优质护理在半月板损伤患者围手术期的应用

章彩

【摘   要】 目的  讨论优质护理在半月板损伤患者围手术期中的应用效果。方法  对我科60例行关节镜治疗的膝关节半月板损伤患者实施优质护理，通过采取责任护士进行护理及心理干预，术后严密病情观察，教会患者正确功能锻炼的方法，使患者早日康复。结果  我科收治的60例半月板损伤患者在行关节镜治疗后，经过护理人员的精心护理和指导，都恢复良好。结论  通过对半月板损伤患者实施优质护理可以减少患者的住院天数，提高患者对疾病知识的掌握及护理工作满意度。

【关键词】 优质护理;半月板损伤;围手术期

【中图分类号】 R473.6    【文献标识码】 B

半月板损伤是膝关节的常见病症，半月板损伤主要由间接暴力引起，半月板损伤后可出现疼痛、关节交锁、（打软腿）弹响等症状。应用关节镜治疗半月板损伤具有创伤小、显露清楚、术后关节功能恢复快的特点[1]。关节镜技术已广泛用于膝关节手术中且对膝关节干扰不大，已成为诊治半月板损伤理想的方法[2]。自2012年3月-2014年3月对我科收治的60例半月板损伤患者实施优质护理，取得了满意的效果，现将护理体会报告如下：

1  资料与方法

1.1  一般资料  选取我院2012年3月—2014年3月之间收治的半月板损伤患者60例，其中男48例，女12例，左膝40例，右膝20例，年龄最小16岁，最大56岁，平均年龄36岁。其中外侧半月板破裂26例，内侧半月板破裂28例，盘状半月板并破裂6例，病程1-2月，临床症状：膝关节肿胀、疼痛、弹响、交锁等。

1.2  方法  从患者入院起即由责任护士一对一负责，确保实施高效、优质的护理服务，转变护理观念，提高护理责任心，体现以患者为中心的护理目标。

2  护理

2.1  术前护理  患者入院由责任护士接待并协助做好术前相关检查及化验，术前做好患者的心理指导工作，向患者及家属做好解释说明，详细介绍此类疾病的相关知识及手术方案、意义等，消除患者因未知而产生的紧张、恐惧、焦虑情绪，树立治疗信心。加强和患者的沟通交流，建立良好的护患关系，使患者能够积极配合治疗。术前一周禁烟，控制并发症的发生[3]。做好环境护理，保证患者睡眠充足，精神状况良好，指导深呼吸和有效咳嗽，术前3天训练床上大小便，严格手术区皮肤准备，彻底清洁。对患者进行全面的评估，找出存在的护理问题制定相应的护理措施。

2.2  术中病情观察  手术当天责任护士要在8：00之前做好患者的术前访视，了解患者的睡眠情况，认真测量各项生命体征，做好术前解释，帮助患者调节心理状态，配合手术人员将患者送入手术室，密切观察患者的生命体征变化。

2.3  术后护理

2.3.1  病情观察  术后回病房去枕平卧6h，膝关节抬高20o-30o，以促进静脉回流，减轻肿胀，防止下肢静脉血栓形成。密切观察患者的术后病情恢复情况，定时测量各项生命体征，观察足趾运动、皮肤温度、毛细血管充盈情况，一旦发现足背动脉波动减弱、皮肤温度降低或肤色发绀则立刻反馈给医师进行对症处理[4]。术后2d内可适当进行手术部位的冰敷，控制局部血流供应，改变血管通透性以减少渗出，防止水肿和肌肉痉挛的发生，在应用弹力绷带固定时要注意松紧适度，避免造成肢端循环障碍。

2.3.2  疼痛护理  疼痛是术后最常见的症状，还会影响患者的睡眠血压等。1995年美国疼痛协会将疼痛定位第5生命体征[5，6]，疼痛感可提高生存指数，提高早期功能锻炼的依从性，有效提高睡眠质量，责任护士术前应告知患者术后疼痛的原因、程度、应对措施，麻醉清醒后疼痛明显时及时注射镇痛剂。

2.4  并发症的预防及处理  术后早期给予富含维生素、纤维素的易消化饮食，半月板损伤术后关节积血，积液是常并发症[6]，术后要抬高患肢并用弹力绷带加压包扎，包扎松紧适宜，并用大小适中的布袋包裹冰袋后敷于患肢膝关节正中，观察伤口渗血及患肢血运情况，每天行下肢主动或被动活动3-4次，每次10-20min。

2.5  功能能锻炼  主要包括[7-9]：（1）增强肌力训练，术后麻醉消失后责任护士鼓励病人行踝关节背伸、趾屈、环转运动，以减轻肢体肿胀，促进血液循环，训练强度以患者不感到疼痛及疲劳为宜;（2）持续被动活动，术后2-3d可使用CPM机行膝关节伸屈锻炼，每天两次，每次30min，每天增加屈膝5o-10o，循序渐进;（3）下床及负重训练，应指导患者在床上训练的基础上进行正确的扶拐下床活动，下床前一定要练习坐位，然后在有人陪时扶拐下地活动。

2.6  出院指导  出院后继续遵医嘱进行功能锻炼，逐渐加量，下地负重及行走时避免摔倒，最好使用手杖，尤其是外出时，避免干重活及剧烈体育运动，如出现切口渗液、红、肿、热、痛应立即来医院，术后1月、3月、6月复查，以后每年一次。

3  结果

通过对患者实施全程优质护理服务，本组病例无护理并发症发生。通过发放满意度调查表了解患者对护理服务满意度在99%以上，平均住院天数较未实施优质护理少3-4d。

4  小结

本科主要分析优质护理在半月板损伤围手术期中的作用，将优质护理贯穿于整个疾病护理工作中，优质护理服务的开展，使护理服务更加到位，更具人性化，减少了术后并发症的发生[10，11]。优质护理转变了护理观念，护士由被动护理与沟通变为主动护理与沟通，护理工作者的整体素质得到提高，医患关系更加和谐。

参考文献

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[2] 王予彬，王惠芳.膝关节半月板损伤修复术后的康复治疗技术[J].中国临床康复，2006，6：782-783.

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[4] 高桂英.膝关节镜下半月板成形术围手术期的护理及康复体会[J].吉林医学，2011，32（24）：5155.

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[7] 张娟.关节镜下治疗半月板损伤的护理[J].护理与研究，2012，24：1394-1395.

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[10] Vande Berg BC，Malghem J，Poilvache P，et al.Meniscal tears with fragments displaced in notch and recesses of knee： MR imaging with arthroscopic comparison[J].Radiology，2005，234 （3） ：842-850.

[11] 杨霞.关节镜下半月板清理术后护理和康复指导[J].临床合理用药杂志，2009，18：110-111.