稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常的疗效观察

代建瑞 李咏梅

【摘   要】 目的  探讨稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常的疗效。方法  选取已经确诊的冠心病合并心律失常的患者84例，随机分为治疗组42例，对照组42例。对照组给予美托洛尔6.25mg-25mg，每日2次，治疗组在对照组的基础上再给予稳心颗粒，每次9g，每日三次冲服。治疗2周后，观察两组病例治疗前后动态心电图及症状改善情况。结果  治疗组心电图与临床症状总有效率分别为90.47%和83.33%，优于对照组的71.42%和64.28%（P<0.05）。结论  稳心颗粒是一种有效的抗心律失常中成药，与美托洛尔合用可显著提高疗效，改善临床症状，减少副作用。

【关键词】 心律失常;美托洛尔;稳心颗粒

【中图分类号】 R972+.2    【文献标识码】 B

心律失常[1]是心内科临床上常见病、多发病，随着我国人口老龄化逐渐增高，冠心病发病率呈逐渐上升趋势。在我国，冠心病是引起心律失常的主要病因，临床上常用美托洛尔，胺碘酮等西药治疗心律失常。稳心颗粒是临床上治疗心律失常的中药制剂，主治气阴两虚兼心脉瘀阻所致的心悸不宁，气短乏力，头晕心烦，胸闷胸痛，适用于各种原因引起的房早、室早、房颤、窦性心动过速等心律失常。

1  资料与方法

1.1  病例选择  选取我院自2011年10月—2013年2月期间已经确诊为冠心病的门诊与住院病人84例，排除支气管哮喘，房室传导阻滞、低血压及严重新功能不全等禁忌症，分为单用美托洛尔（阿斯利康制药有限公司）的对照组42例，其中室性期前收缩15例，房性期前收缩18例，房颤9例，男性患者22例，女性患者20例，平均年龄56.4岁，病程5年以下者7人，5-10年者10人，10年以上者5人;在对照组的基础上合用稳心颗粒（山东步长制药有限公司）的治疗组42例，其中室性期前收缩16例，房性期前收缩19例，房颤8例，男性治疗患者23例，女性治疗患者19例，平均年龄57.1岁，病程在5年以下者7人，5-10年者9人，10年以上者6人。两组在性别，年龄，病程上无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法  入选病例均停用所有抗心律失常药物至少一周，在抗血小板聚集，扩冠，活血化瘀及营养心肌等常规治疗的基础上，对照组给予美托洛尔6.25mg-25mg，每日2次，从小剂量开始，视血压及心率调整剂量（休息时心率不低于50次/分）;治疗组在对照组的基础上给予稳心颗粒9g，每日3次冲服。两组均治疗2周，治疗期间监测血压、心率、肝肾功能等。

1.3  療效评定标准  治疗前后观察24小时动态心电图变化：显效：动态心电图显示心律失常消失或减少80%以上;有效：心律失常减少30%-80%;无效：未达上述标准者。临床症状：显效：心慌、心悸、胸闷等症状消失或明显改善;有效：上述症状改善;无效：上述症状无明显变化。

2  结果

两组患者动态心电图疗效，临床疗效情况对比  详见表1、2。

两组应用期间均未产生明显心动过缓、血压过低及影响肝肾功能等副作用，两组动态心电图改变与临床疗效之间差异有统计学意义（P<0.05），稳心颗粒与美托洛尔合用治疗冠心病合并心律失常患者的动态心电图改善及临床症状改善情况均优于单用美托洛尔组。

3  讨论

我国人口老龄化比例逐年升高[2]，冠心病已成为我国中老年人群中最常见的器质性心脏病，由于冠状动脉的粥样硬化或痉挛致使局部心肌供血供氧障碍，进而引起心肌的局部代谢紊乱及心电活动的不稳定，易引起各类心律失常。目前临床上治疗冠心病引起的心律失常主要以西药为主，虽然西药抗心律失常药物疗效确切，但西药抗心律失常药物临床应用中不可避免的会出现心率慢、低血压、引起新的心律失常，影响心电传导及心功能变化，影响肝肾功能等诸多副作用，故寻求临床上疗效好，副作用小的抗心律失常药物显得尤为重要。

美托洛尔[3]为2A类抗心律失常药物即无部分激动活性的β1-受体阻断药，具有膜稳定性，无内源性拟交感活性，其治疗心律失常的主要作用机制是通过降低或阻断交感神经对心脏的作用来实现，还可以通过抑制房室传导而减慢室上性快速心律失常的心室率，同时它能降低心肌耗氧量而改善冠心病心肌缺血症状，但治疗剂量能同时降低患者的心率与血压，影响心脏传导功能，不适合基础心率、血压过低和伴有心脏传导功能障碍的患者。

稳心颗粒是具有多种离子通道作用的抗心律失常中成药，具有广谱抗心律失常作用，同时具有辅助改善心功能的作用，主要有党参、甘松、三七、黄精、琥珀等组成。其中[5]党参具有补中益气的功效，对ADP诱导的血小板聚集也有明显的抑制和解聚作用，有助于防止血栓形成，扩张血管，增加心输出量，降低心肌耗氧量;黄精具有滋阴益气的作用，具有抗动脉粥样硬化，调脂，降压，改善心肌供血供氧;甘松可理气止痛，临床上可用于气郁胸闷，有助于缓解冠心病引起的胸闷、胸痛等症状，同时具有离子通道作用，可降低心肌细胞自律性，延长动作电位时程，抗心律失常;三七具有散瘀止血，消肿止痛，增加冠状动脉血流量，减慢心率，减少心肌氧消耗的作用，并能对抗因脑垂体后叶素所致的血压升高、冠状动脉收缩的作用;琥珀具有镇静，利尿，活血作用，可改善心肌供血及减轻心脏负荷。稳心颗粒与美托洛尔合用不仅具有协同抗心律失常作用，改善心肌血供，降低心肌氧耗，改善胸闷、胸痛等症状的作用，而且能减少美托洛尔的使用剂量，降低其降低心率、血压及负性肌力等不良反应，提高患者服药的依从性，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 陈灏珠。实用内科学[M].第14版.

[2] 刘慧.稳心颗粒在抗心律失常中的临床应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（1）：52.

[3] 戢运春，余俊.美托洛尔联合治疗冠心病心律失常的效果观察[J].中国医药指南，2012，33：35.

[4] 胡昊.稳心颗粒联合美托洛尔治疗早搏53例疗效观察[J].基础医学论坛，2011，15（12）：25.

[5] 张长群.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并心律失常90例临床观察[J].世界中西医结合杂志，2012，7（3）：230.