螺内酯对慢性心力衰竭患者治疗的远期预后的影响

张建明

【摘要】目的 探讨使用螺内酯对慢性心力衰竭患者进行治疗的远期预后疗效。方法 选取2015年12月～2016年6月我院收治的慢性心力衰竭患者60例为研究对象，按照用药方法的不同将其随机分成观察组和对照组，各30例。对比两组患者接受不同的方式进行治疗后的疗效。结果 两组患者在使用不同的药物治疗方式进行干预半年后，观察组左心室舒张末期容积指数为（56.1±4.9）ml/m2，右心室舒张末期容积指数为（29.8±3.6）ml/m2，6 min步行试验距离为（355.1±19.3）m，明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 将螺内酯应用于慢性心力衰竭患者的临床治疗中，对于患者治疗疗效的改善具有较好的促进作用，因此，值得在临床实践中进行大范围的推广和使用。

【关键词】螺内酯；慢性心力衰竭；远期预后

【中图分类号】R541.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.24.0.02

据可靠调查数据显示，当前，我国慢性心力衰竭患者的发病几率呈现出逐年上升的趋势。慢性心力衰竭的主要发病机理为心肌病、心肌梗死等心肌病变致泵衰竭，以及高血压、心脏病瓣膜病等血流动力学负荷较大的疾病所导致的心肌劳损，长此以往的受病情变化的影响，使得患者的心肌结构发生了较大的变化，最后导致心脏收缩功能急剧下降。该病的主要临床表现为乏力以及呼吸困难，后期额发展为全心衰标下为下肢浮肿、胃肠道淤血等体循环淤血表现，对患者的身体健康以及生活质量产生了较大的影响。因此，探讨对慢性心力衰竭患者长期有效的治疗方法仍是医学研究中关注的重点内容。基于此背景下，本文特选取我院收治的慢性心力衰竭患者60例，旨在研究应用螺内酯在治疗慢性心力衰竭患者中的远期疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月～2016年6月我院收治的慢性心力衰竭患者60例为研究对象，按照用药方法的不同将其随机分成观察组和对照组，各30例。对于对照组采用常规的治疗方式，观察组在常规治疗的基础上加用螺内酯进行治疗。观察组男16例、女14例，平均年龄（62.4±2.7）岁，对照组男16例、女16例，平均年龄（61.6±2.6）岁，患者60例中包括三级心功能不全患者35例，二级心功能不全患者25例。两组患者入院后均予以心脏超声结合抽血查BNP，经诊断，所有患者都符合慢性心力衰竭的相关诊断标准，同时排出了患有严重精神障碍的患者以及肝肾功能严重衰竭患者。患者在一般资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

对照组所使用的治疗方法如下：首先对患者进行常规的利尿处理，在临床治疗的过程中，通常选用呋塞米进行干预，具体用药剂量如下：初期用药时的剂量为每1次/d、20～40 mg/次，必要时可以于6～8 h后追加20～40 mg，直至患者出现理想的利尿疗效。并予以监测电解质必要时补钾治疗，其次对患者进行强心治疗措施，在临床治疗的过程中，通常选用地高辛进行干预，具体用药剂量如下医护人员可以口服的方式指导患者服用，1次/d，0.125 mg/次，经一周治疗后血药浓度可稳定。同时，在此基础上应使转换酶抑制剂与之进行配合使用，转换酶抑制剂通常选用培哚普利：该药物的用药剂量在进行初次使用时1次/d、

2 mg/次，逐步的将用药的剂量提至4 mg/次。而对于观察组患者的治疗方法则是在对照组的基础上加用螺内酯，该药物的用药剂量为20 mg/d如血压耐受可加量致40～60 mg，当患者连续使用半年后。经半年治疗后，医护人员需叮嘱患者回医院进行心脏彩超复查，并对相关的疗效指标进行统计和评价。

1.3 观察指标

观察记录两组患者在接受不同药物进行干预和治疗半年后6 min步行的试验结果。使用超声心动图，对两组患者的心力衰竭的心室舒张情况进行检测和记录。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者在使用不同的药物治疗方式进行干预半年后，观察组患者的左心室舒张末期容积指数为（56.1±4.9）ml/m2，右心室舒张末期容积指数为（29.8±3.6）ml/m2，6 min步行试验距离为（355.1±19.3）m，明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

螺内酯作为一种具有温和作用的低效利尿剂，其分子构成与醛固酮相似，因此，他可以与醛固酮竞争性与受体结合进而产生竞争性拮抗醛固酮的作用。他可以对Na+-K与Na+-H+的交换产生阻断作用。最终促使钠离子、氯离子、以及水分的排泄量增大，致使钾离子、镁离子、以及氢离子的排泄量减少。螺内酯之所以具有温和利尿的作用，其根本原因在于，它的作用靶点仅仅局限在远曲小管和集合管，而在肾小管的其他部分并没有发挥生理作用。

在此次试验中观察组与对照组患者在接受试验后左心室舒张末期容积指数分别为（56.1±4.9）ml/m2，（59.3±4.8）ml/m2，右心室舒张末期容积指数分别为（29.8±3.6）ml/m2，（37.2±4.9）ml/m2，6 min步行試验结果为分别为（355.1±19.3）m，（294.8±16.9）m。通过试验所得数据可以看出，观察组患者的所使用的治疗方法的疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可以推断出，对于慢性心力衰竭患者在进行常规治疗的基础上加用螺内酯，具有较好的远期预后疗效。

心力衰竭作为一种高发病，常见病，患者发病后的主要特点即为心脏结构的剧烈变化所诱发的心脏功能急剧减退，导致患者心室的充盈能力以及泵血能力大大降低，进而使得患者出现肺部水肿以及淤血的临床现象。在临床观察中发现，观察组患者在服用螺内酯后会有嗜睡、头痛、运动失调、乳房胀痛等不良反应现象出现，另外还有可能会出现低钠血症或高钾血症，所以在临床应用中，对于此类不良反应现象进行解决的办法是将其与氢氯噻嗪或呋塞米进行合用，氢氯噻嗪是强效利尿剂中的一种，将两者合用可以取得较好的取长补短的作用，螺内酯具有作用慢、弱、持久的特点，而氢氯噻嗪则具有作用快、强的特点，螺内酯所排的钾可以被氢氯噻嗪进行较好的抵消，因此将两者进行合用，可以使疗效增强，尽可能的减少或避免不良反应的发生率。

综上所述，将螺内酯应用于慢性心力衰竭患者的临床治疗中，对于患者治疗疗效的改善具有较好的促进作用，因此，值得在临床实践中进行大范围的推广和使用。

参考文献

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本文编辑：刘帅帅