小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的效果分析

张莹 闫巍 程玉海

【摘   要】 目的  观察小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭心功能Ⅲ-Ⅳ的效果。方法  入选80例纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级Ⅲ-Ⅳ级的患者，随机分为观察组 （40例）和对照组（40例）。对照组在常规治疗基础上仅静脉注射呋塞米（20-40mg/d）。观察组在对照组基础上加用小剂量多巴胺（2-5μg·kg·min）治疗。观察两组患者治疗效果，心功能改善情况、死亡以及左室射血分数（LVEF）和左室舒张末期容积等。结果  观察组总有效率为95%，对照组总有效率为80%，两组患者治疗效果及心功能改善情况比较，观察组疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组无死亡患者，对照组死亡2例（P>0.05）。结论  小剂量多巴胺联合呋塞米对心功能Ⅲ-Ⅳ级心力衰竭患者的疗效优于单独应用呋塞米。

【关键词】 心力衰竭;呋塞米;多巴胺

【中图分类号】 R541.6+1    【文献标识码】 A

1  对象与方法

1.1  对象与分组  选择2011年1月至2013年12月在我院住院的慢性心力衰竭患者80例，男50例，女30例;年龄55-72[平均（63.8±7.1）]岁。呋塞米组40例，男24例，女16例，年龄55-75[平均（64.6±7.2）]岁。两组患者在性别、年龄、基础疾病以及肾功能、血电解质、血压、心率、体重、EF值和左室射血分数（LVEF等无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2  治疗方法[1]  观察组40例注入小剂量多巴胺（2-5μg·kg·min）联合呋塞米（20至40mg/d）静脉注射。对照组40例仅静脉注射呋塞米（20至40mg/d）。所有患者予心脏衰竭使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β-受体阻滞剂和血管扩张剂等药物常规治疗。其他条件不变的情况下，患者体重每日减重0.5-1kg属于体液潴留改善;病人的体重无法测量时，护士可以记录每日摄入排出量来计算体液平衡是否改善，并根据每日的病人体重减轻或负平衡的量来调整呋塞米的剂量。

1.3  观察指标  观察患者心功能改善情况、死亡、治疗后射血分数（EF）、左室舒张末期容积等。

1.4  判断疗效[2]  显效：症状、体征完全消失或心功能改善达到2级。有效：症状或（和）体征部分消失或心功能改善达到1级。无效：症状、体征无改善甚至加重或死亡，或心功能无改善。总有效率=显效率+有效率。心脏彩超记录两组治疗前后左室舒张末期容积（EDV）和左室射血分数（LVEF）。

1.5  统计学方法  應用SPSSl3.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用配对资料t检验，计数资料以百分率表示，采用X2检验。

2  结果

2.1  两组心功能改善情况比较见表1。

2.2  两组治疗效果情况比较，观察组显效有效率优于对照组（P<0.05）。见表2。

3  讨论

心衰作为各种心脏病的终末阶段，严重威胁着患者的生活质量和生命健康。体液钠水潴留是心力衰竭的主要特点。因此改善液体潴留现象可有效缓解患者心力衰竭症状和体征[3]临床上抗心衰药物以利尿剂及正性肌力药物为主。本文即通过应用呋塞米及多巴胺治疗慢性心力衰竭观察治疗效果。

多巴胺是一种合成去甲肾上腺素的前体，小剂量多巴胺（2-5μg·kg·分钟）[5]通过兴奋多巴胺受体，使肾、肠系膜血管收缩，冠状动脉扩张，增加肾血流量，使利尿作用效果全面优化，减少液体的潴留，多巴胺同时伴有轻微的正性肌力作用，在心率变化不大的情况下，降低总外周阻力，达到改善心功能的目的。

参考文献

[1] 庄伟强，翁爱华，付强.小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭疗效观察[J].吉林医学，2013，（17）：56-57.

[2] 杨群.早期应用呋塞米联合小剂量多巴胺治疗心力衰竭62例疗效分析[J].中国实用医药，2012，（08）：183-184.

[3] 董军.应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的疗效[J].中国医药指南，2013（18）： 193-194.

[4] 都斌，姚雪艳.早期应用小剂量多巴胺联合呋塞米治疗心力衰竭的疗效[J].中国临床药理学杂志，2013，（3）：163-165.

[5] 蔡俊岭.呋塞米联合小剂量多巴胺间歇静脉泵入治疗终末期心力衰竭合并利尿剂抵抗[J].Internel Medicine of China，2013，18（03）：237-239.