静吸复合麻醉不同镇静深度对妇科腹腔镜术后认知功能的影响

周广媛

【摘 要】 目的 研究分析静吸复合麻醉不同镇静深度对妇科腹腔镜术后认知功能的影响。方法 在我院2011年6至2014年6月期间接受妇科腹腔镜手术的患者中抽选105例作为研究对象，随机分为三组。三组患者在手术中均吸入七氟醚，同时在静脉中注射瑞芬太尼，此外，需在静脉中间断注射罗库溴铵，以便于维持麻醉。在注射瑞芬太尼时，需注意调节注射的速率，令A组的BIS值（脑电双频谱指数）维持在30-40之间，B组的BIS值维持在40-50之间，C组的BIS值维持在50-60之间，对比分析三组患者的年龄、手术时间、BMI以及TMT完成时间和MMSE评分。结果 三组患者在年龄、手术时间、BMI方面无明显差异，无统计学意义（P>0.05）；与麻醉前1天比较，B组患者的TMT完成时间明显缩短（P<0.05），而A、C组则无明显差异（P>0.05）；手术后1天，B组的TMT完成时间明显少于A、C组（P<0.05）；此外，三组患者在MMSE评分方面无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。结论 对妇科腹腔镜手术患者实施七氟醚—瑞芬太尼静吸复合麻醉时将患者的BIS值维持在40-50之间，能在一定程度上减小麻醉对患者术后认知功能的影响。

【关键词】 静吸复合麻醉；镇静深度；妇科腹腔镜术；认知功能

【中图分类号】 R614.2+1 【文献标识码】 A

术后认知功能障碍是一种常见的并发症，多发生于围术期，严重影响了患者日后的生活质量，它的发生与手术的麻醉深度有密切联系[1]。对接受腹腔镜手术的患者来说，静吸复合全麻是其最合适的麻醉方法。笔者就静吸复合麻醉不同镇静深度对妇科腹腔镜术后认知功能的影响做了研究分析，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在我院2011年6至2014年6月期间接受妇科腹腔镜手术的患者中抽选105例作为研究对象，随机分为3组。A组：35例，年龄最小20岁，最大65岁，平均年龄42.7岁。B组：35例，年龄最小21岁，最大65岁，平均年龄47.3岁。C组：35例，年龄最小19岁，最大64岁，平均年龄46.9岁。三组患者的一般资料无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 将患者带至手术室，为患者做麻醉准备，密切观察BIS值。

1.2.2 麻醉诱导 对患者进行静脉注射。首先注射0.2 mg/kg咪达唑仑，其次是2μg/kg芬太尼，接着是2mg/kg丙泊酚，最后是0.7mg/kg罗库溴铵，气管插管后对患者进行机械通气，氧流量保持在2 L/min，PETCO2控制在35-45mmHg之间[2]。

1.2.3 麻醉维持 手术中，让患者吸入七氟醚，同时为患者注射瑞芬太尼，注射速率保持在0.3-1.0μg·kg-1·min-1之间。此外，在静脉中间断注射罗库溴铵，每次注射5-10mg，用于维持患者的肌肉松弛。另外，每次使用15-30mg麻黄碱以及1-2mg阿托品来保持患者血液动力学的稳定，以便其波动的幅度低于基础水平的20%[3]。在注射瑞芬太尼时，需注意调节注射的速率， 令A组的BIS值维持在30-40之间，B组的BIS值维持在40-50之间，C组BIS的值维持维持在50-60之间。

1.2.4 手术结束 手术结束时，让患者停止对七氟醚的吸入以及瑞芬太尼的注射，护理人员将患者送至恢复室，等患者醒来恢复体力后再将患者的气管导管拔出，然后将患者送回病房。

1.3 观察指标 （1）仔细记录患者的年龄、手术时间和BMI[4]。（2）将患者麻醉前1天和手术后1天的TMT完成时间、MMSE评分详细记录下来。MMSE评分的判定：通过地点定向、时间定向、记忆和计算能力、语言理解能力等11项内容得出MMSE评分，共计30分，若评分小于或等于24分则认为患者具有认知功能障碍[5]。TMT完成时间的判定：给患者一张纸，纸上杂乱地标有1、2、……25等数字，让患者按照从小到大的顺序将数字连接起来，记下患者的用时。

1.4 统计学分析 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄、手术时间及BMI的比较

从表1可以发现，三组患者在年龄、手术时间、BMI方面无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

2.2 TMT完成时间和MMSE评分的比较 从表2可以发现，与麻醉前1天比较，B组患者的TMT完成时间明显缩短（P<0.05），而A、C组则无明显差异（P>0.05）；手术后1天，B组的TMT完成时间明显少于A、C组（P<0.05）；此外，三组患者在MMSE评分方面无明显差异，无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

本次试验得知，所有患者在三种不同的静吸复合麻醉镇静深度下均没有出现术后认知功能障碍的现象，但是，B组的术后认知较A组和C组来说影响较小。由此可见，对妇科腹腔镜手术患者实施七氟醚——瑞芬太尼静吸复合麻醉时将患者的BIS值维持在40-50之间，能在一定程度上减小麻醉对患者术后认知功能的影响。

参考文献

[1] 王沛齐，贾宝森，张宏.静吸复合麻醉不同镇静深度对妇科腹腔镜术后认知功能的影响[J].中华麻醉学杂志，2013，33（2）175-177.

[2] Crum RM，Anthony JC，Bassett SS.Population-based norms for the Mini-Mental State Examination by age and educational level[J].JAMA，1993，269（18）：2386-2391

[3] 何媛媛，葉兴宏.丙泊酚与瑞芬太尼静吸复合麻醉对腹腔镜胆囊切除术后认知功能的影响[J].浙江创伤外科，2014，01：135-137.

[4] 龚涛武，朱昭琼，郑雪，李娟.不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].第三军医大学学报，2013，01：50-53.

[5] 柳庆玲.静吸复合麻醉对术后认知功能的影响[J].中国医药指南，2013，10：524.