儿童膀胱过度活动症的诊治以及疗效评价

涂磊 赵夭望 刘李 彭潜龙 殷波

【摘 要】 目的 探究儿童膀胱过度活动症的诊治以及临床疗效。方法 回顾性分析我院近年来收治并确诊为儿童膀胱过度活动症的患儿280例，其中实验组140例，单纯采用托特罗定进行常规治疗，对照组140例，在采用托特罗定进行治疗的基础上，配合使用盆底肌训练治疗。观察两组患者治疗的有效率，并比较影响行为治疗效果的因素。结果 实验组治疗后的总有效率为高于对照组，且两组对比差异显著（p<0.05）；实验组中治疗效果明显的患儿相比效果不明显者年龄更大，认知程度更高，差异显著（P<0.05）。结论 对患有膀胱过度活动症的儿童采取托特罗定联合盆底肌训练治疗效果显著，对患者帮助较大，但是与儿童年龄，认知程度有密切关系。

【关键词】 儿童膀胱过度活动症；临床疗效；盆底肌；托特罗定；行为疗法

【中图分类号】 R179 【文献标识码】 A

膀胱过度活动症是一种以尿急为主要临床表现的征候群，通常伴有尿频和夜尿的临床表现，有时也可伴有急迫性尿失禁的症状发生。膀胱过度活动症在尿动力学中主要原因为逼尿肌过度活动，或者其它形式的膀胱功能障碍。到目前为止，临床上仍然不能确诊膀胱过度活动症的具体病因。常见原因多为急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。临床上称有强烈的排尿欲望的表现为尿急。有尿急表现的患者很难通过自主抑制来阻止排尿。部分尿急患者在尿急后立即会有尿失禁的情况出现，这种临床表现称为急迫性尿失禁[1]。目前临床对患有膀胱过度活动症的患儿常采用托特罗定或奥昔布宁治疗。通过我院收治的80例膀胱过度活动症患儿进行严格的内科治疗及治疗后的观察，对比分析治疗结果，认为采用托特罗定联合盆底肌训练治疗的疗效满意，报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取我院2012年1月至2013年6月收治的表现为尿急、尿频症状的患儿，所有患儿均采用膀胱过度活动症评分表进行评分[2]。选取280例诊断为膀胱过度活动症的患儿，并将患儿随机分为两组，且两组患儿均无青光眼病史，无肝肾功能异常，无药物过敏反应及药物不耐受状况出现。其中实验组的患儿140例，其中男性42例，女性98例，年龄4-15岁，平均（9.6±1.3）岁，采用托特罗定联合盆底肌训练进行治疗。对照组的患儿140例，其中男性54例，女性86例，年龄4-16岁，平均（8.9±1.3）岁，采用托特罗定进行常规治疗。两组患儿年龄、性别、病情、发病后情况及并发症情况等一般资料无明显差异（p>0.05）。

1.2 方法 对患者及家长说明用药的副作用及本次试验的目的，在获得家长的知情同意后，对对照组患者单纯采用托特罗定（深圳市海滨制药有限公司，国药准字H20000612）进行治疗，每日口服两次，每次每千克体重服用0.05mg，每天总量不得超过2mg，连续治疗四周。实验组140例患儿采用托特罗定治疗的基础上，采用盆底肌训练治疗，具体训练为：指导患儿收缩围绕在尿道周围的盆底肌，抑制有尿意时突发的想去卫生间的冲动，嘱咐患者通过收缩盆底肌的方式使逼尿肌得到放松。若由于患儿年龄太小，不能学会盆底肌锻炼，可指导女性患儿手指放在阴道内，通过收缩盆底肌使时手指感觉到压力，指导男性患者不通过身体其它部位阴茎上抬及落下，直至患儿学会。建议患者由每天训练两次，每次收缩肌肉10下起逐日增加训练量，持续四周。观察两组患儿的治疗效果，在实验组内比较影响行为治疗效果的因素，并对结果进行统计分析。

1.3 评价标准[3]

1.3.1 治疗效果的评价标准 因为临床评价没有得到统一，所以评估儿童膀胱过度活动症，主要根据患儿尿频、尿急、尿失禁及夜尿等症状的主观感受及其改善情况来进行评价。①治愈：完全改善，即症状完全消失；②好转：患儿自我感觉临床症状有明显的改善，经过严格的内科治疗，患儿膀胱过度活动症评分表进行评分下降不低于一个分度；③无效：改善极少或无改善，即患儿自我感觉临床症状的改善不明显甚至加重， 经过严格的内科治疗，患儿膀胱过度活动症评分表进行评分无改变甚至更差。

1.3.2 影响盆底肌训练因素评价 在治疗后，将实验组患儿中治疗有效者与治疗无效者分开，通过与家长及患儿沟通，了解并比较两部分患儿的年龄以及对疾病和治疗方式等的认知程度。

1.4 统计学方法 统计学标准：本次试验数据均使用SPSS19.0软件统计，计数资料使用X2检验，将检验标準设为0.05，P<0.05时结果差异明显有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后的临床疗效比较 治疗两周后，两组组患儿的肝肾功能均无明显异常，经观察得出实验组的治愈率及总有效率分别为85%及95%，与对照组的60%及75%有显著提高，且差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 影响盆底肌训练因素 在治疗后，观察影响实验组患儿疗效的因素，发现儿童年龄及认知程度对盆底肌训练治疗具有显著的影响，结果具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

膀胱过度活动症是指尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成的征候群。是排尿功能障碍疾病中易发的临床症状[4]。目前临床常见的膀胱过度活动症病因主要包括脑桥上神经系统损伤及病变，脑桥骶髓间的病变，周围神经病变及信号传导增强，逼尿肌本身的肌源性损害和功能紊乱，以及身心因素致行为障碍和心理性疾病。主要的治疗手段为行为治疗、药物治疗、去神经治疗、电磁治疗及中医治疗。采取抗胆碱药物方法治疗膀胱过度活动症是临床经典治疗手段。近年来主要抗胆碱药物有奥昔布宁和托特罗定。由于儿童对抗胆碱药物有较多副作用，所以为膀胱过度活动症的患儿采用安全有效的抗胆碱药物治疗是十分必要的。托特罗定是胆碱能受体拮抗剂，对膀胱逼尿肌胆碱能受体有高度亲和性，可用于缓解膀胱过度活动所致的尿频尿急和紧迫性尿失禁症状。托特罗定与奥昔布宁导致的副作用差别不大，都是以口干为主要表现，但奥昔布宁的不良反应明显高于托特罗定。也有专家发现，在动物实验中托特罗定的药物浓度也明显低于奥昔布宁[5]。盆底肌康复也是临床常见的治疗方式，包括手术治疗与非手术治疗。在非手术治疗中，盆底肌训练是其主要方面。这种行为治疗不仅仅可用于膀胱过度活动者，更可用于分娩后女性的康复，从而大大减少盆底功能障碍性疾病的发生。

本次研究在对于膀胱过度活动症患儿治疗时，采取口服托特罗定的治疗措施，使得实验组的治愈率（85%）明显高于常规组的（60%），且实验组的有效率（95%）也明显高于对照组的（75%），差异具有统计学意义（P<0.05）。影响盆底肌训练因素方面，实验组治愈的患儿中7岁以上的以及认知程度好的患儿所占比重明显高与未治愈的患儿，差异亦具有明显的统计学意义（P<0.05），说明盆底肌训练治疗有一定疗效但是与儿童年龄，认知程度，依从性都有密切关系。

因此，可以得出结论，口服托特罗定的治疗措施能明显提高在治疗膀胱过度活动症时的临床疗效，能够给患儿提供最为优质的治疗措施。可以有效提高患儿的生活质量，值得在临床推广。

参考文献

[1] 赵永斌，胡卫列.膀胱过度活动症的治疗进展[J].中国现代医学杂志，2010，20（3）：400-401.

[2] 黄山，陈权，朱正万.女性膀胱过度活动症的临床研究[J].四川医学，2010，31（9）：1305-1306.

[3] 邓永继，马耿，郭云飞，等.托特罗定和奥昔布宁治疗原发性儿童膀胱过度活动症的疗效和安全性比较[J].中国当代儿科杂志，2011，13（1）：26-27.

[4] 徐土珍，孙秋华.行为疗法在膀胱过度活动症中的应用进展[J].中华护理杂志，2012，47（1）：90-91.

[5] 曹桂英，温冬梅，刘杨.护理干预强化行为矫正膀胱过度活动症的应用研究[J].护士进修杂志，2011，26（1）：33-34.