普鲁卡因与垂体后叶素联合治疗肺结核咯血

杨桂丛

【摘   要】 目的  观察普鲁卡因联合垂体后叶素治疗肺结核咯血的临床疗效。方法  将50例肺结核咯血病例随机分成两组：治疗组：普鲁卡因联合垂体后叶素25例（普鲁卡因皮试阴性）;对照组：垂体后叶素25例。 结果  治疗组、对照组治疗有效率分别为96.00%和12.00%，差异具有统计学意义（P< 0.01）。治疗组、对照组显效率分别为72.00%和4.00%，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论  普鲁卡因联合垂体后叶素能明显提高肺结核咯血的治疗效果。

【关键词】 普鲁卡因;垂体后叶素;肺结核;咯血

【中图分类号】 R978.3    【文献标识码】 A

1  资料与方法

1.1  一般资料  50例肺结核咯血病人均系我科2009年1月—2013年12月间住院病人，均经胸部CT、痰涂片抗酸染色等确诊。治疗组25例，其中男14例，女11例;年龄26-81岁;肺结核病程11个月-28年，平均8.5年;既往有咯血史者19例，小量咯血（<100ml/24h）10例，中等量咯血（100-500ml/24h）5例，大咯血（>500ml/24h）4例。对照组25例，男11例，女14例;年龄23-78岁;病程9个月-23年，平均7.8年;既往有咯血史者16例，小量咯血8例，中等量咯血3例，大咯血5例。与治疗组在病情、病程、咯血量方面相比差异无显著性，具可比性。

1.2  方法  在常规抗结核（异烟肼、利福平等）、对症支持治疗的基础上，治疗组：建立二条静脉路，一路予10%葡萄糖溶液250ml-500ml加垂体后叶素10-20U静滴，患者出血停止后，减至半量维持1-3d，无再出血则可停药。另一路盐酸普鲁卡因静脉点滴（必须详细询问病人有无过敏史，并做过敏试验），用法：皮试阴性后，普鲁卡因120mg加入5%葡萄糖液500ml中维持静脉滴注治疗，并根据咯血量、血压、调整滴速。可视患者个体差异，病情适当增减药量，同时注意防止患者因咯血所致窒息。对照组：予10%葡萄糖溶液250ml-500ml加垂体后叶素10-20U静滴，两组疗程均为5-7天。

1.3  疗效标准  判定标准：3天内咯血停止者为显效，7天内咯血停止或偶尔痰中带血为有效，用药7天咯血未控制者为无效。显效与有效均视为治疗有效。

2  结果

治疗组共25例，显效18例，有效6例，无效1例;对照组共25例，显效1例，有效2例，无效22例。经卡方检验X2=36.384，P<0.01，联合用药和单用药治疗肺结核的效果有显著性差异。联合用药的显效率和无效率与单用药显效率与无效率相比X2=34.315，P<0.01，说明联合用药的显效率与单用药显效率有显著差异，且联合用药的显效率高于单用药的显效率。联合用药治疗有效率与单用药治疗有效率相比X2=131.953，P<0.01，具有统计学意义，说明联合用药治疗有效率与单用药治疗有效率有显著性差异。

3  讨论

普鲁卡因和垂体后叶素均用于肺结核咯血的治疗，二者联合用药比单用止血效果更强，可加快其止血速度，提高其止血成功率，是一种高效迅速、使用方便的止血方法，且可以减轻垂体后叶素的副作用。

垂体后叶素通过直接作用于血管平滑肌，产生强烈的收缩血管的作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，达到止血目的[1]。普鲁卡因，主要抑制血管运动中枢，兴奋迷走神经，通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺锲压;同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到其它内脏和四肢循环中，起到“内放血”的作用。结果使肺动脉和支气管动脉的压力同时下降，达到止血目的。在单用垂体后叶素仍不能止血，可联合普鲁卡因使用，止血作用明显。普鲁卡因注射吸收后，具有扩张血管，降低肺循环压力[2]。起到镇静、镇痛、解痉、降低心肌兴奋性，缓解血管痉挛、降压、利尿、平喘，减少分泌物的产生，防止剧烈咳嗽，利于脑垂体后叶素发挥更有效的止血作用，减轻垂体后叶素的副作用。

垂体后叶素是对全身小血管均具有强烈的收缩作用，因此，冠心病、高血压、动脉硬化、肺心病、妊娠等为禁忌证[3]。垂体后叶素还有抗利尿激素的作用，会导致低血钾和低血钠，由于血浆渗透压过低，可导致脑水肿[4]。普鲁卡因用量过大或用浓溶液快速注入血管可引起恶心、出汗、脉速、呼吸困难、颜面潮红、谵妄、兴奋、惊厥，最后转入昏迷，所以，在临床上，虽然普鲁卡因和垂体后叶素联合应用能快速、有效止血，但临床用药仍然需要按照适应证和禁忌证，根据患者个体差异及病情适当增减药量，尽量减少或避免药物不良反应的发生。

参考文献

[1] 陈连清.普鲁卡因与酚妥拉明联合治疗肺心病、肺结核大咯血28例临床观察[J].中国防痨杂志，2001，10：319.

[2] 胡文铎，等主编.国家基6+本药物新特药临床指南[M].第1版.天津：天津科技翻译出版社，1996：466.

[3] 金周德.硝普鈉与垂体后叶素联合治疗肺结核顽固性咯血疗效观察[J].中国防痨杂志，2006，28（1）：42-43.

[4] 陈江声.小剂量与大剂量垂体后叶素对大咯血的疗效及副作用比较[J].实用医学杂志，2007，23（1）：99-100.