剖宫产手术中硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉的效果比较

李陶

【摘 要】 目的 分析剖宫产手术中硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉的麻醉效果。方法 回顾性分析我院2104年1月—2104年8月收治的86例行剖宫产产妇的临床资料，将其随机分为观察组与对照组，每组各43例，其中对照组采用硬膜外麻醉，观察组采用腰硬联合麻醉，比较两组的术中情况、麻醉效果及术后情况。结果 观察组的麻醉诱导时间、手术时间、辅助用药比例等均优于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）；观察组的麻醉效果显著优于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）；两组患者术后情况各指标对比差异不具统计学意义（P>0.05）。结论 剖宫手术中采用腰硬联合麻醉具有起效快、镇痛作用强等优势，麻醉效果显著优于硬膜外麻醉，故值得临床推广。

【关键词】 剖宫产；硬膜外麻醉；腰硬联合麻醉

【中图分类号】 R614.4 【文献标识码】 B

剖宫产不仅对手术操作要求较同，且选择适用的麻醉方式也非常重要。麻醉过程要求起效快、肌内松弛度高，现阶段常和的麻醉方式包括硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉两种。本研究以86例行剖宫产的产妇为研究对象，对两种麻醉方式的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2104年1月—2104年8月86例行剖宫产产妇的临床资料，年龄在21-36岁，平均年龄27.5岁；孕周38-41周，平均39.4周；所有孕妇均排除妊娠未满、过期妊娠、妊娠高血压、前置胎盘等情况；所有患者心肺功能正常，均无椎管内麻醉禁忌。将86例孕妇随机分为观察组与对照组，两组孕妇的一般资料差异不具统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 观察组采用L2-3间隙行硬膜外穿刺，成功后用针内针法，取25G麻针行蛛网膜下腔穿刺，见脑脊液后注入2ml 0.5%布比卡因，注药时间10-15s，拔出腰穿针后再向头侧置入硬膜外导管，产妇取平卧位，手术床左倾20度左右，快速补液，并静脉注射麻黄素6-10mg，具体用药量根据产妇血压进行调整。对照组用L2-3间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后注入3-5ml 2%利多卡因，再头向置管，产妇取平卧位，手术床左倾20度，快速补液。所有产妇术中常规吸氧、补液。

1.3 观察指标 记录所有产妇的麻醉诱导时间、手术时间、术中辅助用药情况；观察从椎管内注射药物至切皮的麻醉诱导时间，从切皮到缝皮结束的手术时间；术中辅助用药指需保持术中孕妇镇痛、麻醉效果加用的其它药物。

1.4 手术麻醉效果評价标准 产妇基本无痛，腹部肌肉松弛无肌张力，无需辅助性镇痛镇静剂者为优秀；产妇感轻微疼痛或不适，存在影响较小的干扰肌张力，须适当应用辅助性镇痛剂者为良好；产妇疼痛剧烈，镇痛药效果不佳，肌张力干扰严重，对正常手术产生影响者为较差。术后观察所有患者的情况，是否出现恶心呕吐、头痛、低血压及辅助用药等情况。

1.5 统计学处理 研究数据采用SPSS17.0进行统计学分析，计数资料比较使用x2检验，计量资料比较使用t检验，P<0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组术中情况比较 对照组麻醉诱导时间（13.4±3.7）min，手术时间（54.2±7.7）min，术中31例产妇辅助用药，比例72.1%；观察组麻醉诱导时间（7.1±1.8）min，手术时间（43.5±6.3）min，术中20例产妇辅助用药，比例46.5%，观察组的麻醉诱导时间、手术时间、辅助用药比例等均优于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。

2.2 观察组与对照组术中麻醉效果比较 对照组43例产妇中，麻醉效果优秀者26例，比例60.5%，良好者13例，比例30.2%，较差者4例，比例9.3%；观察组麻醉效果优秀者35例，比例为81.4%，良好者8例，比例为18.36%，无麻醉效果较差者。观察组的麻醉效果显著优于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。

观察组与对照组术后情况比较：对照组分别发生恶心呕吐、头痛者各5例，比例为11.6%，低血压者3例，比例为7%，辅助用药者4例，比例为9.3%；观察组发生恶心呕吐、低血压者各2例，比例为4.7%，头痛及辅助用药者各3例，比例为7%，两组患者术后情况各指标对比差异不具统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

剖宫产手术过程中，产妇的生理状况、胎儿在母体内的指标等均会对麻醉方式的选择产生影响。现阶段临床上应用于剖宫产的麻醉方式包括硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉两种，其中硬膜外麻醉具有不良反应少、麻醉效果平稳的优热，但是该方式对于骶神经无法发挥完全阻滞作用，故无法消除盆腔牵拉，如增加药量则会对产妇及胎儿均极为不利；而腰硬联合麻醉则具有起效迅速、用药计量准确等优势，可达到充分的肌松效果，且操作过程中对患者的硬毛损伤逐渐减小，可降低患者的疼痛程度及感染机率。由此可见，剖宫手术中采用腰硬联合麻醉具有起效快、镇痛作用强等优势，麻醉效果显著优于硬膜外麻醉，值得临床推广。

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