小儿手足口病患儿采用喜炎平联合单磷酸阿糖腺苷治疗的临床疗效分析

邱丽筠+张楠+郭爱丽+李峰+刘立娟+朱薇薇

【摘要】 目的 对小儿手足口病患儿采用喜炎平联合单磷酸阿糖腺苷治疗的临床疗效进行分析。方法 336例小儿手足口病患儿， 随机分为研究组和对照组， 各168例。研究组患儿使用喜炎平联合单磷酸阿糖腺苷治疗， 对照组患儿使用喜炎平治疗。比较两组患儿治疗效果、临床症状改善时间、住院时间和用药安全性。结果 研究组治疗总有效率为90.48%， 高于对照组的81.55%， 差异具有统计学意义（P<0.05）；研究组口腔疱疹、溃疡愈合时间、退热时间、住院时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患儿总不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 且均无过敏反应。结论 喜炎平联合单磷酸阿糖腺苷在治疗小儿手足口病上较常规治疗具有极高的优势， 起效快、疗效好， 能缩短临床症状改善时间和住院时间， 安全有效， 值得在小儿手足口病治疗中推广应用。

【关键词】 喜炎平；单磷酸阿糖腺苷；小儿手足口病；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.01.008

Analysis of clinical effect by Xiyanping combined with vidarabine monophosphate in the treatment of pediatric hand-foot-and-mouth disease QIU Li-yun， ZHANG Nan， GUO Ai-li， et al. Department of Pharmacy， Jinan City Central Affiliated Hospital of Shandong University， Jinan 250013， China

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by Xiyanping combined with vidarabine monophosphate in the treatment of pediatric hand-foot-and-mouth disease. Methods A total of 336 children patients with pediatric hand-foot-and-mouth disease were randomly divided into research group and control group， with 168 cases in each group. The research group received Xiyanping combined with vidarabine monophosphate for treatment， and the control group received Xiyanping for treatment. Comparison was made on curative effect， clinical symptom improvement time， hospital stay time and medication safety between the two groups. Results The research group had higher total effective rate as 90.48% than 81.55% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The research group had all shorter oral herpes and anabrosis healing time， fever subsidence time， and hospital stay time than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）， along with no allergic reactions. Conclusion Combination of Xiyanping and vidarabine monophosphate contains remarkable advantages in treating pediatric hand-foot-and-mouth disease. It shows quick efficiency， excellent curative effect， shortened clinical symptom improvement time and hospital stay. With its safety and effectiveness， this method is worth promoting and applying in treatment of pediatric hand-foot-and-mouth disease.

【Key words】 Xiyanping； Vidarabine monophosphate； Pediatric hand-foot-and-mouth disease； Clinical effect

手足口病是一種由肠道病毒引起的易交叉感染的出疹性疾病， 具有大范围传播、传染速度快、传染途径复杂的特点， 可引起手、足、口腔部位产生突发性湿疹， 多发病于不满3周岁的婴幼儿身上， 每年夏天5～7月为该病的高发时间期[1， 2]。本研究通过分析近年来本院进行手足口病治疗的患儿336例， 分别采取喜炎平联合单磷酸阿糖腺苷和单一喜炎平进行治疗， 对比两组患儿的治疗疗效和临床症状改善情况， 对该联合用药方案的实用性进行评价， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2016年1～11月进行治疗的手足口病患儿336例， 年龄12～60个月。随机分为研究组和对照组， 各168例。对照组男77例， 女91例；年龄12～56个月， 平均年龄（42.5±4.5）个月；发病到接受治疗时间1.5～4.0 d， 平均发病到接受治疗时间（2.6±1.1）d；体温37.6～39.6℃， 平均体温（38.3±0.6）℃；体重7.5～35.0 kg， 平均体重（22.5±5.2）kg。

研究组男72例， 女96例；年龄12～60个月， 平均年龄（43.7± 5.4）个月；发病到接受治疗时间1.5～5.0 d， 平均发病到接受治疗时间（2.8±1.3）d；体温37.5～40.0℃， 平均体温（38.4±0.6）℃；体重8.3～37.0 kg， 平均体重（23.3±5.0）kg。两组性别、年龄、发病到接受治疗时间、体温、体重等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合小儿手足口病诊断标准和临床表现的患儿， 手足口病的检测标准：肠道病毒特异性核酸检测阳性、分离出肠道病毒并鉴定为手足口病的肠道病毒、急性期与恢复期血清手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高症状的， 临床表现：发热且手足口腔周围有疱疹形成溃疡；②两组患儿均无其他细菌或病毒型感染性疾病；③均已告知患儿家属本科研的目的、方法及参与意义， 使患儿家属自愿参加本科研并签署知情同意书者。排除标准：①中途退出治疗计划者；②临床资料缺失者[3-5]。

1. 3 方法 均给予两组患儿隔离消毒、防止交叉感染以及口腔护理， 同时补充维生素C、处理退热等对症支持治疗， 对患儿的生命体征、血压、血糖进行常规监测。

1. 3. 1 对照组 对照组患儿使用单一药物喜炎平进行治疗， 静脉注射喜炎平（江西青峰药业有限公司， 国药准字Z20026249） 5～10 mg/kg， 1次/d， 连续5 d。

1. 3. 2 研究组 研究组患儿使用喜炎平联合单磷酸阿糖腺苷进行治疗， 静脉注射单磷酸阿糖腺苷（华润双鹤药业股份有限公司， 国药准字H20056598）5～10 mg/kg， 1次/d， 连续5 d；喜炎平的使用方式和用量与对照组一致。

1. 4 观察指标及判定标准 接受治疗的72 h内进行患儿的症状观察、记录， 包括口腔疱疹和溃疡愈合时间、退热时间以及住院时间。同时对两组患儿的治疗效果和不良反应发生情况进行评价， 将治疗效果分为显效、有效和无效三级， 显效：48 h内体温恢复正常， 原有皮疹有吸收现象， 无皮疹的继发生长， 其他相关临床症状明显好转减轻， 精神良好， 生命体征正常；有效：72 h内体温恢复正常， 原有皮疹有吸收现象， 无皮疹的继发生长， 其他相关临床症状有所缓解， 精神良好， 生命体征正常；无效：72 h内仍为有发热， 皮疹无减少甚至增多， 其他相关症状无缓解， 精神萎靡。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意義。

2 结果

2. 1 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率为90.48%， 高于对照组的81.55%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组口腔疱疹和溃疡愈合时间、退热时间以及住院时间比较 研究组口腔疱疹、溃疡愈合时间、退热时间、住院时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组不良反应发生情况比较 两组患儿总不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 且均无过敏反应。见表3。

3 讨论

由于近些年来生物体的变异、自然和社会环境的变化以及生活方式的改变， 以手足口病为代表的传染病的发病水平有上升趋势， 而小儿作为手足口病的易感人群， 对其生命安全有着极大的威胁， 引起了传染病防治和公共卫生体系建设的重视。手足口病由于其发病时间短， 病情来势汹汹， 病情发展极快， 常伴有发烧、头疼等类似流感的症状， 高烧不退， 在做好充足的预防工作的前提下， 需要秉持早日发现、准确诊断、有效治疗的原则， 采取及时有效的治疗早期康复[6-8]。一般来说， 体温越高， 病程越长越严重， 患病后的患儿口腔黏膜、唇部均可见到因炎症形成溃疡， 患儿会因疼痛而情绪烦躁， 啼哭不止， 产生烦躁的不良情绪， 不利于治疗， 更有甚者出现肺水肿、心肌炎和无菌性脑膜炎等并发症， 严重时可造成死亡[9， 10]。如今， 各种新型的、层出不穷的治疗手足口病的药物被广泛的应用于临床， 使临床治疗手足口病的用药有了更多的选择， 研制出一个缩短愈合时间， 同时安全的用药方案是临床上的研究热点。单磷酸阿糖腺苷为抗DNA病毒药， 在细胞内磷酸化生成阿糖腺苷三磷酸， 和病毒的DNAP进行竞争， 影响病毒的合成过程， 对手足口病有着很好的治疗效果。中药制剂喜炎平为一类清热解毒、抗菌消炎药， 通过抑制炎性因子的释放， 使抗炎因子和炎性因子保持平衡状态。喜炎平和单磷酸阿糖腺苷配合使用达到了抗细菌、抗病毒的双重效果， 值得在临床实验来探求该配伍方案的有效性[11-13]。

因此， 本研究采用传统治疗药物喜炎平联合单磷酸阿糖腺苷进行小儿手足口病的治疗， 和单一喜炎平进行效果对比， 研究组治疗总有效率为90.48%， 高于对照组的81.55%， 差异具有统计学意义（P<0.05）， 联合用药提高了治疗效率， 证明联合用药的有效性；研究组口腔疱疹、溃疡愈合时间、退热时间、住院时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患儿总不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 且均无过敏反应， 联合用药不会增加药物的毒性， 安全可靠。喜炎平联合单磷酸阿糖腺苷可有效提高治疗有效率， 联合用药未增加药物的毒副作用， 无过敏反应的发生， 而且还能有效缩短患儿口腔疱疹、溃疡的愈合时间， 及时退热， 尽早出院[14， 15]。

综上所述， 联合用药治疗小儿手足口病提高药物的疗效的同时， 安全有效， 缩短愈合时间， 减少花费， 该联合用药方案值得在临床大力推广。

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