在志贺菌痢疾治疗中加用磷霉素钠的疗效观察

甄素芳 仝杰英

【摘   要】 目的  探讨加用磷霉素钠治疗志贺菌痢疾的临床疗效。方法  随机将2013年1月—2014年1月在我院进行治疗的34例志贺菌痢疾患者分成两组，治疗组与对照组，每组17例，对照组采取常规的氟哌酸进行治疗，治疗组在对照组的基础上联合应用磷霉素钠进行治疗，两组患者都以3天为1个疗程，1个疗程后比较两组的细菌清除率，症状控制率及不良反应。结果  治疗组的细菌控制率为88.254%，对照组的细菌控制率为35.29%，治疗组的细菌控制率明显高于对照组（P<0.01），有统计学意义。治疗组的症状控制率为100%，对照组的症状控制率为58.82%，治疗组的症状控制率明显高于对照组（P<0.01），有统计学意义;治疗组的不良反应发生率为11.76%，对照组的不良反应发生率为5.88%，两组相比无明显差异（P>0.05），无统计学意义。结论  磷霉素联合氟哌酸可有效清除志贺菌痢疾中的病原菌，明显控制临床症状，提高临床疗效，且不增加不良反应发生率，可在临床治疗中推广应用。

【关键词】 志贺菌;痢疾;磷霉素钠;临床疗效

【中图分类号】 R378.2+5    【文献标识码】 A

细菌性痢疾是临床上比较常见的肠道传染性疾病，其主要病因是人类感染志贺菌属，其包括志贺痢疾杆菌，福氏痢疾杆菌，鲍氏痢疾杆菌及宋内痢疾杆菌，我国细菌性痢疾最常见的细菌为鲍氏痢疾杆菌及宋内痢疾杆菌[1]。在临床上主要治疗方法为抗生素治疗。但近年来，由于我国抗生素的滥用，志贺菌的耐药性非常严重。有资料显示，在我国抗生素应用较少的的边远山区志贺菌也会有4-8种抗药谱[2]。我院从2013年起，在常规治疗的基础上联合用药磷霉素钠，取得了较好的临床疗效，现将经验报告如下：

1  资料与方法

1.1  一般资料  本组研究资料为2013年1月—2014年1月在我院进行治疗的34例志贺菌痢疾患者，所有患者都有腹痛，里急后重，脓血便等临床症状，且通过贺志菌属免疫血清的液体培养基等实验室检查确诊为贺志菌痢疾。所有患者都自愿加入实验，签署自愿实验同意书。随机将34例患者分成两组，治疗组与对照组，每组17例。治疗组17例患者中男9例，女8例，年龄13-73岁，平均年龄35.5±1.4岁。病程1-3天，平均病程1.4±0.4天。志贺痢疾杆菌1例，福氏痢疾杆菌1例，鲍氏痢疾杆菌8例，宋内痢疾杆菌7例，对照组17例患者中男10例，女7例，年龄14-73岁，平均年龄35.6±1.6岁。病程1-3天，平均病程1.4±0.4天。志贺痢疾杆菌1例，福氏痢疾杆菌2例，鲍氏痢疾杆菌7例，宋内痢疾杆菌7例，菌两组患者年龄，病程等一般资料无明显差异（P>0.05），无统计学意义。

1.2  方法  对照组患者在确诊后，采取口服氟哌酸进行治疗，具体方法如下：成人0.6-0.8g每天，儿童15-20mg每公斤每天，一般分为3次/日口服。同时根据患者的病情采取对症治疗，包括发热降温，脱水补液等。治疗组在对照组的基础上联合磷霉素钠进行治疗，成人生理盐水100ml或者250ml，磷霉素钠8g，每日2次静脉滴注。儿童生理盐水100ml，磷霉素钠150mgKg，每日2次静脉滴注。其余对症治疗同对照组。两组患者以3天为1个疗程。

1.3  观察指标及评价标准  1）细菌清除率：实验室检查志贺菌完全杀灭。2）症状控制率：患患者在治疗后，腹泻次数减少，性状恢复正常，体温恢复到正常。3）不良反应反应发生率。

1.4  统计学方法  应用统计学软件SPSS20.0进行统计学分析，计数资料应用X2检验，以P<0.01表示有统计学意义。

2  结果

2.1  临床疗效比较  两组患者的临床疗效比较见表1，从表1可以看出治疗组的细菌控制率为88.254%，对照组的细菌控制率为35.29%，治疗组的细菌控制率明显高于对照组（P<0.01），有统计学意义。治疗组的症状控制率为100%，对照组的症状控制率为58.82%，治疗组的症状控制率明显高于对照组（P<0.01），有统计学意义。

2.2  不良反应发生率  两组患者不良反应发生率比较见表2，从表2可以看出治疗组的不良反应发生率为11.76%，对照组的不良反应发生率为5.88%，两组相比无明显差异（P>0.05），无统计学意义。

3  讨论

本次研究结果显示，治疗志贺菌痢疾治疗中加用磷霉素钠可明显提高临床疗效。这与梁帆等[3]研究相符合。在80年代中期，志贺菌属就对磺胺类，链霉素，庆大霉素等抗生素产生了耐药性。人们开始应用喹诺酮类。但到了90代中期，临床上又开始出现了对喹诺酮类耐药的志贺菌菌株。故有学者提出联合用药来控制对亏诺酮类药物的耐药现象。但通过大量的研究显示，联合应用磷霉素钠可提高临床疗效。原因是磷霉素钠是一种新型的抗菌药物，其分子结构近似磷酸烯醇丙酮酸，药理作用为通过抑制细菌的细胞壁的早期合成，可与细菌竞争同一转移酶，从而导致细菌灭忙的作用。虽然其抗菌作用较弱，但通过研究显示，此药在與其它抗生素联合应用的过程中，一般不受其它药物影响。也不与其它药物产生交叉耐药性。故可与其它药物产生协同作用，共同抗菌，提高临床疗效[4]。尽管如此，范燕等[5]研究显示，在志贺菌治疗过程中如果联合应用磷霉素钠会增加不良反应发生率，特别是真菌感染率。但本次研究中，治疗组仅有1例患者出现真菌感染，通过对这例患者的研究显示，此患者为儿童，在此次治疗前因为上呼吸道感染已经应用10天左右抗生素，所以导致真菌感染。国内学者黄传勇[6]应用磷霉素钠联合阿米卡星对348例志贺菌痢疾的患者进行治疗后发现，其真菌发生率仅为5.74%。故笔者认为，只要掌握用药的疗程，真菌感染发生率会得到控制。但值得注意的是，本次研究的样本数较少，随机性较差，研究结果有待大样本，多中心的研究证实。但无论如何其可还为志贺菌痢疾的治疗提供了方向。

综上所述：磷霉素联合氟哌酸可有效清除志贺菌痢疾中的病原菌，明显控制临床症状，提高临床疗效，且不增加不良反应发生率，可在临床治疗中推广应用。

参考文献

[1] 范燕.磷霉素治疗细菌性痢疾的疗效及不良反应的文献分析[J].中国药物警戒，2013，3（11）：34-35.

[2] 姜天俊，叶文华，赵敏.磷霉素序贯疗法治疗儿童菌痢临床研究[J].中国医师杂志，2012，3（10）：198-199.

[3] 梁帆.志贺菌临床株耐药性分析及氟喹诺酮抗生素耐药机制的研究[D].天津医科大学，2012，3（5）：156-157.

[4] 包宇.磷霉素治疗细菌性痢疾疗效评价[J].中国社区医师，2014，3（10）：371-372.

[5] 范燕.磷霉素治疗小儿急性细菌性痢疾的疗效及不良反应文献分析[J].中国医药导报，2012，3（31）：246-247.

[6] 黄传勇，叶维兴.磷霉素钠联合硫酸阿米卡星治疗急性细菌性痢疾348例疗效观察[J].中国社区医师（综合版），2012，3（11）：235-236.