临床路径在爆裂性眼眶骨折整复术中的应用

徐燕娟 陈惠芳

【摘   要】 目的  探讨眼眶骨折整复术患者实施临床路径管理的效果。方法  将120例爆裂性眼眶骨折手术患者随机分为对照组和实验组。对照组采用传统诊疗护理方法，实验组采用临床路径实施诊疗护理。比较两组患者的住院天数、住院费用、对医疗护理质量的满意度、疾病相关知识的掌握情况及术后并发症的发生率。结果  实验组患者的住院天数、住院费用低于对照组（P<0.05），对医疗护理质量的满意度、疾病相关知识的掌握情况优于对照组（P<0.05），但两组患者的并发症发生率无统计学意义（P>0.05）。结论  在爆裂性眼眶骨折整复术患者中实施临床路径可以有效减少住院天数、降低住院费用、提高患者对医疗护理质量的满意度及对疾病相关知识的掌握情况，并且不会对术后并发症的发生率产生影响。

【关键词】 临床路径;眼眶骨折;护理

【中图分类号】 R473.77    【文献标识码】 B

眼眶对眼球起着保护的作用，当眼眶或眼眶周围骨骼遭受外力打击，可出现眼眶骨折。现随着工业外伤、交通事故的不断增多，眼眶骨折已经是常见的颅颌面损伤类型之一，是临床上的常见病。临床路径是为已确诊某种疾病的一组病人制定“以病人为中心”的从入院到出院提供标准化、程序化的诊疗和护理[1]。其目的是使病人获得最佳的服务、减少康复的延迟及资源的浪费[2]。

为此，我科对收入的120例爆裂性眼眶骨折整复术患者的临床病例资料进行整理分析，探讨临床路径应用于眼眶骨折整复术的效果。

1  资料与方法

1.1  一般资料  选取2011年6月—2012年5月在我院眼科行爆裂性眼眶骨折整复术的患者120例，根据入院顺序，随机分为实验组和对照组各60例。其中男82例，女38例，年龄16-63岁，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。排除复合性眼眶骨折及双眼眶骨折，排除其他基础疾病及精神疾病，具有一定理解能力，能进行正常语言交流（无盲、哑、聋或特殊语种），征得患者及家属知情同意。

1.2  方法  两组患者均以整体护理为基础，均由同一医生采取相同麻醉方式和手术方法，统一术中材料。对照组按照眼眶骨折整复术常规诊疗护理，实验组自入院即刻起实施临床路径进行诊疗护理。临床路径由科室统一制定实行，具体实施方法：（1）对进入临床路径的患者，由责任护士进行评估，向患者及家属进行入院宣教、解释路径的有关内容和作用，取得患者及家属的理解与配合并记录;（2）责任护士每日按照路径要求，根据患者的需求并结合患者情况完成各项检查、治疗、护理、健康宣教等，反复进行评估、教育、评价，直至达到最终目的;（3）护士长随机检查，实施过程中不断了解患者及家属的意见和建议，对临床路径的内容加以修改、补充及完善。（临床路径表见表1）

1.3  评价指标  包括几个方面：①住院天數，自住院第一日至出院日;②住院费用，除餐费以外的所有医疗费用;③患者对医疗护理质量的满意度;④患者对疾病相关知识的掌握情况;？医疗护理品质（即术后并发症的发生率）。

1.3.1  对医疗护理质量的满意度  采用我科制定的“住院患者满意度调查表”，内容涉及患者关心的9个问题，每个项目有满意、较满意、不满意三个评价应答选择。（见表2）

1.3.2  对疾病相关知识的掌握情况  采用我科自行设计的问卷调查，内容主要涉及眼眶骨折手术前后相关的健康知识，共12小题，每个项目有熟悉、一般、不熟悉三个评价应答选择。（见表3）

1.3.3  对医疗护理品质的评价  采用我科自行设计的调查表，内容为眼眶骨折整复术术后五个方面并发症，有发生、未发生两个应答选项。（见表4）

1.3.4  调查表的发放  3份调查表均于患者出院当日发放，并指导患者及家属填写后收回。调查表的发放和回收率均100%。

1.4  统计学方法  数据采用SPSS13.0统计软件进行处理。两组数据比较采用X2检验，P<0.05为有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者住院时间、住院费用比较情况  详见表5。

2.2  两组患者对医疗护理质量满意度的比较情况  详见表6。

2.3  两组患者对疾病相关知识掌握情况的比较情况  详见表7。

2.4  两组患者术后并发症发生率的比较情况  详见表8。

3  讨论

3.1  临床路径的实施对住院天数、住院费用的影响  临床路径是由一定的专业技术人员经过集体讨论而制订，是对患者优选的最佳处置方式[3]。它的实施对患者住院日程有着明确的执行标准和程序，要求医生和护理人员严格按照流程表进行工作，避免个人因素造成的医疗护理行为的随意性，以提供给患者最佳的医疗护理服务。患者入院第一日完成病史的收集及病历的书写;第二日确定手术方案，开始手术准备，完成必要检查，各科给予协作;第三日即进行手术;第四、五日为术后观察日，完成术后检查，无特殊不适者即可出院。这样既避免了患者手术前后无效的住院时间，保证手术的及时进行，从而明显缩短了患者的住院天数;同时杜绝了不合理的用药与检查，减轻了患者的经济负担，减少了不必要的医疗纠纷，以促进医院资源的有效利用 ，降低医疗成本，节约医疗资源。

3.2  临床路径的实施对医疗护理质量满意度的影响  由于临床路径的实施是以时间和诊疗护理的具体内容详细划分，制定了每天的工作目标，从而保证医护人员能够有预见性、有计划、有顺序地完成医疗护理工作，避免了由于个人责任心、能力或水平不足而导致的差错、疏忽和遗漏。同时临床路径中，明确规定了每日医生、护士的工作以及病人自身的配合工作，使整个医疗护理过程更公开化、规范化，尊重满足了患者的知情监督权，从而使病人更加积极主动地配合。同时，随着护理人员工作观念的转变及自身工作价值的提高，更大程度的调动了积极主动性，深入病房，走近患者，使患者及其家属深切感受“以病人为中心”的服务理念，提高了患者对医疗护理质量的满意度。

3.3  临床路径的实施对疾病相关知识掌握情况的影响  实施临床路径模式后，护理人员更加重视健康教育的作用，使健康知识教育工作真正实现了制度化、具体化和可视化。护理人员清楚得知道患者从入院到出院期间每一天的检查、治疗及护理安排，可以严格按照路径内容对患者实施健康宣教，目标明确，增强了护理人员的工作责任意识，保证了健康教育的完整性和连续性。并且可以根据患者及家属的需求反复进行宣教、评估、反馈，最大限度地满足患者对疾病相关知识的需求。同时，患者及家属可以主动参与到治疗护理中来，增强了自我护理意识和能力，也体现了对患者权利的尊重，为实现医护患之间良好的沟通提供了保证，提高了患者对疾病相关知识的掌握情况。

3.4  临床路径的实施对医疗护理品质（术后并发症发生率）的影响 眼眶骨折可导致面部畸形及功能障碍，包括复视、眼球内陷、眼球运动障碍和视力减退等[4]，通过手术不仅要复位、修复和重建骨性眼眶，而且要恢复眼球及其附属器的正常解剖位置、组织结构和生理功能。眼眶解剖复杂、空间狭小，内有眼球和视神经等重要组织，眼眶手术时眶深部暴露困难、骨折后正常解剖位点难以辨认等原因使得眼眶骨折整复手术难度大、风险高，并发症多[5]。实施临床路径模式后，虽然住院时间减少、住院费用降低，但是从表2.4数据中显示，通过严格按照路径的计划进行各项治疗护理，医护人员随时发现病情变化，随时记录分析，及时报告处置，提高了工作的主观能动性，从而保证了医疗护理品质，对并发症的发生率不产生任何影响。所谓质量是根本、是核心，是医护患多方共同关注的核心问题。没有质量的保证，再响亮的口号都是虚渺。实施眼眶骨折临床路径是为了更好得提高医疗护理品质。

4  结论

临床路径作为确保医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理工具，在許多国家医院管理中得到了广泛的应用[6]，2009 年我国卫生部已开始面向全国医院推广。路径通过“以最低廉的收费让患者获得最佳的医疗服务”[7]，在我科爆裂性眼眶骨折整复术中具有明显效果。路径在缩短住院天数、降低住院费用的基础上，提高了患者对医疗护理质量的满意度及对疾病相关知识的掌握情况，并且未对医疗护理的品质（即术后并发症的发生率）产生不良影响，故切实可行，值得推广。

参考文献

[1] 张静平，主编.现代护理学[M].长沙：中南大学出版社，2006：71- 78.

[2] 袁剑云，英立平，主编.临床路径实施手册[M].北京：北京医科大学出版社，2002：3.

[3] 邓利平.临床路径在子宫肌瘤手术患者中的应用[J].中华全科医学，2008，8，6（8）：866-867.

[4] 殷卫红，戚道一，宋维贤，等.羟基磷灰石在眶底骨折中的应用[J].眼外伤职业眼病杂志，2005，27（2）：89-91.

[5] 范先群.重视眼眶骨折整复手术的并发症及其处理[J].中华口腔医学杂志，2011，46（8）：463-466.

[6] 李明子.临床路径的基本概念及其应用[J].中华护理杂志，2010，45（1）：59-61.

[7] 邓利平.临床路径在子宫肌瘤手术患者中的应用[J].中华全科医学，2008，6（8）：866-867.