腹膜透析并发腹膜炎的原因分析及护理对策

鲁娜

【摘   要】 目的  分析腹膜透析并发腹膜炎的原因及护理措施。方法  回顾性分析50例行腹膜透析患者的临床资料。结果  50例患者中发生腹膜炎者11例，比例为22%，主要原因包括技术因素、患者因素、腹透液因素等。结论  针对腹膜透析患者并发腹膜炎的主要原因进行分析，要采取针对性的护理干预措施，以降低腹膜炎的发生概率。

【关键词】 腹膜透析;腹膜炎;原因分析;临床护理

【中图分类号】 R473.6    【文献标识码】 A

腹膜透析是终末期肾脏病患者肾脏替代治疗的主要方法之一，其具有操作简单、方便等优点，可起到保护残余肾功能的作用。但是腹膜炎腹膜透析的常见并发症之一，会对透析效果产生直接影响。分析导致腹膜透析患者并发腹膜炎的原因，并采取针对性的护理措施，可降低腹膜炎的发生率，提高患者的生存质量。

1  临床资料

回顾性分析50例行腹膜透析治疗患者的临床资料，其中男32例，女18例，年龄在16-72岁，平均年龄47.8岁;透析时间在2-55个月，平均15.6个月;50例患者中包括18例慢性肾炎、12例糖尿病肾病、13例高血压肾病、5例动脉硬化性肾病、2例慢性肾盂肾炎。

2  结果

50例患者中发生腹膜炎11例，比例为22%。分析原因可知，11例患者3个月内共发生16次腹膜炎，其中2例由于碘伏帽重复使用发生感染，1例护理人员未按要求戴口罩，3例手污染所致，2例由于洗澡保护不当所致，2例由于外接短管接头处破裂未及时更换，3例由于腹透液浑浊未及时处理，腹泻所致3例。

3  原因分析

分析上述腹膜透析患者发生腹膜炎的主要原因，包括以下几个方面：（1）技术因素：腹膜透析操作过程中环境消毒不彻底，护理人员未严格按照操作规范操作，触摸接头、透析液口、加药口等均会导致感染;导管相关因素诸如导管老化、破裂、形成生物膜、堵塞等均会有可能引发继发性腹膜炎。（2）患者因素：患才自身营养不良、免疫系统功能下降等均会降低腹膜的局部防御功能;而且尿毒症会导致肠壁发生病变，肠道感染导致细菌直接进入腹腔，导致腹膜炎的发生;此外，患者是否能坚持规范化的日常护理措施，也会在某种程度上对腹膜炎的发生率产生直接影响，一些患者长期在繁琐单调的反复操作中产生松懈心理，未坚持日常护理导致发生差错。（3）腹透液因素：腹透液的高渗透压及低pH值会对巨噬细胞的吞噬活性产生抑制作用，且长期进行腹膜透析，腹透液会对腹膜间皮细胞、腹膜产生影响，导致其防御功能减弱。

4  护理对策

4.1  严格无菌操作  患者所处进行腹膜透析操作的病室要保持空气流通，光线充足，地面每天进行湿式消毒2次，腹膜透析换液前进行紫外线消毒30min，并用酒精台擦拭操作台;操作前戴口罩、帽子、流水洗手;检查腹透液外包装，保证其无破损且处于有效期内，色、质正常;透析所用导管要无折叠、堵塞等现象，要对导管口进行彻底的清洁、消毒，保持干燥，切勿靠近火源、锐器等。

4.2  提高患者机体免疫力  尿毒症患者本身免疫力就比较低下，属于感冒的易感人群，在感冒高发季节要做好患者保暖，尽量不去公共场所，以预防呼吸道感染。腹透时由于腹腔内压力升高，肺泡扩张不完全，易导致肺部感染，要鼓励患者晨起透析前进行深呼吸;加强肠道护理，多进食高纤维食物，保持大便通畅，预防肠道感染。由于腹膜透析患者通常食欲低下，透析过程中又会丢失蛋白质、氨基酸等营养物质，易导致患者出现营养不良的现象，因此要增加营养，改善患者机体的营养代谢状态。此外，如患者身体条件允许，医务人员可鼓励患者通过适当体力活动来增强其体质，通过合理的锻炼可提高患者的抗病能力;锻炼的形式包括散步、打太极拳等，养成良好的个人习惯，避免感冒。

4.3  限制水钠摄入  腹膜透析过程中会增加腹膜对水、葡萄糖及蛋白质的通透性，透析液葡萄糖快速吸收减少超滤量，从而导致水超负荷增加，因此可适当提高透析液葡萄糖的浓度，控制透析液在腹腔内的滞留时间，以利用维持充分超滤;控制患者水钠摄入，每日不超过2g，以维持患者体液平衡。

总之，随着透析适应症的放宽，以及与年龄相关的慢性肾衰发病率增加， 使患者对透析等肾替代治疗的需要不断增加。腹膜透析是一种最接近生理状态的治疗方法，透析过程中内环境及心血管的稳定性好，残存肾功能维持时间长，且操作方便。但是腹膜炎也是其常见并发症，故要针对腹膜透析患者并发腹膜炎的主要原因进行分析，要采取针对性的护理干预措施，以降低腹膜炎的发生概率。

参考文献

[1] 韩庆烽，董捷，范敏华，等.腹膜透析患者的退出及住院原因分析[J].中国血液净化，2013，12（7）.

[2] 何长民，张训，主编.肾脏替代治疗学[M].上海：科技出版社，2005：284.

[3] 韩庆烽，汪涛.腹膜透析相关性腹膜炎[J].中国血液净化，2013，12（12）.

[4] 楊念生，钟琼，陈雄辉，等.持续性非卧床腹膜透析腹膜炎的致病菌及其耐药性[J].中华肾脏病杂志，2011，27（6）.

[5] 李军.腹膜透析228例临床分析[J].湖南医科大学学报，2012，37（1）.