且外缘不平整。术中见：胆管扩张，位于开口外2cm，有肿块，大小为3cm×3cm，胰腺除头部外质地均变硬，有慢性炎症出现，另可见管壁变厚。病理诊断：胆总管十二指肠间部腺癌。

2  讨论

由于十二指肠腺癌在临床上并不多见，且没有一定特异的临床表现，往往不容易引起注意，一般的临床表现有以下几个：早期癌约半数无任何症状，其余可有腹痛，上腹部不适等一般症状，伴随肿瘤进展，腹痛加重，多有呕吐，胃部胀满、贫血和体重减轻。若乳头部受累，可有黄疸、发烧等表现。乳头下部癌在呕吐物中可伴有胆汁，与乳头上部癌不同;乳头周围癌可早期出现黄疸，查体有时可触及包块，半数以上便潜血阳性[1]。进食或应用抗酸药物都不能对症状有一定的缓解。此外，也可以出现的主要表现是高位的肠道梗阻或梗阻性黄疸，如病例2和病例4的患者是以消化道出血就诊的。本组患者6例，包括男性4例，女性2例，年龄在38到65岁之间，高发年龄为大于50岁，按发生部位来看，发生在降部的有3例，发生在壶腹部的为2例，1例在升部。

上消化道钡餐检查：一般检查可见病变的组织部位出现以下几种情况：（1）上消化道的充盈缺损，周围可见突起。（2）管腔变窄，肠壁变硬，正常粘膜减少或消失。（3）息肉状的充盈缺损，外缘无固定的形态。（4）局限性的狭窄，多呈环形，肠壁由于变硬常不能活动。（5）肠道的狭窄部位以上见十二指肠扩张，病情严重时可延伸到胃，表现为胃体积扩大[2]。在本组病例中，病例1、病例3和病例4经检查时都是充盈缺损，病例3为十二指肠受压移位，病例2表现为由于梗阻导致的十二指肠和胃的扩张，病例1和病例5表现为肠腔的狭窄，变硬，正常的粘膜组织消失。本组在术后的诊断与术前相符的有4例。产生误诊的主要原因是由于这些肿瘤组织可能通过血管，淋巴等循环系统等与其余组织相连，在受到外力的作用时可能出现大小，形状的变化。另一个原因是因为，十二指肠的排空较快，使肿瘤组织的形态并不能很好地显示出来，因此，在某些部位的肿瘤可能被忽略[3]。若使用低张力的造影剂，可使十二指肠的显影更加明显，以便更好地判断炎症或是肿瘤，为临床的治疗方法的判断提供一定的帮助。目前，十二指肠癌主要的诊断方法为内镜，这种方法的主要优点是可以通过活检的方法进行相关的诊断，可以较为明确地确定病理组织的类型[4]。在本组中，有2例因患者出现黄疸而怀疑为胰头癌或壶腹部癌，另外包括降部的腺癌4例。

综上，我们认为，一旦临床怀疑为本病，可行钡餐检查或内镜检查，利用透视可以大概提供疾病的部位和严重程度的信息，利用内镜加病理活检可以做出明确的病理学诊断。

参考文献

[1] 张景荣，徐荣天，辛军.实用放射学[M].第三版.人民卫生出版社，2012：3.

[2] 杨汉勤.原发性十二指肠恶性肿瘤（附28例临床分析）[J].癌症，1989，03.

[3] 李威，曾永明，王懿儒.原发性十二指肠恶性肿瘤（附8例报告）[J].广东医学，1994，06.

[4] 沈国强，周怀琪，张令珝.十二指肠球部隆起性病灶的X线鉴别诊断[J].实用放射学杂志，1992，04.