48例小儿肺炎支原体肺炎并发心肌损害临床诊治研究

陈海燕

【摘 要】 目的 通过探讨小儿肺炎支原体肺炎并发心肌损害的临床诊断及治疗方式，旨在为临床提高小儿肺炎支原体肺炎并发心肌损害的诊断准确率和治疗有效率提供理论依据。方法 选择2013年1月—2014年1月在我院接受诊断治疗的肺炎支原体肺炎并发心肌损害患儿48例，应用X线等影像学检查、实验室指标诊断及心电图分析，对患儿进行综合诊断，并根据检查结果进行针对性治疗，记录治疗前后磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、谷草转氨酶（ALT）、乳酸脱氢酶（LDH）水平的變化情况及治疗有效率。结果 经X线检查和实验室指标检查，48例患儿中左侧肺病变21例、右侧肺病变18例、双侧肺部病变9例，心电图检查结果显示窦性心动过速10例，窦性心动过缓9例，室上性心动过速8例，室性心动过速6例，窦性心率不齐5例、肢体低电压5例，房室传导阻滞3例、期前收缩2例，经对症治疗后CK为102.41 mmol/L、CK-MB为16.04 mmol/L、ALT为23.19 mmol/L、LDH为171.03 mmol/L，显著优于治疗前，同时治疗有效率95.83%，患者临床症状完全消失，心电图恢复正常。结论 小儿肺炎支原体肺炎易引发心肌损害，临床上应用X线和实验室检查能进行准确诊断，治疗后患儿在临床症状、心肌酶水平及心电图结果均有显著改善。

【关键词】 小儿肺炎支原体肺炎；心肌损害；临床诊治

【中图分类号】 R725.6 【文献标识码】 B

肺炎支原体感染是特定病原体的肺部感染，是儿童社区获得性肺炎的最常见病原体，病原体可感染任何年龄患者，但是多发于儿童和青年，病原体入侵后不仅引起患儿肺部感染，还累及多系统器官，其中导致心肌损害是较为严重且多发的并发症[1]，近年来由于环境变化等多种因素导致小儿肺炎支原体肺炎并发心肌损害的发病率呈现显著上升的趋势，给患儿学习和生活带来严重影响，同时如果治疗不及时可能造成严重后果。因此本研究通过探讨小儿肺炎支原体肺炎并发心肌损害的临床诊断及治疗方式，旨在为临床提高疾病的诊断准确率和治疗有效率，提高患儿生活质量提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月—2014年1月在我院接受诊断治疗的肺炎支原体肺炎并发心肌损害患儿48例，其中男性患儿26例，女性患儿22例，年龄为3-13岁，平均年龄为（6.51±1.01）岁，病程为3-10 d，平均病程为（5.01±0.27） d，患者临床表现为不同程度发热、咳嗽、呕吐、头痛、关节痛、心率不齐等，所有患者均符合肺炎支原体肺炎的诊断标准。

1.2 方法 诊断方法：应用X线和胸部CT对患儿肺部病变情况进行诊断，同时采集患儿的痰液样品进行病菌的鉴定，在发病3 d内进行静脉采血，用生化自动分析仪进行CK、CK-MB、ALT、LDH水平的测定，并且应用心电图检查记录患儿心脏活动变化情况。

1.3 治疗方式 所有患儿均给予对症治疗，伴有发热的患儿应立即进行退热治疗，伴有咳嗽的患儿应给予止咳平喘化痰治疗，抗感染治疗应用10mg/（kg·d）阿奇霉素溶于250 ml 5%葡萄糖溶液静脉注射，治疗合并心肌损害可给予患儿磷酸肌酸钠及能量合剂静脉注射以营养心肌，同时口服左卡尼汀口服液100mg/（kg·d），治疗时间为7 d。记录治疗前后CK、CK-MB、ALT、LDH水平的变化情况及治疗有效率。

1.4 疗效判定 显效：患者临床症状完全消失，心肌酶水平及心电图恢复正常，肺部阴影消失；有效：患者临床症状有所好转，心肌酶水平和心电图基本正常，肺部阴影显著减少；无效：患者临床症状无好转，甚至加重，各指标无改善[2]。

1.5 数据统计 应用SPSS16.0软件进行统计学处理，数据用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，百分率比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义[3]。

2 结果

经X线检查和实验室指标检查，48例患儿中左侧肺病变21例、右侧肺病变18例、双侧肺部病变9例，病变显示肺部纹理增粗或模糊不清，肺部有大小不等的点状阴影区域，痰液培养结果显示主要致病菌为大肠埃希菌感染22例/45.83%、铜绿假单胞菌感染10例/20.83%、阴沟肠杆菌感染8例/16.67%；心电图检查结果显示窦性心动过速10例，窦性心动过缓9例，室上性心动过速8例，室性心动过速6例，窦性心率不齐5例、肢体低电压5例，房室传导阻滞3例、期前收缩2例。经对症治疗后CK为102.41 mmol/L、CK-MB为16.04 mmol/L、ALT为23.19 mmol/L、LDH为171.03 mmol/L，显著优于治疗前，且P<0.05差异有统计学意义，具体数据见表一；同时患者治疗后显效41例、有效5例、无效2例、治疗总有效率95.83%，发热、咳嗽等临床症状完全消失，心电图恢复正常。

3 讨论

肺炎支原体感染是导致肺炎发生发展的重要原因，支原体性肺炎病情发展较慢，临床症状主要有不同程度发热、咳嗽等，患者呼吸困难等症状表现不明显，同时病原易感儿童，对于年龄较小的患儿由于自身呼吸循环功能不完善、免疫能力低、抵抗力差，导致病情发展较快[4]，心肌损害是肺部感染外最常见的并发症，这可能与患者体内免疫介导受损、病毒直接侵害心肌有关。在合并心肌损害后患者无特异性临床症状，在临床诊断和治疗上容易造成漏诊、误诊，导致病程增加，甚至威胁患者生命安全，因此临床上针对小儿肺炎支原体肺炎并发心肌损害进行早诊断、早治疗有着重要的临床应用价值[5]。现阶段通过X线等影像学方式、实验室指标及心电图等方式能对支原体肺炎进行准确诊断，在合并心肌损害的检查上心肌酶中的磷酸肌酸同工酶、磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶等使心肌损伤特异而敏感的指标，在心肌损伤中有重要诊断价值。在治疗时首先应以改善患者临床症状为主，再进行抗感染、恢复受损心肌治疗。本研究通过探讨小儿肺炎支原体肺炎并发心肌损害的临床诊治，结果表明应用医学影像结合心电图、心肌酶指标能准确诊断疾病，治疗时应用阿奇霉素、左卡尼汀配合基础治疗能显著改善心肌酶水平、提高治疗有效率，使心电图水平恢复正常。

参考文献

[1] 杨莉，李海浪，李丽.肺炎支原体肺炎患儿免疫发病机制及临床分析[J].实用儿科临床杂志，2003，18（12）：975-976.

[2] 丁立新，张晋敏.心肌标志物检测在支原体肺炎合并心肌损伤中的临床价值[J].中国社区医师，医学专业，2012，14（31）：241-242.

[3] 饶斯清，肖满田，游炳源，等.儿童肺炎支原体感染肺外并发症的临床分析[J].实用医学杂志，2009，25（7）：1112-1114.

[4] 雷加萍，李远西，何亚薇.小儿肺炎支原体感染现状及其肺外损害相关实验室检测临床分析[J].四川医学，2013，34（2）：287-289.

[5] 熊玉乐.小儿支原体肺炎合并心肌损害67例临床分析[J].中国临床医生，2011，39（4）：53-54.