联合小剂量米氮平治疗抑郁症的增效作用

张鸣鹤 陈学毅

【摘 要】 目的 探讨小剂量米氮平联合舍曲林治疗“复发性抑郁症，目前为无精神病性症状的抑郁”增效作用。方法 将30例无精神病性症状抑郁症患者随机分为舍曲林组和舍曲林联合小剂量米氮平组，治疗4周。于治疗前、治疗2、4周末分别应用抑郁量表（HAMD）评定疗效。结果 联合小剂量米氮平组疗效显著好于单用舍曲林组。联合组治疗各周HAMD评分下降指数比单用组更为明显。结论 联合小剂量米氮平治疗抑郁症可提高疗效，且改善睡眠。

【关键词】 抑郁症；舍曲林；米氮平

【中图分类号】 R971+.43 【文献标识码】 A

舍曲林为选择性5-羟色胺回收抑制剂（SSRIS）通过抑制5-HT回收而增加5-HT能改善抑郁。我们在舍曲林（商品名：左洛复）治疗抑郁症患者时联合小剂量米氮平（商品名：瑞美隆），并与单用舍曲林治疗的患者作为对照，来观察小剂量米氮平的增效作用。

1 对象和方法

1.1 对象 为2011年1月至2011年6月在阜新市精神病防治院住院的抑郁症患者。均符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》“复发性抑郁症，目前为无精神病性症状的抑郁”诊断标准，年龄17-46岁，初中以上文化程度，抑郁量表（HAMD）总分≥20分，排除器质性精神障碍或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。

患者共30例。舍曲林联合小剂量米氮平组15例，男7例，女8例。平均年龄（32.01±2.73）岁；未婚3例，已婚11例，离异或丧偶1例。初中6例，高中以上9例。平均病程（4.53±3.61）年。舍曲林組15例，男6例，女9例。平均年龄（31.85±2.69）岁。未婚2例，已婚11例，离异或丧偶2例。初中5例，高中以上10例。平均病程（4.37±3.53）年。以上各项两组差异均无显著性（P均>0.05）。

1.2 方法 按病区分成两组。单用组舍曲林开始剂量50mg早服，十天内增至200mg早服。联合组舍曲林用法与单用组相同。当舍曲林增至200mg早服时（约十天）加米氮平7.5mg晚服。采用HAMD在治疗前、治疗2、4周末各评定1次。临床疗效以HAMD减分率为评定标准，减分率≥75%为痊愈。50%-74%为显进，25%-49%为进步，<25%为无效。治疗前及治疗2、4周末进行血、尿常规、肝功能、心电图、脑电图、血压、脉搏检查。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合组痊愈9例，显进5例，进步1例。单用组痊愈4例，显进6例，进步5例。联合组显效较好（P<0.05）。

2.2 两组HAMD评分比较 治疗前两组HAMD评分差异无显著性，治疗2、4周末时两组HAMD评分比治疗前显著下降，联合组下降更显著（见表1）。

3 讨论

据统计分析，有50%抑郁症患者一生只发一次病，其余的往往多次反复发作[1]。

米氮平适用于抑郁和伴有焦虑的抑郁障碍，宜与其他抗抑郁药如SSRIS联合应用，可提高疗效，治疗难治性抑郁[1]。联合组的有效率比单用组高（60%：49%）[2]。抑郁症是由于单胺低下所致（单胺假说）包括5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）。舍曲林通过抑制5-HT回收而增加5-HT能，改善抑郁。当激动下丘脑的CRH-2受体时减少焦虑。米氮平能快速增加NE和5-HT释放，故能快速抗抑郁。米氮平的抗组胺受体特性起着镇静作用[1]。而米氮平低剂量时思睡率高，高剂量时思睡率反而较低。其机制可能是低剂量时抗H1受体效应已凸现，而NE增加尚不明显，故思睡率高，而高剂量时抗H1受体效应未能进一步增加，而NE进一步增加，部分抵消了思睡效应，故思睡率反而降低[3]。

通过以上研究显示，舍曲林联合小剂量米氮平不但增加了抗抑郁的治疗效果，同时还有效改善了睡眠的质量，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 郑瞻培，高哲石.精神科疾病[M].科学技术文献出版社，2009：13，62.

[2] 喻东山.精神疾病临床治疗手册[M].南京：江苏科学技术出版社，2009：149.

[3] 喻东山，高振忠.精神科合理用药手册[M].江苏科学技术出版社，2005：310.