中西医综合治疗成人髋关节滑膜炎疗效观察

张延召　张宏军　范克杰　王绍辉　孙哲　杨明明

【摘 要】目的：观察中西医综合治疗成人髋关节滑膜炎的疗效。方法：回顾性分析43例成人髋关节滑膜炎患者，均采用羌透方熏洗、骨炎膏外敷，七叶皂苷钠、喜炎平静脉输注及患肢牵引等治疗，治疗时间7～20 d。结果：43例54髋中治愈43髋，好转9髋，未愈2髋，总有效率为96.30%。随访9～20个

月，1例失去随访，3例因劳累复发再次治疗后痊愈出院。结论：中西医综合治疗成人髋关节滑膜炎疗效显著，值得临床应用与推广。

【关键词】 髋关节滑膜炎；羌透方；骨炎膏；七叶皂苷钠；喜炎平；牵引制动

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.12.009

髋关节滑膜炎多发病于儿童，其发病可能与病毒感染、变态反应、关节发育不良、关节退变、过度活动等因素有关[1-3]。成人髋关节滑膜炎在临床上也十分常见，多被认为是髋关节骨关节炎、股骨头坏死等其他髋部疾病的早期症状[4]。其发病原因尚不明确，中医单独采用中药外敷、内服，疗效确切，但时间较长；现代医学的穿刺抽液及激素关节腔内注射等疗法不仅属于有创操作，且不合理应用可增加股骨头坏死的可能性。因此，笔者采用羌透方熏洗及院内制剂骨炎膏外敷，同时辅以静脉输注七叶皂苷钠、喜炎平及患肢牵引等治疗本病，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析2012年7月至2014年

7月在河南省洛阳正骨医院髋部损伤科住院治疗的成人髋关节滑膜炎患者43例（54髋），男28例，女15例；年龄21～58岁，中位数37岁；病程7～

20 d，中位数11 d；单侧12例，双侧21例。

1.2 诊断标准 按照《中医病证诊断疗效标准》[5]。

①多数有下肢过度劳累或扭伤史；②发病年龄18～50岁；③患肢跛行，不愿站立行走，主诉髋或膝关节疼痛；④骨盆向患侧倾斜，患肢假性变长在2 cm以内，腹股沟压痛，轻度肿胀，髋关节屈曲、内收、旋转等有抵抗，“4”字试验阳性，重者髋关节屈曲挛缩试验阳性，患肢置于外展外旋

位；⑤X线检查提示骨盆轻度倾斜，如关节积液多时，关节间隙增宽，但股骨头无骨质破坏；⑥MRI检查提示髋关节一侧或两侧存在关节积液，未发现骶髂关节异常、髋臼及股骨头形态异常骨质增生及髋关节间隙狭窄。

1.3 排除标准 ①不符合上述诊断标准者。②已接受其他相关治疗，有可能影响本研究观察指标

者。③合并有心脑血管，肝肾和造血系统等严重原发病危及生命或患有精神疾病者。④确诊或可能患有以下疾病者：风湿性关节炎、类风湿关节炎、感染性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、髋关节骨关节炎等。⑤过敏体质及在治疗中出现严重过敏现象者。⑥因各种原因未完成治疗、临床资料不全及随访脱落者。

2 方 法

2.1 治疗方法 所有患者均经MRI明确诊断后，采用羌透方熏洗及院内制剂骨炎膏外敷，同时辅以静脉输注七叶皂苷钠、喜炎平及患肢牵引等治疗。①羌透方为河南省洛阳正骨医院经验方，药物组

成：羌活、独活、防风、葛根、狗脊、姜黄、桂枝、鸡血藤、黑附子各10 g，川续断12 g，桑寄生、伸筋草、刘寄奴、透骨草各15 g。以上药物加水适量煎煮，患部熏洗，每次30 min，早、晚各1次。②骨炎膏由当归、土茯苓、紫草、红花、白芷、醋炙商陆、天花粉、白头翁等12味中药组成，局部外敷患髋大转子及腹股沟中点压痛处，白天末次熏洗后外敷患处，在次日熏洗之前去除。③将喜炎平

注射液（江西青峰药业有限公司，国药准字Z20026249）250 mg加入到质量分数为0.9%氯化钠注射液或质量分数为5%葡萄糖注射液，注射用七叶皂苷钠（哈尔滨圣泰制药有限公司，国药准字H20003429）0.1～0.4 mg·kg-1加入到质量分数为0.9%氯化钠注射液或质量分数为10%葡萄糖注射液，每日1次静脉滴注。④患肢牵引制动时牵引质量为体质量的1/12～1/8，一般不超过5 kg，每次

30 min，每日2次。住院期间禁剧烈活动。治疗时间7～20 d，平均13 d。

2.2 疗效评定标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[5]制订。治愈：无跛行，步行无痛，下蹲正常，“4”字试验和旋转屈髋试验阴性，双下肢等长，无复发者。好转：症状体征改善，仍有轻度跛行。未愈：症状、体征无改善。

3 结 果

3.1 临床疗效 治愈43髋，好转9髋，未愈2髋，总有效率为96.30%。随访9～20个月，1例失去随访。3例因爬山及剧烈活动后复发再次入院治疗后痊愈出院。

3.2 不良反应 43例患者在用药过程中均未出现过敏反应及不良反应。但在治疗过程中，5例患者治疗3～5 d后髋关节不适症状加重，后牵引质量酌情减轻后，上述症状缓解，考虑牵引质量过大导致。羌透方及骨炎膏在使用过程中均未见明显不良反应。

4 讨 论

髋关节滑膜炎病因不确切，中医学及现代医学均对其无统一认识，以前大多认为成人髋关节滑膜炎与上呼吸感染或其他感染引起有关；但马文龙

等[6]认为，本病与成人髋臼发育不良有关，且认为是一种有自愈倾向的非特异性炎性疾病。本病属中医学“痹证”范畴[7]，《素问·长刺节论》曰：“病在筋，筋挛节痛，不可以行，名曰筋痹。”主要以肢体筋挛节痛、屈伸不利为特征。发病之前多有感受寒冷或潮湿，或有外伤或劳损病史。青少年多因寒湿或湿热致病，起病急，或伴关节肿胀、发热等症状；年老正虚之人多因肝肾亏虚、寒邪凝滞而发病，起病较缓，病程较长，缠绵难愈。

羌透方中羌活、独活、防风祛风除湿，散寒止

痛；桑寄生、鸡血藤、狗脊、川续断补血行血，调补肝肾；刘寄奴、透骨草、伸筋草活血通络，消肿止痛；葛根、桂枝温经通脉，散寒止痛；姜黄破血行气，通经止痛；黑附子补火助阳，逐风寒湿邪。诸药合用，共奏祛风除湿、消肿止痛、调补肝肾之功效。骨炎膏为院内制剂，具有清热解毒、拔毒生肌、活血行气、利水消肿之功效[8]，局部外敷有助于髋关节多余滑膜液的吸收。

喜炎平主要成分为穿心莲内酯总酯磺化物，具有抗病毒、抗菌、解热消炎，及增强机体免疫力等作用[9]，临床上具有中药抗生素之称。七叶皂苷钠主要成分为七叶树科植物天师栗的干燥成熟果实提取物得到的皂苷钠盐，具有抗炎、抗渗出，加快静脉血流，提高静脉张力，促进淋巴回流，改善血液循环及微循环等作用[10]，在本病中使用有加快滑囊液吸收的作用。

髋关节滑膜炎急性期，疼痛、活动受限严重者，行患肢制动，皮肤牵引外加局部熏洗及外敷骨炎膏，多数患者在3～5 d内症状会有所缓解。辅助喜炎平及七叶皂苷钠静脉滴注，能够加快髋关节局部无菌炎症的吸收及多余滑囊液的吸收，有助于巩固

疗效。

总之，羌透方及喜炎平针对髋关节滑膜炎之病因求治，是为治本；骨炎膏及七叶皂苷钠针对髋关节多余之滑囊液所导致的症状施治，是为治标；辅之以患肢牵引，缓解髋关节局部软组织紧张状态，恢复肌肉平衡，有利于症状缓解及消失。以上诸法共用，使髋关节滑膜炎得以快速治愈。

5 参考文献

[1] 李春禄.儿童髋关节滑膜炎5例分析[J].长春中医药大学学报，2007，23（5）：53.

[2] 吕秉舒，闻亚非.中西医结合治疗小儿急性髋关节滑膜炎15例[J].风湿病与关节炎，2014，3（3）：38-39.

[3] 高轩，丁幸坡，张雨，等.仙方活命饮加味内服外敷治疗儿童髋关节滑膜炎临床观察[J].风湿病与关节炎，2015，4（4）：13-15.

[4] 王会超，张晓东，朱英杰，等.髋关节滑膜炎的中西医临床研究现状[J].风湿病与关节炎，2013，2（5）：63-66.

[5] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：199.

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[7] 马向浩，刘又文，张蕾蕾，等.活血通络法治疗小儿创伤性髋关节滑膜炎疗效观察[J].风湿病与关节炎，2015，4（8）：39-41.

[8] 刘晓红.骨炎膏的制备及临床应用[J].中医正骨，2004，16（8）：15.

[9] 余洋，丛艳，权晓丹，等.注射用喜炎平药效学研

究[J].辽宁中医药大学学报，2009，11（7）：198-200.

[10] 刘明浩.七叶皂苷钠的临床应用、不良反应及药理学研究[J].时珍国医国药，2005，16（11）：1158-1160.

收稿日期：2015-07-14；修回日期：2015-09-14