七氟烷和丙泊酚对老年肺癌根治术后认知功能的影响

姜春浩

【摘要】 目的 探讨七氟烷和丙泊酚对老年肺癌根治术后认知功能的影响。方法 64例行肺癌根治术老年患者， 根据使用麻醉药物的不同分为丙泊酚组和七氟烷组， 每组32例。七氟烷组持续吸入七氟烷， 丙泊酚组进行靶控输注（TCI）维持。术后不同时间对两组患者认知功能进行评价比较。结果 术后6 h和术后3 d丙泊酚组简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分为（20.23±2.11）、（23.34±1.05）分；七氟烷组分别为（23.11±2.14）、（26.34±0.34）分；术后两组MMSE评分均优于治疗前（P<0.05）， 且七氟烷组评分显著高于丙泊酚组（P<0.05）。术后3 d， 七氟烷组有1例患者发生认知功能障碍， 发生率为3.1%， 丙泊酚组有8例患者发生认知功能障碍， 发生率为25.0%， 组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 运用七氟烷恶和丙泊酚对老年患者实施麻醉， 术后早期患者认知功能均会受到影响， 两种麻醉药物相比， 七氟烷对患者术后认知功能影响更小， 老年患者实施手术时可优先选用七氟烷， 可在临床推广。

【关键词】 七氟烷；丙泊酚；肺癌根治术；认知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.139

老年患者实施麻醉后， 术后容易发生多种并发症， 其中神经系统并发症逐渐受到麻醉界和外科的重视。神经系统并发症中术后认知功能障碍较为常见， 认知功能障碍的发生由多种机制导致， 其中麻醉是重要的因素之一[1]。本次研究旨在探讨七氟烷和丙泊酚对行老年肺癌根治术患者术后认知功能的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年5月～2015年5月在本院行肺癌根治术患者64例， 所选患者已排除心血管严重疾病、中枢神经系统严重疾病、肝肾功能严重缺陷患者。患者在近6个月内均未服用抗精神病药物。根据使用麻醉药物的不同分为七氟烷组和丙泊酚组， 每组32例。七氟烷组男21例， 女11例， 年龄65～82岁， 平均年龄（72.3±5.7）岁， 体质量49～63 kg， 平均体质量（55.2±8.6）kg；丙泊酚组男20例，

女12例， 年龄64～83岁， 平均年龄（71.3±6.3）岁， 体质量

50～64 kg， 平均体质量（56.2±8.2）kg。两组患者均签署实验知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者进入手术室后建立静脉通路。患者均采用静脉快速诱导， 采用咪唑安定0.08 mg/kg、芬太尼3 ?g/kg、依托咪酯3 mg/kg。患者吸氧90 s后插入双腔支气管导管， 将纤维支气管镜进行定位， 连接麻醉机行间歇正压通气。七氟烷组持续吸入七氟烷， 氧流量控制为2 L/min， 采用半紧闭式吸入麻醉。丙泊酚组进行TCI维持， 使BIS值保持在40～60。为满足手术的肌松和镇痛间隙给予两组患者芬太尼和罗库溴铵， 可给予患者心血管活性药物维持平稳的血流动力学。缝皮时停止七氟烷和丙泊酚， 静脉给予两组患者曲马多100 mg， 采用手控辅助的方式帮助患者自主呼吸。

1. 3 观察指标及判定标准 对患者进行MMSE评价患者认知功能， MMSE评分总分30分， 认知功能正常评分为27～30分， ≤23分则为认知功能障碍。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前， 七氟烷组和丙泊酚组MMSE评分分别为（28.36±

1.05）、（28.63±0.76）分， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后6 h和术后3 d丙泊酚组MMSE评分为（20.23±2.11）、（23.34±1.05）分；七氟烷组分别为（23.11±2.14）、（26.34±0.34）分；术后两组MMSE评分均优于治疗前（P<0.05）， 且七氟烷组评分显著高于丙泊酚组（P<0.05）。术后7 d两组MMSE评分恢复至正常水平。术后6 h七氟烷组有17例患者发生认知功能障碍， 发生率为53.1%， 丙泊酚组有20例发生认知功能障碍， 发生率为62.5%， 组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后3 d， 七氟烷组有1例患者发生认知功能障碍， 发生率为3.1%， 丙泊酚组有8例患者发生认知功能障碍， 发生率为25.0%， 组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

老年患者由于年龄原因， 中枢神经系统功能和血流动力学调控能力会有所下降， 手术麻醉后容易发生认知功能障碍。认知功能障碍的发病机制在临床上尚未完全明确， 老年患者术后发生认知功能障碍多因为在老年患者中枢神经退化的基础上由麻醉和手术所诱导， 是多种因素共同作用的结果[2]。麻醉方式、麻醉药物等对患者术后认知功能均会产生一定的影响。

七氟烷是一种新型的吸入麻醉药物， 其具有血气分配系数小、理化性质稳定、刺激小的特点， 患者用药后能在短时间内发生麻醉作用， 诱导迅速， 术后患者苏醒迅速完全， 是一种较为安全的麻醉药物。七氟烷浓度较高时能有效改善缺氧无糖所导致的神经电生理改变， 大脑海马区对缺氧具有较高敏感性， 与认知功能密切相关， 七氟烷对海马脑片进行预处理30 min即可对大脑产生明显的保护作用[3]。丙泊酚也是手术中常用的麻醉药物， 麻醉所用丙泊酚剂量增加时会使患者发生逆行性遗忘的情况， 对患者长期记忆也会产生影响， 这主要与丙泊酚对基因转录的调节作用有关。另外丙泊酚也可以通过对杏仁体发生作用， 进而影响认知功能。

综上所述， 老年患者行肺癌根治术治疗运用七氟烷麻醉对术后认知功能影响更小， 患者术后认知功能可以在更短的时间内恢复正常， 可在临床中推广应用。

参考文献

[1] 于学超， 王延国， 高鲁渤， 等. 七氟烷或丙泊酚麻醉对老年肺癌患者术后认知功能的影响. 天津医科大学学报， 2012， 18（1）：

102-105.

[2] 苏君， 刘艳， 陈燕， 等. 七氟烷和丙泊酚对老年肺癌患者术后认知功能的影响比较. 中国药业， 2015（17）：106-108.

[3] 沈耀峰， 吴镜湘， 徐美英. 丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者普通胸外科手术后认知功能的影响. 上海交通大学学报（医学版）， 2011， 31（3）：322-325.

[收稿日期：2016-04-06]