替比夫定治疗e抗原阳性慢性乙肝临床观察

谢建清

【摘要】 目的：观察替比夫定治疗e抗原阳性慢性乙肝的临床效果。方法：从笔者所在医院2014年6月-2016年1月收治的e抗原阳性慢性乙肝患者中随机抽选出90例作为研究对象，按照治疗方案的不同，将所有入选患者平均分成观察组与对照组，每组45例。给予对照组口服阿德福韦酯进行治疗，给予观察组阿德福韦酯、替比夫定进行联合治疗。结果：观察组的各项临床指标改善程度明显优于对照组；观察组的HBV-DNA转阴率与e抗原转阴率分别为95.56%、71.11%，高于对照组的82.22%、46.67%；观察组的不良反应发生率为8.88%，明显低于对照组的24.42%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：采用替比夫定治疗e抗原阳性慢性乙肝具有良好的临床效果，不仅能明显改善患者的肝功能状况，也能明显提高HBV-DNA转阴率与e抗原转阴率，且该药物的不良反应发生率较低。

【关键词】 替比夫定； e抗原阳性； 慢性乙肝； 临床观察

中图分类号 R512.62 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0038-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.021

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染（乙肝病毒检测为阳性）引起的一种传染性疾病，通常来说，慢性乙肝疾病病程较长，且于患病的6周～6个月的疾病潜伏期间，由于该疾病尚未表现出明显的临床症状而容易被患者忽视[1]。当病程超过半年后，患者常表现出恶心、畏食、肝区疼痛等临床症状，且随着患者病情的蔓延，慢性乙肝可逐渐发展为肝硬化甚至肝癌，严重影响了患者的生活质量，威胁了患者的生命安全[2]。乙肝e抗原是乙肝病毒于人体中复制程度的标志，正常情况下，机体内的e抗原呈阴性，而e抗原阳性则说明患者血液中存在大量乙肝病毒[3]。目前，临床治疗慢性乙肝时大多给予患者抗病毒治疗，其中，拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦酯以及替比夫定等是临床治疗慢性乙肝的常用药物，其中，替比夫定具有很强的病毒抑制作用[4]。为了观察替比夫定治疗e抗原阳性慢性乙肝的临床效果，本研究进行了分组试验，并收获满意结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院2014年6月-2016年1月收治的e抗原阳性慢性乙肝患者中随机抽选出90例作为研究对象，所有入选患者均被确诊为患有e抗原阳性慢性乙肝病症，且所有患者的e抗原阳性至少持续6个月。而对于自身存在脂肪肝、药物性肝病、自身免疫性肝病、酒精性肝病、肝癌、肝硬化等其他肝病毒感染性疾病患者均予以排除。按照治疗方案的不同，将所有入选患者平均分成观察组与对照组，每组45例。观察组中，男24例，女21例；年龄23～59岁，平均（36.26±3.36）岁；体质量指数为19.4～24.3 kg/m2，平均（22.45±0.12）kg/m2。对照组中，男25例，女20例；年龄24～60岁，平均（36.63±3.78）岁；体质量指数为19.9～24.1 kg/m2，平均（22.38±0.14）kg/m2。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方案

先给予所有患者对症治疗与相应营养支持，此后给予对照组口服阿德福韦酯（江苏正大天晴制药公司，国药准字H20060666）进行治疗，服药剂量为10 mg/次，1次/d。观察组在对照组的基础上加用替比夫定（北京诺华制药有限公司，国药准字H20070028）进行联合治疗，服药剂量为600 mg/次，1次/d。两组患者均持续坚持3个月的治疗。

1.3 观察指标

于治疗前后分别对所有患者进行肝功能检查，统计比较两组患者的TBIL（总胆红素）、ALT（谷丙转氨酶）、AST（谷草转氨酶）以及ALB（白蛋白）等四项临床指标的变化情况。同时，观察记录两组患者的HBV-DNA（乙肝病毒基因）转阴率与e抗原转阴率，以判断两种治疗方案的实际治疗效果。此外，观察两组患者于治疗期间出现的不良反应情况，如腹泻、头晕、乏力以及食欲减退等，分别计算两组患者的不良反应发生率。发生率=（发生例数/总例数）×100%。

1.4 统计学处理

运用SPSS 20.0软件对试验中所有的记录数据进行处理分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床指标比较

与治疗前相比，两组患者的各项临床指标均有改善；与对照组相比，观察组的各项临床指标改善程度较大，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较

观察组的HBV-DNA转阴率与e抗原转阴率分别为95.56%、71.11%，高于对照组的82.22%与46.67%，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

观察组的不良反应发生率为8.88%，对照组为24.42%，观察组的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（字2=3.92，P<0.05），见表3。

3 讨论

我国属于乙型肝炎病毒感染高流行区，且随着社会进程的不断推进，人们生活节奏越来越不规律的现状也加剧了我国乙型肝炎病毒的感染情况[5]。随着病情的蔓延，患者会出现肝脏变大并伴有肝区疼痛的症状，严重时会诱发肝硬化甚至肝癌等严重病症的出现，因此，给予慢性乙型肝炎患者及时、有效的科学治疗，帮助患者改善病情、解除疾病对患者的生命威胁就显得尤为重要[6]。由于慢性乙肝主要由乙型肝炎病毒感染引起，所以，为患者进行抗病毒治疗就成了疾病治愈的关键，而抑制患者体内乙肝病毒基因的复制，降低乙型肝炎病毒在机体内的活跃性，从而减轻患者所携带病毒的传染性，并减少肝脏细胞坏死性炎症与肝纤维化是治疗慢性乙肝的根本目的[7]。

阿德福韦酯是属于单磷酸腺苷的无环核苷类似物，该药物进入人体后可以作用于乙肝病毒基因逆转录酶，从而使乙肝病毒的复制过程受到阻碍，经临床证实，该药物具有确切的临床效果[8]。尽管该药物能明显抑制乙肝病毒的复制，但停药后患者容易出现病情反复或突破感染等情况。替比夫定是通过现代医疗技术合成而得到的一种胸腺嘧啶核苷类似物，该药物可以在细胞酶的刺激下使磷酸转换成活性腺苷，具有显著的抑制乙型肝炎病毒基因聚合酶活性的作用，同时，替比夫定不拮抗其他抗病毒药物，细胞培养实验显示，替比夫定与阿德福韦酯的抗乙肝病毒活性存在明显的叠加作用[9]。因此，将上述两种药物联合用于治疗e抗原阳性慢性乙肝时，二者的药效能得到进一步发挥，从而显著提高患者的治疗效果。

在本研究中，观察组的各项临床指标改善程度明显大于对照组；观察组的HBV-DNA转阴率与e抗原转阴率分别为95.56%、71.11%，均高于对照组的82.22%与46.67%；观察组的不良反应发生率为8.88%，明显低于对照组的24.42%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用替比夫定治疗e抗原阳性慢性乙肝具有良好的临床效果，不仅能明显改善患者的肝功能状况，也能明显提高HBV-DNA转阴率与e抗原转阴率，且该药物的不良反应发生率较低，值得临床进一步广泛推广。

参考文献

[1]杨武军，季秀丽，杨璞叶.替比夫定片对慢性乙肝患者细胞免疫功能的影响[J].药物评价研究，2016，39（3）：413-416.

[2]薛小萍.替比夫定与恩替卡韦治疗HBeAg阳性慢性乙肝效果的比较[J].西南国防医药，2016，26（5）：549-551.

[3]张伟.阿德福韦酯与替比夫定治疗慢性乙肝患者临床疗效研究[J].当代临床医刊，2016，29（1）：1868-1869.

[4]马挺，王莉莉，王以美，等.替比夫定与阿德福韦酯治疗慢性乙肝疗效Meta分析[J].人民军医，2015，66（2）：180-182.

[5]张庆娟.替比夫定治疗HBeAg阳性慢性乙肝的最佳疗程观察及联合用药可行性[J].转化医学电子杂志，2015，3（7）：73-74.

[6]李晓鹤，何清，曾丽娇，等.HBeAg阳性慢性乙肝患者干扰素疗效欠佳序贯核普类似物治疗的疗效观察[J].中华实验和临床病毒学杂志，2015，29（1）：5-7.

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[8]李伟，张大志.替比夫定与恩林卡韦治疗慢性乙型肝炎患者对肾脏功能影响的比较[J].中华肝脏病杂志，2015，23（6）：407-411.

[9]陈如大，李鹏种，黄英，等.拉米夫定与恩林卡韦治疗慢性乙型肝炎的临床疗效比较[J].中国现代医生，2015，10（8）：103-105.

（收稿日期：2016-05-21）