传统推拿手法结合运动疗法治疗脑卒中偏瘫后遗症的临床体会

李文斌 陈莉

【摘 要】 目的 探讨传统推拿手法结合运动疗法治疗脑卒中偏瘫后遗症的临床效果。方法 回顾218例脑卒中偏瘫后遗症采用传统推拿手法结合运动疗法治疗的临床资料，并加以分析。结果 218例患者中有13例治疗时间低于1个疗程离院，其余205例均治疗两个疗程，治疗前临床神经功能缺损评分（26.89±4.13）分、治疗后（15.85±3.26）分，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前Barthel指数评分（21.80±3.78）分，治疗后（73.90±6.27）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 传统推拿手法结合运动疗法能提高脑卒中偏瘫后遗症患者的生活能力，促进患者康复。

【关键词】 脑卒中；推拿治疗；运动疗法；康复治疗

【中图分类号】 R241 【文献标识码】 B

脑血管病是神经内外科常见的疾病，发病迅速，后果严重，约80%遗留不同程度的后遗症，给患者本人和家庭造成严重的心理和经济压力。推拿能明显提高患者肌力，降低患者的肌张力，运动疗法已被西方康复医学发达国家证实能明显改善脑卒中患者运动功能，提高生活能力的有效手段。二者合理的结合必将促进患者的康复，提高生活质量。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年8月—2013年8月，选择在漯河市第二人民医院神经内科和神经外科住院康复治疗的患者218例，CT或MRI证实为脑梗塞或脑出血，存在运动功能障碍，发病两周至一个月，患侧肢体肌力低于2级，肌张力高于二级。Barthel指数评分低于25分。其中脑出血76例、脑梗塞142例，其中34例为复发病例。年龄最大85岁，最小31岁，均位年龄57岁。

1.2 治疗方法 常用手法按压法、拿揉法、点拨法、抹法、滚法、扫散法、摇法、搓法、抖法、擦法等手法，以及关节运动法，PT，OT等西医康复方法。第一步，患者仰卧或侧卧于硬板床上，嘱患者充分放松与配合，然后从患侧肢体近端开始到远端，以按揉拿捏等放松手法为主，三到五分钟达到充分放松患侧肢体的目的。第二步，以点、压、按等较重的手法对重点穴位进行较强的刺激，上肢以合谷，外关，曲池，下肢以足三里，阳陵泉，伏兔，血海，风市，环跳为主，按压至患者有酸胀感为佳。第三步：康复运动被动活动训练，运动患侧肢体，由远端到近端，以活动关节为主，活动范围为，正常人的活动范围。上肢肩关节外展外旋、内旋、内收、前屈等，下肢配合髋关节屈伸和环转的被动运动时间10分左右为宜，第四步：再以按揉，轻拍、轻捶打等手法，放松患侧肢体，消除疲劳。每日一次，以半月为一个疗程。两疗程结束再重新评定。

1.3 效果评价 神经功能：采用我國第四次脑血管病学术会议根据斯堪的纳维亚卒中量表（SSS）修订而来的临床神经功能缺损评分标准，总分0-45分，分数越高，神经功能缺损越重[1]。生活能力：采用改良 Barthel指数评价，总分0-100分，分值越高表明生活自理能力越强[2]。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0统计学软件进行数据处理，计量资料比较采用自身配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

218例中有13例治疗时间低于1个疗程离院（对其治疗效果不进行评价），其余205例均治疗两个疗程，治疗前临床神经功能缺损评分（26.89±4.13）分、治疗后（15.85±3.26）分，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前Barthel指数评分（21.80±3.78）分，治疗后（73.90±6.27）分，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

推拿是解除肌肉紧张、痉挛的有效方法，因为推拿不但可直接放松肌肉使局部肌肉痉挛得到缓解，并能解除引起肌紧张的原因，同时可以使低肌张力得到恢复[5]，即可治标也可治本，做到标本兼治。其放松肌肉的机制有三个方面，一是加强局部循环，使局部组织温度升高；二是在适当的刺激作用下，可促进大脑的功能重建；三是将紧张或痉挛的肌肉充分拉长，从而解除紧张痉挛。充分拉长紧张痉挛的肌肉的方法是强迫伸展有关的关节，牵拉紧张痉挛的肌束使之放松。在偏瘫侧中的穴位的反复重手法刺激，通过神经末梢的负反馈作用，调节大脑皮层神经细胞，使受损的神经细胞功能恢复。达到能动，能用，听指挥。从而达到功能的恢复。另外推拿可以解除小关节紊乱，解除韧带绞索，肌腱移位、关节半脱位等问题。使患者活动康复起来更加顺畅，缩短康复时间，减少病发证的发生。

祖国医学认为经络有通调全身气血阴阳的作用，十二皮部是十二经脉功能反映在体表的部位，也是络脉之气散布所在，以十二经脉在皮肤分属部位来划分，十二皮部居于人体最外层，由于经络气血相通，故循经按摩刺激皮肤及穴位可以达到推血助气的效果。中风偏瘫我们认为是风中经络，本虚标实，本虚为气血阴阳不足脉络空虚，风邪入中或者风邪内生，气血上逆，痰阻窍络而成。《内径》中说“血之与气，并走于上，则为厥逆”王清任立论“半身不遂，是气虚血瘀所致”推拿可以刺激经络皮部，使气血充盈，正气内存，邪不相干，因此推拿在中风的治疗与预防中都有很强的意义。

传统推拿与现代康复可以优势互补，现代康复在发展过程中逐渐确立了中枢神经的可塑性，即认为脑有适应能力，在结构和功能上有修复自身以适应改变了的现实能力，这种能力通过系统内与系统之间的功能重组和外部的促进因素实现。这种理论为现代康复发挥其作用提供了重要的理论支持。功能恢复训练被认为是神经康复，运动康复的一个重要内容。推拿的运动关节类手法与康复中持续被动运动，关节松动术等联系密切，又有所区别。推拿按摩不仅是治疗某些疾病的重要手段，更是一种传统的康复方法并被证实切实有效，它的作用原理在上面已有所讨论。另外，功能评定是现代康复的显著特点。在治疗过程中，为了了解疗效，医生要对患者目前的康复情况作出专业判断，并指导下一步康复的治疗，这是现代康复的一大优势。总之，二者结合治疗偏瘫有疗效确切，结合方便。

患者的康复和回归社会是一个多学科，医院、家庭、患者、社会。共同参与的模式。让患者生活自理只是迈出康复的第一步，同时还要做好患者的思想工作，培养其积极心态，重新定位。家属要了解一定的康复训练基础知识，做好患者的督促和辅助训练工作。社会给与更多的关心和机会，患者的康复就会更加有效迅速。

参考文献

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[2] 金志兰，徐宝兰.康复护理对脑卒中患者日常生活能力影响的护理[J].当代护士，2008，5（5）：23-24.

[3] 吴文刚，孙丽华.穴位推拿治疗脑梗塞偏瘫56例[J].针灸临床杂志，2012，28（1）：53-55.

[4] 聂鹏坤，赵晓峰.推拿治疗中风研究进展[J].2008，40（5）：91-92.

[5] 胡乐星，齐瑞，孙萍萍.针灸推拿治疗中风后偏瘫痉挛状态述评 [J].辽宁中医杂志.2013，40（3）.