止血散联合普鲁卡因治疗肺结核咯血患者的疗效观察

方向花

（浙江省义乌市江东街道社区卫生服务中心，浙江 义乌 322000）

止血散联合普鲁卡因治疗肺结核咯血患者的疗效观察

方向花

（浙江省义乌市江东街道社区卫生服务中心，浙江 义乌 322000）

目的观察止血散联合普鲁卡因对肺结核咯血的治疗效果及不良反应。方法将200例肺结核合并严重咯血患者按随机数字表法分为普鲁卡因组、止血散组、止血散联合普鲁卡因组及对照组各50例，给予相应药物治疗，比较治疗效果、平均治疗时间及不良反应发生率。结果止血散联合普鲁卡因组治疗时间、治疗效果均明显优于其他3组（P＜0.05），普鲁卡因组与止血散组疗效相近（P＞0.05）。结论止血散联合普鲁卡因对肺结核咯血患者治疗效果明显，不良反应少。

止血散 普鲁卡因 肺结核 咯血

肺结核是有结核分枝杆菌所引起的肺部感染疾病，咯血是主要并发症之一，发生率20％～90％［1］。肺结核咯血也同时是我国咯血症中在首位的，占咯血症中52.9％。肺结核咯血如果伤及大血管可能会出现致死性大咯血［2］。普鲁卡因具有能抑制血管运动中枢以及兴奋迷走神经，改善外周循环，减少血流量并通过降低肺动脉压力从而达到止血目的［3］。止血散一直被广泛用于肺结核咯血，两者都具有止血功效［4］。本研究旨在观察止血散联合普鲁卡因对肺结核咯血的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院从2011年5月至2013年5月两年间所接收的200例经临床表现、胸透、病菌检查被确诊为肺结核，并通过痰结核菌检查、胸部X线摄片、PPD试验及血沉实验确诊为肺结核咯血。其中男性 115例，女性 85例；年龄 21～60岁，平均（36.50± 5.50）岁；病程1个月至5年，平均2.8年；其中大咯血患者48例，中等量咯血62例，单纯浸润型肺结核患者35例，伴有空洞型患者25例，伴有纤维空洞型患者30例。所有患者都无普鲁卡因过敏史、无严重高血压病史、没有出血和凝血功能障碍。按随机数字表法分为4组，即普鲁卡因组、止血散组、止血散联合普鲁卡因组及对照组各50例。各组年龄、性别、病程、病状差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法 止血散组给予常规治疗同时加予止血散汤剂。止血散方药为代赭石60 g，牡蛎15 g，龙骨15 g，白茅根15 g，熟大黄15 g，大蓟各、小蓟碳各12 g，棕碳9 g，炒牡丹皮9 g，焦山枪子6 g，川贝母9 g，藕节9 g，黄苓碳15 g，白及9 g，桔梗9 g，杭白芍12 g，生蒲黄9 g，天、麦冬各12 g，生阿胶12 g。将上述中药用水煎2遍，混合后第1日每6小时1次，第2～3日每8小时1次，到第4日之后每12小时1次，7～12 d为1个疗程。普鲁卡因组在给予常规康结合治疗以及抗感染治疗之后，给予普鲁卡因皮试测试，呈阴性，即将120 mg普鲁卡因加入到500 mL 5％的葡萄糖注射液，通过静脉滴注。滴速控制为20滴/min，但是，大咯血症状患者可适当加大滴速，每日静滴3～4次。对照组给予常规抗结核以及抗感染治疗。止血散联合普鲁卡因组结合止血散组及普鲁卡因组的治疗方法，即在静脉滴注普鲁卡因的基础之上给予服用止血散，7～12 d为1个疗程。

1.3 疗效评价 治疗时间从患者开始用药到患者咯血症状结束所需时间即为治疗时间。显效：在用药1 d后咯血减少，3 d内咯血止。有效：给药后咯血症状明显减轻、并在1周之内停止咯血。无效：治疗1周之后咯血症状没有明显减轻，仍有少量或者中量的咯血，并还有呼吸衰竭或者窒息的先兆。治疗显效与有效之和占总患者例数的百分比即为治疗有效率。不良反应包括出现面色苍白、头疼、胸闷、呕吐、面色潮红、恶心、腹痛、腹泻、血压降低等［5］。

1.4 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量数据以（±s）表示，对所有计数资料进行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组治疗时间比较 对照组平均治疗时间（12.16± 4.80）d，止血散组（4.50±1.60）d，普鲁卡因组（4.30± 1.90）d；止血散联合普鲁卡因组（2.10±0.90）d。普鲁卡因组、止血散组明显优于对照组（P＜0.05），止血散联合普鲁卡因组明显优于其他3组（P＜0.01）。

2.2 各组临床疗效比较 见表1。止血散组、普鲁卡因组及止血散联合普鲁卡因组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），止血散联合普鲁卡因组总有效率明显高于其他3组（P＜0.01）。

表1 各组疗效评定（n）

2.3 不良反应 对照组有28例患者出现不良反应，止血散组6例，普鲁卡因组8例，止血散组联合普鲁卡因组5例。止血散联合普鲁卡因组明显优于其他3组（P＜0.01）。

3 讨论

肺结核发病率非常高，严重威胁到人类的健康。全国每年有1000万左右的人患肺结核病，并且有3/10的人数死于肺结核［6］。咯血是其最为常见的并发症之一，当肺内部结构恶化时，肺组织被破坏，血管遭到侵袭，血管扩张或破裂，从而造成咯血。同时，当肺部受到感染时，会引起支气管扩张，使支气管受到感染从而发生炎症反应，损伤到呼吸道黏膜，也会导致咯血［7］。咯血如果伤及到大血管，会引起大出血，从而严重威胁到患者的健康，所以，止血是治疗肺结核咯血的主要方式。

普鲁卡因通过控制血管运动中枢，降低肺动脉压力，减少循环血量从而止血，因此被广泛用于治疗肺结核咯血［8］。已有研究表明普鲁卡因联合泼尼松、垂体后叶素等激素类药物治疗肺结核咯血方面有很好的治疗效果［9］。

止血散中含有清热凉血之白茅根、藕节、代赭石；收敛止血之白及、大蓟、小蓟、龙骨、大黄碳；润肺止血之天冬、麦冬、阿胶、白芍，全方具有很好的止血之功［10］。目前已经有很多研究将止血散用于治疗肺结核咯血。有研究将止血散与垂体后叶素联合治疗肺结核大咯血，并取得了很好的疗效。也有将止血散改进在止血散中加入鸡内金、海蛤壳、青黛等得到固金止血散，对治疗肺结核咯血有非常好的治疗功效［11］。

本研究表明，将止血散与普鲁卡因联用，能够显著降低治疗时间，并且能有很好的治疗效果，相对于单用一种药物，不良反应发生率没能显著降低，不会增加不良反应。

［1］张晓卓，铁国琴.肺结核患者咯血先找与临床救护措施［J］.药物与临床，2013，7（1）：107.

［2］邢海冬.肺结核咯血患者的观察与护理［J］.航空航天医药，2010，21（6）：1038.

［3］郭炜.普鲁卡因联合泼尼松治疗肺结核咯血的观察［J］.药物与临床，2010，17（11）：40-41.

［4］薛长侠.止血散与垂体后叶素联合治疗难治性肺结核咯30例［J］.中国实用内科杂志，2010，26（1）：131-133.

［5］张薛晖.普鲁卡因治疗大咯血69例的疗效观察［J］.现代实用医学，2013，25（4）：388-389.

［6］何日东.普鲁卡因与垂体后叶素用于老年肺结核咯血止血治疗的对比研究［J］.中国基层医药，2012，13（7）：1094-1096.

［7］陈卫.普鲁卡因与垂体后叶素联合治疗肺结核合并大咯血78例［J］.江苏医药，2012，38（18）：2210.

［8］黄曹星，黄银飞，于洪明.抗创伤性出血中草药“止血散”的研制及临床应用［J］.当代畜牧，2010，28（10）：42.

［9］朱捍君，杨雅芳.肺结核合并咯血患者的临床观察与护理［J］.中国临床保健杂志，2011，14（6）：658-660.

［10］周祝谦，王子彬.肺结核咯血患者非支气管动脉出血的介入治疗［J］.中国中西医结合影像学杂志，2012，10（1）：45-47.

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1004-745X（2014）04-0734-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.084

2013-07-25）