冲击波联合上肢洗伤方熏洗治疗肱骨外上髁炎疗效观察

刘清秀　翟文亮　刘大鹏　陈江进

【摘 要】目的：观察冲击波联合上肢洗伤方熏洗治疗肱骨外上髁炎的疗效。方法：选取79例肱骨外上髁炎患者，均予痛处冲击波治疗，5 d治疗1次，4次为1个疗程；并于冲击波治疗后第1天开始，加用上肢洗伤方熏洗局部，隔日熏洗1次，连续熏洗8次为1个疗程，配合冲击波治疗2～3个疗程。结果：失访及因故退出5例，其余74例中，痊愈37例，显效18例，有效14例，无效5例，总有效率为93.24%。未次随访时疼痛VAS评分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.01）；治疗后，握力指数较治疗前大幅度增加，差异有统计学意义（P < 0.01）。结论：冲击波联合上肢洗伤方熏洗治疗肱骨外上髁炎临床疗效显著，二者联合有协同作用，安全有效，值得在临床推广应用。

【关键词】 肱骨外上髁炎；冲击波；上肢洗伤方；熏洗

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.12.007

肱骨外上髁炎又名网球肘、肘外侧疼痛综合征等，是临床常见的一种慢性劳损性疾病，主要特征是肱骨外上髁处疼痛和压痛，用力握拳或前臂做旋前伸肘动作时加重，影响患者日常生活和工作[1]。目前，临床上有多种治疗方法，单一疗法疗效欠佳，且易复发[2]。笔者采用冲击波联合上肢洗伤方熏洗治疗肱骨外上髁炎，观察其在缓解疼痛和改善症状等方面的作用，探讨该方法的临床效果，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2013年3月至2014年12月在解放军第一七五医院骨科门诊就诊的肱骨外上髁炎患者79例。男23例，女56例；年龄19～57岁，平均（39.2±5.5）岁；病程最短6个月，最长5年，平均（3.2±0.5）年；左侧29例，右侧50例；所选患者大多为手工作业及家庭劳动者，其中有运动史者13例，从事家务劳动者29例，从事特殊工种者37例；所有患者均有明显的肘关节外侧疼痛症状，屈腕、拧毛巾时疼痛加剧。

1.2 诊断标准 按照《实用骨科学》[3]肱骨外上髁炎诊断标准。①有前臂伸肌的慢性牵拉损伤史；②肘外侧痛，可波及肘两侧或前臂；③肘外侧压痛，以肱骨外上髁压痛最为明显，前臂伸肌群紧张试验阳性，伸肌群抗阻力试验阳性；④肘关节活动正常，肘部X线片显示骨质无异常。

1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②征询患者同意并签署知情同意书；③就诊前3周内未接受其他治疗。

1.4 排除标准 ①合并心、肝、肾等系统严重并发症或恶性肿瘤者；②孕妇或精神病患者；③凝血功能障碍，近4周内服用抗凝药物者；④局部皮肤损害或对中药熏洗过敏者；⑤未满规定观察期而中断治疗，无法判断疗效或资料不全者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1 冲击波治疗 清洁肱骨外上髁及周围皮肤，涂耦合剂，使用MP100型体外冲击波治疗仪（瑞士STORZ公司生产）探头，避开重要血管、神经，找到肘外侧最明显的压痛点，以压痛点为中心进行冲击波治疗。根据治疗仪设定焦距为12.5 cm，确

定焦点深度。发射电压4 kV，冲击起始能量

0.025 mJ·mm-2，冲击频率50～60 Hz，冲击次数800～1000次不等。治疗前告知患者治疗过程中有轻度疼痛，需保持患肢初始体位，预防痛点移位，影响治疗效果。开始时先予较低的电压进行冲击，然后根据患者的耐受情况调整电压及频次。每5天

治疗1次，连续治疗4次为1个疗程。

2.1.2 中药熏洗 于冲击波治疗后第1天开始，采用院内协定方——上肢洗伤方熏洗。药物组成：伸筋草30 g、透骨草15 g、荆芥15 g、防风15 g、丹参15 g、赤芍20 g、红花10 g、桂枝20 g、木瓜20 g、威灵仙20 g、川芎15 g、艾叶20 g。熏洗方法：将1剂药物放入砂锅中，加水3000 mL，浸泡约30 min，先用武火煮沸后，改用文火煎煮至1500 mL左右，将煎好的药液用大块纱布过滤、去渣倒入洗脸盆中，将患肢肘关节置于药液液面上约50 mm处，浴巾覆盖患肢肘关节及脸盆，用药液熏蒸产生的热气熏蒸患处，热气温度以患者能耐受为度。使用温度计测量药液温度降至35～

45 ℃时，撤除浴巾，直接浸洗患者肘关节。熏洗时间为30～45 min，早、晚各1次，隔日熏洗1次，连续熏洗8次为1个疗程，配合冲击波治疗2～3个疗程。

2.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]中肱骨外上髁炎疗效评定标准制订。痊愈：疼痛、压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如。显效：疼痛、压痛大减，持物稍感疼痛或有不适，肘部功能活动基本正常。有效：疼痛、压痛减轻，肘部功能活动改善。无效：治疗前后症状无明显改善。

2.3 观察指标 ①治疗前后对肘部疼痛程度进行评定：采用视觉模拟评分法（VAS），无痛为0分，

剧痛为10分。②握力指数测试[5]：患者站立，双臂自然下垂，患侧手全力握紧握力计，记录握力计指针刻度，重复测量1次，取最好成绩按公式进行计算：握力指数=[握力（kg）/体质量（kg）]×100。

2.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

3 结 果

79例患者中，3例失访，2例因治疗过程中出现软组织问题中途退出，最终74例患者获得完整随访资料，随访时间3～12个月，平均（7.2±

1.6）个月。74例患者中，痊愈37例，显效18例，有效14例，无效5例，总有效率为93.24%。未次随访时疼痛VAS评分明显低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.01）；治疗后握力指数较治疗前显著增加，差异有统计学意义（P < 0.01）。

4 讨 论

4.1 冲击波对肱骨外上髁炎的治疗作用 肱骨外上髁炎主要由前臂伸肌群长期反复、强烈地收缩、牵拉，导致肌群在肱骨外上髁周围附着处发生不同程度的积累性损伤，致使肌腱组织发生微小的撕裂，超出自身修复能力，局部血供不足导致损伤的肌腱细胞营养不充足，而逐渐形成无菌性炎症[6]。冲击波是一种兼具声、光、力学特性的机械波，周期短、频谱广，在穿越人体组织时，能量不易被浅表组织吸收，可直接到达深部组织[7]，故具有非侵入性和相对很少的并发症，体外冲击波疗法已被成功用于治疗肱骨外上髁炎在内的骨关节系统疾病[8]。在机械效应及空化效应的作用下，可以使受冲击部位组织微循环加速，促进炎症吸收，引起血管生成和增加局部营养供应，刺激机体产生愈合反应，起到治疗作用[9]。但笔者发现，在治疗后早期，患者治疗部位会出现软组织肿胀，而且部分患者疼痛症状加重，考虑因为冲击波在治疗过程中对局部组织产生微创伤所致。

4.2 中药熏洗对肱骨外上髁炎的治疗作用 中医学认为，本病属“筋痹”“筋伤”范畴，因感受风寒湿邪、外伤劳损等，导致筋膜受损、瘀血凝滞、经络闭阻、气血运行不畅而发病[10]。治宜活血祛瘀、祛风除湿、通络止痛。本组选用上肢洗伤方，以伸筋草、透骨草为君药，达祛风散寒、除湿消肿、舒筋活络之功；以丹参、赤芍、红花、川芎为臣药，辅君药以达活血祛瘀、温经通络之功；以荆芥、防风、桂枝、艾叶为佐药，加强祛风散寒、通利关节之功；以木瓜、威灵仙为使药，达祛风湿、通络止痛之效。诸药相合，共奏活血祛瘀、祛风除湿、通络止痛之功。中药熏洗疗法[11]在“整体观念，辨证论治”的中医基础理论指导下，选择对证方药，熏洗时通过其温热作用使汗孔开启，药力随着热气透入，可使筋脉舒展，气血畅通，达到治疗

作用。

4.3 冲击波联合中药熏洗治疗肱骨外上髁炎的优点 ①在冲击波作用下，软组织通透性增加，然后给予中药熏洗，能够增加药物吸收，使到达病变部位药量增多，更好地发挥中药的药物作用和温热效用。同时，中药的温热效应能加快局部代谢，促进冲击波治疗后软组织肿胀的消除，而中药的抗炎、止痛作用可以消除冲击波治疗后早期的疼痛症状，二者交替治疗，能充分发挥其综合效能而提高疗效。②冲击波与中药熏洗治疗均为无创治疗，与针刀、封闭、手术治疗相比，可以避免治疗性创伤，并发症少。③治疗上无需特殊器械设备，临床操作简单，易于开展。

综上所述，冲击波联合上肢洗伤方熏洗治疗肱骨外上髁炎临床疗效显著，二者联合有协同作用，其治疗方法简单，安全有效，患者易于接受，值得临床推广运用。

5 参考文献

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收稿日期：2015-08-20；修回日期：2015-09-28