左氧氟沙星联合阿莫西林序贯疗法治疗幽门螺杆菌临床疗效

李晓芬

【摘 要】 目的 探讨分析左氧氟沙星联合阿莫西林序贯疗法治疗幽门螺杆菌的临床疗效。方法 选取我院2013年1月-2013年12月间收治的120例胃炎或消化性溃疡患者，随机分为观察组和对照组，每组患者各60例，观察组给予左氧氟沙星联合阿莫西林序貫疗法治疗，对照组给予三联法治疗，观察比较两组幽门螺杆菌根除率、临床疗效、不良反应发生率。结果 在幽门螺杆菌根除率方面比较，观察组明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义；在临床疗效（总有效率）、不良反应发生率方面比较，观察组与对照组，P>0.05，具有可比性。结论 左氧氟沙星联合阿莫西林序贯疗法治疗幽门螺杆菌的临床疗效显著，幽门螺杆菌根除率高，不增加不良反应，值得推广应用。

【关键词】 左氧氟沙星；阿莫西林；序贯疗法；幽门螺杆菌；临床疗效

【中图分类号】 R573.1 【文献标识码】 A

临床研究证实，胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病发生的主要致病因子为幽门螺杆菌（HP）感染，可见幽门螺杆菌感染对患者健康构成的危害。临床治疗幽门螺杆菌主要采用三联法，但随着幽门螺杆菌耐药菌株的不断增加，幽门螺杆菌根除率也开始下降[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年1月-2013年12月间收治的120例胃炎（幽门螺杆菌阳性）或消化性溃疡（幽门螺杆菌阳性）患者，随机分为观察组和对照组，每组患者各60例。观察组中男24例，女36例。年龄23岁-75岁，平均45.0±7.5岁。病程4周-6周，平均4.5±0.5周。其中26例为胃炎，34例为消化性溃疡。对照组中男23例，女37例。年龄22岁-74岁，平均44.0±7.6岁。病程4.2周-6.5周，平均4.7±0.6周。其中25例为胃炎，35例为消化性溃疡。两组患者在数量、性别、年龄、病情等一般资料方面比较，无显著性差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 患者给予左氧氟沙星联合阿莫西林序贯疗法治疗（给予阿莫西林+奥美拉唑治疗5天，再给予左氧氟沙星+克拉霉素+奥美拉唑治疗5天），即治疗前5天给予阿莫西林：口服，1000mg，2次/天。奥美拉唑，口服，20mg，2次/天。治疗后5天给予左氧氟沙星：口服，500mg，2次/天。克拉霉素：口服，500mg，2次/天。奥美拉唑，口服，20mg，2次/天。

1.2.2 对照组 给予阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑三联法治疗，即给予阿莫西林：口服，1000mg，2次/天。克拉霉素：口服，500mg，2次/天。奥美拉唑，口服，20mg，2次/天，连续进行10天治疗。

1.3 疗效评价标准 显效，即患者的临床症状完全缓解；有效，即患者的临床症状改善，临床症状评分较治疗前减少大于等于50%；无效，即患者的临床症状未有好转，临床症状评分较治疗前减少小于50%。治疗后30天行13 CUBT试验，幽门螺杆菌阴性者为幽门螺杆菌清除[2]。

1.4 统计学方法 数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为具有明显差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组幽门螺杆菌根除率比较，详见表1：

由表1可见，在幽门螺杆菌根除率方面比较，观察组明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义。

2.2 两组临床疗效比较，详见表2：

由表2可见，在临床疗效（总有效率）方面比较，观察组与对照组无显著性差异，P>0.05，具有可比性。

2.3 两组不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为8.33%（5/60），其中2例为皮疹，2例为消化道反应，1例为皮疹。对照组不良反应发生率为6.67%（4/60），其中2例为皮疹，1例为消化道反应，1例为皮疹。在不良反应发生率方面比较，观察组与对照组无显著性差异，P>0.05，具有可比性。

3 讨论

幽门螺杆菌感染是引发胃炎、消化性溃疡的主要原因，同时也是引发胃癌的首要致病因子。临床治疗幽门螺杆菌以三联疗法为主，但由于抗生素耐药性、胃内细菌负荷量、治疗时间偏短等原因影响，导致三联疗法临床幽门螺杆菌清除率逐渐降低，临床延长治疗时间可以提高临床疗效，但也增加了不良反应发生率及治疗费用。研究显示，复发再治疗患者的幽门螺杆菌清除率比初次治疗患者低。该药的杀菌作用较强，细胞膜的穿透能力较强。阿莫西林能够穿透细胞膜杀灭幽门螺杆菌，并可使患者的胃内细菌负荷量减少，并可对克拉霉素从通道流出进行阻止，可使克拉霉素敏感性提高，使药效增强。克拉霉素属于红霉素衍生物，主要用于治疗卓-艾综合征（胃泌素瘤），反流性食管炎，十二指肠溃疡、胃溃疡是通过对DNA依赖蛋白合成抑制来起到杀菌的作用，克拉霉素通过和核糖体结合，对多肽转移酶活性进行抑制，使核糖体移位阻止，延伸抑制肽链，使细菌和蛋白质不能合成，该药在酸性条件下较为稳定。奥美拉唑为质子泵抑制剂，能够对胃酸的分泌进行有效抑制。左氧氟沙星属于一种喹诺酮类药物，广谱抗菌的作用较好，对于多数的肠杆菌科的细菌、革兰阴性菌等有较好的杀灭效果[3]。近年来，幽门螺杆菌对克拉霉素所产生的耐药性越来越强，耐药菌株可产生流出通道，将克拉霉素转送到细胞外，使三联法治疗幽门螺杆菌感染的根除率下降。同时阻止流出通道形成，对增加克拉霉素的敏感性和药效有利[4]。治疗的后5天以左氧氟沙星代替阿莫西林，左氧氟沙星能够对DNA旋转酶进行抑制，对染色体产生不可逆的损害，对细菌细胞的分裂进行阻止，对DNA的合成、复制进行抑制，能够发挥更好的灭菌作用[5]。

综上所述，左氧氟沙星联合阿莫西林序贯疗法治疗幽门螺杆菌的临床疗效显著，幽门螺杆菌根除率高，不增加不良反应[6]，值得推广应用。

参考文献

[1] 张勇彬.埃索美拉唑、左氧氟沙星联合阿莫西林治疗幽门螺杆菌感染慢性胃炎的疗效观察[J].中国医药指南，2013，11（24）：152-153.

[2] 罗玲玲，张磊，许建明，等.左氧氟沙星三联7d方案和标准三联10d方案初次根除幽门螺杆菌的疗效观察[J].安徽医科大学学报，2012，47（7）：845-848.

[3] 张双霞，李光迪，于晓辉，等.根除幽门螺杆菌对慢性胃炎和胃溃疡组织中M FI 蛋白表达的影响[J].西安交通大学学报（医学版），2009，30（6）：724-728.

[4] 王荣欣，秦俭.10日序贯疗法与标准三联疗法治疗幽门螺杆菌感染的疗效分析[J].重庆医学，2009，22（18）：235-236.

[5] 余春飞，袁拥华，谷容.幽门螺杆菌所致消化性溃疡药物治疗现状[J].儿科药学杂志，2012，12（07）：175-176.

[6] 王晓景，万同己.幽门螺杆菌耐药防治新进展[J].赣南医学院学报，2009，14（03）：362-363.