52例重度低钾性周期性瘫痪诊疗体会

马戈

【摘   要】 目的  总结重度低钾性周期性瘫痪的临床特点，观察加用螺内酯治疗的临床效果。方法  将我院自2011年12月—2012年12月收治的52例重型颅脑损伤患者分为两组，对照组26例给予常规治疗，观察组26例在给予常规治疗基础上加用螺内酯，对比两组血钾浓度及临床症状。结果  观察组总有效率96.2%，对照组总有效率84.6%，差异有统计学意义（P<0.05），观察优势明显。结论  螺内酯治疗重度低钾性周期性瘫痪疗效确切，用药安全方便，不良反应少，值得临床推广应用。

【关键词】 低血钾;周期性瘫痪;螺内酯;临床特点

【中图分类号】 R746    【文献标识码】 A

低血钾性周期性瘫痪（hypokalemic periodic paralysis，HoPP）是内科急诊的常见病之一[1]，HoPP一种伴有低血压症，以周期性发作的迟缓性骨骼肌无力为特点的离子通道异常的神经肌肉疾病。轻者无明显的客观感觉异常，重者可导致严重的心律失常或呼吸机功能障碍导致死亡[2]。故及时的确诊及有效治疗是挽救患者生命的关键，为总结重度低钾性周期性瘫痪的临床特点，观察加用螺内酯治疗的临床效果，现选取我院自2011年12月—2012年12月收治的52例低血钾性周期性瘫痪患者的临床资料，结合文献论述如下：

1  资料与方法

1.1  一般资料  收集我院自2011年12月—2012年12月收治的52例低血钾性周期性瘫痪患者的临床资料，其中男性45例，女性7例，年龄18-65岁，平均年龄（34.6±5.8）岁;均表现为急性发病，进行性的四肢肌无力，下肢重于上肢，伴恶心呕吐，部分患者有腹胀、心悸症状，小部分患者呼吸困难、紫绀;血钾浓度O.88-2.53mmol/L，平均（1.87±0.43）mmol/L;随机将52例患者分为观察组（26例）和对照组（26例），两组患者的年龄、性别、血钾浓度、生命指证等方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2  治疗方法  对照组：在给予患者吸氧、支持呼吸、抗休克等对症支持治疗的基础上给予0.3%氯化钾溶液静滴，补钾速度<20mmol/h;观察组：在对照组治疗基础上加用螺内酯口服，80mg/qd.po。

1.3  观察指标及疗效评价标准[3]  两组均密切监测病人的尿量及肌力改变，定时检测血钾浓度;①显效：治疗12h后肌力恢复正常，血清钾浓度>3.5mmpl/L;②有效：患者肌力有明显恢复，血钾浓度3.0-3.5mmol/L;③无效：治疗后患者血钾浓度及临床症状均无明显改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4  统计学方法  采集到的数据均用SPSS18.0统计软件处理，组间数据比较采用X2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

观察组总有效率96.2%，对照组总有效率84.6%，差异有统计学意义（P<0.05），观察优势明显，详细数据见表1。

3  讨论

重度低血钾性周期性瘫痪有鲜明的临床特点，临床上多以突发的骨骼肌迟缓性瘫痪入院，表现为四肢无力，多数情况下下肢较上肢更为严重，近端重于远端[4];肌张力减退，腱反射减弱或消失;病理征阴性，从发病起3-7h内达到高峰[5]，极少累及颈肌、膈神经和脑神经支配的肌肉，呼吸肌偶有累及一般表现在较为危重的患者身上，除呼吸肌外，心肌的累及易导致严重的心律失常，危及患者生命。

低钾型周期性瘫痪是一种与钾离子代谢有关的代谢性疾病，现代医学认为它是一种常染色体显性遗传性钙通道病[6]。在发病时，肌细胞细胞膜的Na-K泵兴奋性增加，大量的钾离子从胞外移至胞内，引起血清中钾离子的降低，影响细胞的去极化，丧失了细胞对点刺激的反应性[7]。另外，机体内总体钾离子的降低，与肾脏钾离子排除增多关系密切。螺内酯是人工合成的抗激素型利尿药，在体内代谢为孕烯内酯而发挥药理活性，可与醛固酮竞争结合位于远曲小管及集合管上皮细胞内的醛固酮受体[8]，抑制Na-K泵活性，减少钠钾交换，减少钾离子的排出。本次观察组采用螺内酯80mg口服，剂量相对较大，与对照组比较，血钾恢复较快，临床效果也就更为显著。

综上所述，本次研究总结了重度低钾性周期性瘫痪的临床特点，观察了螺内酯对于此病的辅助治疗效果，疗效确切，用药安全、方便，不良反应少，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 屠欣.高浓度静脉补钾治疗低钾血症的临床研究[J].实用医学杂志，2012，21（11）：1167.

[2] 郭宏，郑燕清，赵丽.低血钾性周期性麻痹21例临床分析[J].中国临床实用医学，2010，（1）：54-55.

[3] 陈秀英，王芹，孙传英.低钾性周期性麻痹42例临床分析[J].脑与神经疾病杂志，2012，25（03）：112-113.

[4] 赵桂云，薛红，李艳凤，等.低钾血症22例临床病因分析[J].当代医学，2010（9）：105.

[5] 邵加庆，田成功.低钾麻痹诊治的研究进展[J].中国临床实用医学，2013，18（3）：255.

[6] 庸湘祁，哼长袈，张海南，等.低钾艰周期性麻痹的血清肌酶学改变[J].临床神经病学，2014，（07）：127-128.

[7] 陈利伶.快速补钾对重症低钾血症ICU患者的疗效观察[J].当代医学，2012，18（33）：33-34.

[8] 陈志坚.低钾型周期性麻痹急诊处理体会（附96例报告）[J].海南医學，2013，l7（3）：7-9.