蒙西医结合治疗急性布鲁氏菌病477例临床体会

苏梅雅

【摘 要】 目的 总结蒙医辨证治疗结合西医抗菌治疗急性布鲁氏菌病 477例临床心得，为布鲁氏菌病的临床治疗积累一定的资料。方法 蒙医药辨证治疗，同时结合西药抗菌治疗。结果 28-30天为一个疗程，经3-5个疗程的治疗治愈93例，基本治愈317例，好转48例，无效（包括重复感染）19例，临床治愈率86%。结论 在治疗中我们观察到蒙西医结合治疗布病临床疗效和血清学变化均取得良好的疗效，蒙医辨证治疗结合西医抗菌治疗值得临床推广。

【关键词】 急性布鲁氏菌病；蒙西医结合治疗；临床观察

【中图分类号】 R183.7 【文献标识码】 A

布鲁氏菌病（以下简称布病）是由布鲁氏菌引起的人畜共患的传染—变态反应性疾病[1]。人接触患布病的牲畜和畜产品后，布鲁氏杆菌通过皮肤、消化道、呼吸道和眼结膜进入人体，使人感染患病。在蒙医学布病属“温病”范畴，称“新赫如呼病”，分为“黑赫如呼”和“白赫如呼”，是由“粘虫”进入体内后先在局部淋巴结繁殖至粘虫、巴大干粘液相搏亢盛（相当于潜伏期），随后散布于血，粘性希拉热邪炽盛于血中，烧损正精，导致恶血与黄水增盛并散布于全身，从而影响筋脉骨节、脏腑器官，出现发热、盗汗、全身肌肉关节肿痛、肝脾肿大等一系列临床表现，属“黑赫如呼” （相当于急性期）。急性期不给予早期、联合、足量、足疗程用药的话，“黑赫如呼”迁延不愈，粘虫还与巴大干、赫依相搏，而转为“白赫如呼”（相当于慢性期），表现出疲乏、消瘦、关节肌肉酸痛、出虚汗、头晕目眩耳鸣、头痛、大便秘结等症状[2]。为探讨急性期布病的有效治疗，本文分析了477例急性期布病的临床资料，现将结果分析总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 按照布鲁氏菌病诊疗指南（试行）（卫办医政发〔2012〕117号）拟定的诊断标准确诊477例急性期布病患者。所有病例均通过蒙医望、问、切三诊及经布鲁菌平板凝集试验（RBPT）和试管凝集试验（SAT）确诊，均符合标准。其中男334例（70%），女143例（30%），年龄最大65岁，最小25岁，平均年龄45岁。

1.2 治疗方法

1.2.1 蒙医辨证治疗 主症：乏力、恶寒发热，盗汗、午后热甚，全身关节肌肉疼痛、局部红肿变形，肝脾肿大，男睾丸肿痛、女月经失调、孕妇流产，脉实而紧速。舌苔黄或黄腻，偶见中间发黑或两侧发青。尿呈红或黄色，气味熏人，蒸气大而历时较久。治法：蒙医“黑赫如呼”以清血、燥黄水热邪为原则[2]。此病是一种消耗性疾病之一，蒙药治疗时注重健胃保肝，同时清热解毒，除粘去邪。因此常用5味清浊丸、光明盐4味汤散、阿拉坦5味丸、消食10味丸等健胃助消化的药；同时根据病情的变化对症下药，如肝功能异常、急慢性肝炎可用红花13味丸、清肝27味丸等；清热解毒消炎选用三子散、清热8味散、巴特日7味丸、嘎日迪5味丸等；经治疗热势仍不减弱可用清热25味丸（感冒不宜用）；关节肿痛选珍宝丸、云香15味丸、那如3味丸、崩日格25等与森登4味汤散合用；腰膝疼痛可用升阳11味丸、益肾17味丸，睾丸肿合用沉香安神散，月经失调或伴有更年期综合征可选用吉祥安坤丸、槟榔13味丸等。目前运用蒙药治疗布鲁氏杆菌病的药物多达十几种，鉴于布病患者的患病不同时期。

1.2.2 西药抗菌治疗 抗菌治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延长疗程，以防止复发及慢性化。静脉用药：速效杀菌可选用四环素类、大环内酯类；繁殖期可用三代頭孢类；静止期可用氨基糖苷类；繁殖期和静止期均可用 利福霉素类药物；亦可使用喹诺酮类药物，疗程一般为7-10天，日一次静点。口服药：盐酸多西环素100mg，日一次空腹服用，土霉素500mg，日三次，维生素c和维生素B2日三次饭后服用，护肝片日三次饭后服用。治疗过程中注意监测血常规、肝肾功能等。

1.3 疗效观察

1.3.1 疗效判定标准 治愈：①体温恢复正常，临床症状、体征消失。②体力和劳动能力恢复。③临床化验检查各脏器功能均正常（布病血清学反应不一定转为阴性）。④以上三项指标维持一年以上而无复发。基本治愈：①体温恢复正常，主要临床症状、体征消失。②体力和劳动能力基本恢复。③临床化验检查各脏器功能基本正常（布病血清学反应不一定转为阴性）。④以上三项指标维持一年以上仅有轻度反复，但不经治疗自行缓解。好转：上述三项指标达到两项，或①，②项指标比治疗前有好转。④仍有轻微症状，但较治疗前有增强。无效：①治疗前后无显著变化或无变化者。②治疗后有短期症状改善，但停药两周又复发者[3]。

1.3.2 疗效结果 477 例急性布病患者28-30天为一个疗程，治疗一个疗程后休息5-7天再开始下一疗程的治疗，经3-5个疗程的治疗，治愈93例，基本治愈317例，好转48例，无效（包括重新感染）19例，临床治愈率86%。治疗期间2个疗程后电话随访一次，共随访1-3次；治愈或基本治愈后半年电话随访一次，共随访两次，随访率99%，规范治疗率97%。

1.3.3 布病饮食起居 饮食：发热期应多饮白开水，宜给于轻、凉性易消化的饮食，忌富于营养、调养火热的饮食。后期给予补益营养、易消化的饮食增强体质。将适合的各种饮食，结合病情和患者体质来灵活运用。布病治愈前都应忌烟（二手烟）、酒、辛辣。起居：衣着、居住、行走要冷暖适宜，防暴晒，防寒冷潮湿，避免在治疗期间过度劳累，白天少睡，保持精神舒畅[2]。

2 典型病例

滕某某，男，50岁，牧民。2013年3月12日初诊。发烧，盗汗，头痛，全身骨关节疼痛，腰部疼痛32天，加重致行动不便一周，在当地乡镇医院按腰椎间盘突出给予治疗后无明显好转前来我中心诊治。血清检查：RBPT：（+）； SAT：1：25（++++）、1：50（++++）、1：100（++++）、1：200（++++）；嗜酸性粒细胞绝对值、百分比均比正常值低；C反应蛋白升高；ALT、AST、GGT均升高。腹部彩超显示：脾大5.5cm。舌苔黄、厚，脉象紧速，尿呈黄色。按以上治疗两个疗程后患者发烧盗汗、头痛症状消失，骨关节、腰部疼痛明显缓解。偶尔髋关节、腰椎疼痛，血清检查： RBPT：（+）； SAT：1：25（+++）、1：50（+）；血红蛋白浓度、红细胞压积稍升高；中性粒细胞绝对值、百分比稍升高；C反应蛋白、肝功检查均正常。舌苔接近正常，脉象紧速，尿颜色正常。根据病情的变化对症下药，继续治疗一个疗程后患者临床症状消失，体力和劳动能力恢复正常，血清检查均转阴，1年随访2次未复发。

3 讨论

布病是由布氏菌侵入机体后引起的人兽共患的传染-变态反应性疾病。布病既影响人的身体健康，又影响畜牧业发展，并可危及食品安全，造成严重经济损失，已成为全球特别是发展中国家所面临的重要公共卫生问题之一[4]。布鲁氏杆菌是一种革兰氏阴性不动杆菌，已知有六十多种动物（家畜、家禽、野生动物、驯化动物）可以作为布氏菌贮存宿主[3]。据统计，我国人畜间主要的流行菌株是羊种菌73.79%、牛种菌13.64%、猪种菌5.78%[5]。人群对布氏菌普遍易感，高发人群与传染源和传播因子密切接触的机会、程度有关。本菌致病力与各型菌新陈代谢过程中的酶系统有关，细菌死亡或裂解后释放的内毒素是致病的重要物质。布氏菌是细胞内寄生虫，故在治疗布病时尽量选择能进入到细胞内的药物，而且治疗时间要足够。对此蒙药的独特疗效，在于绝妙的配伍方法。使用蒙古高原及青藏高原的纯天然草药和矿物、动物制品，对于治疗布病，克服了西药无法进入细胞内治疗布氏菌的缺点，使病人波状热得到有效控制，并达到完全控制布鲁氏杆菌病漫延并复发的目的。蒙医辨证分型治疗结合西医抗菌治疗值得临床推广。

参考文献

[1] 卫生部疾病预防控制局.布鲁氏菌病防治手册[M].北京：人民卫生出版社，2008：3.

[2] 蒙医温病学[M].内蒙古人民出版社，2006：190-194.

[3]内蒙古自治区卫生厅. 内蒙古自治区人间布鲁氏菌病防治工作手册[M]. 内蒙古人民出版社，2010.9： 171-172/ 77

[4] 崔步云.关注中国布鲁杆菌病疫情发展和疫苗研究[J].中国地方病学杂，2012，31（4）：355-356.

[5] Shang Deqiu，Xiao Donglou，Yin Jiming.Epidemiology and control of brucellosis in China[J].Veterinary Microbiology，2002，90：165-182.