对新型农村合作医疗审计的思考

周云旺

摘 要：就我国目前新型农村合作医疗制度的运行现状来看，虽然在一定程度上改善了农村卫生医疗条件，提高了医疗服务水平。但就基金审计工作而言，却仍然存在一些有待解决的问题。鉴于此，本文首先对审计工作的意义和内容进行介绍，并在分析现有问题的基础上，对审计工作的完善措施进行探讨，进而更好的促进新型农村合作医疗制度的有效实施。

关键词：新型农村合作；医疗审计；思考

随着我国农村经济发展脚步的不断加快，改善乡村卫生医疗条件，为广大农民群众提供更好的医疗服务引起了国家相关部门的高度重视。新型农村合作医疗制度作为一项基本的医疗保障制度，该制度的有效实施不仅缓解了农民看病贵、看病难的问题，而且对农村经济的可持续发展也具有重要意义。审计工作作为提高新农合基金使用和管理水平的重要途径，能够更好的促进农村医疗工作的顺利开展。

一、新型农村合作医疗审计的意义

基金审计工作的有效性直接决定了新农合是否能够健康发展，所以，做好基金审计工作成为了当前新农合发展的一项重要工作。就目前新农合发展的现状来看，做好基金审计工作具有以下几个方面的现实意义：（1）可以对当前新农合的机机构设置、基金筹集和基金使用情况进行全面了解与掌握，为下一步工作的顺利开展提供重要依据；（2）能够将违规和违法行为全面揭示，确保医疗基金的安全性和完整性；（3）更加全面的将医疗基金使用过程中存在的问题反映出来，并在此基础上分析问题产生的原因，继而从战略发展角度出发，制定切实可行的对策建议，以此来为日后各项工作的开展提供依据。

二、新型农村合作医疗审计的内容

1.新农合基金筹集情况。这一部分内容主要包括4个方面，即中央补助资金申报情况、各级政府补助资金到位情况、参合人数和个人缴费情况以及资金存储情况。对以上内容进行审查的时候，其重点主要集中在对参合人数上报是否与实际相符上。目前，部分医疗机构为了骗取国家补助资金，在上报参合人数的时候，往往会在实际数额上增加一定的人数。所以，对上报人数的审查非常重要。此外，基金筹集审查工作还包括对资金到账情况、是否存在资金挤占、挪用等问题进行审查。只有做好上述工作，才能够对新农合资金筹集情况进行全面、系统的掌握与了解。

2.新农合基金管理情况。新农合的基金管理情况主要包括基金背部控制制度的执行情况、风险基金的建立情况和基金的保值升值情况。对于基金管理情况的审计，其重点主要集中在相关部门是否建立了健全的内部控制制度；各项制度是否得到了切实落实；风险基金是否建立；基金运行过程中是否保值增值。

3.新农合基金支出情况。基金支出的具体方式是否科学，不仅关系着基金的使用效率，而且对农村卫生医疗服务水平的提升也具有重要意义。所以，在开展新农合基金支出审计的时候，审计工作的重要应该围绕以下几个方面开展，即支付标准是否公平；支付结构是否合理；资金报销人员是否为参保对象；报批审批手续是否健全等。只有充分了解新农合基金支出情况，才能够更好的提高基金的使用效率，更好的促进新农合的可持续发展。

三、新型農村合作医疗审计的现状

随着新型农村合作制度的不断深入，医疗审计工作的重要性也逐步凸显出来，然而就目前新型农村合作医疗审计工作开展的现状来看，却仍然存在一些有待解决的问题，这些问题主要体现在以下几个方面：

1.筹资机制不完善，报销补偿保障水平有待提高。个人、集体和政府是当前新农合医疗基金的三个主要来源，从个人的角度来看，由于当前农村经济发展与城市之间仍然存在较大区别，所以，农民的收入并不是很高，从而导致其投保能力也会受到一定程度的限制。从集体扶持角度来看，自从实行家庭联产承包责任制之后，农村集体经济便逐渐解体，已经基本上丧失了资金注入能力。而从政府的角度来看，现阶段政府在新农合方面所投入的资金十分有限，而且这些资金往往都是以后续补贴的方式注入。只有当农民缴费之后，地方政府才会给予配套资金。在这种筹资模式下，虽然能够在一定程度上对现有医疗资源进行优化，但是，农民看病贵、看病难的问题仍然没有得到有效解决，导致一些患大病的农民在看病过程中，依旧要支付高昂的医疗费用。

2.监管机制尚不够完善。任何一项工作的开展都离不开健全的监管机制作为支撑，新农合制度的实施也同样如此。目前，由于监管机制不完善而导致的问题普遍存在，比较常见的主要包括以下几个方面：（1）为了获取更高的新农合医疗补偿款，进而对门诊和住院人员进行虚报，随意变更疾病名称，增加医疗费用；（2）个别医生为了个人利益，往往将患者的病情夸大，诱导病人住院或延长住院时间，以此来套取新农合基金；（3）个别参合农民存在租借合作医疗证的情况，比如说，将自己的医疗卡转借给亲戚朋友使用，或者使用别的医疗卡看病等。这些问题都是引起监管机制不够完善导致的，很大程度上阻碍了新农合制度的有效实施。

3.药品价格虚高，以药养医现象存在。药品与其他商品不同，它的终端客户对其并没有选择权，只能被动的接受医生的建议。然而就目前医疗机构销售的药品来看，其价格与外部市场相比，要高出两倍之多，而且这种局势会伴随着竞争的日趋激烈而越来越明显。药品的定价越高，中间环节可实现的回扣就越高，随着药品价格的不断上涨，农民需负担的医药费也就越来越高。加上当前农村医疗机构的资金供给不充足，从而导致部分医疗机构过于依赖药品费用来维持自身的发展。在这种发展模式下，新农合制度的实施势必会受到影响，进而阻碍了农村医疗事业的可持续发展。

四、对新型农村合作医疗审计工作的思考

1.完善筹资机制，提高报销补偿保障水平。首先，要根据当前新农合制度实施的具体情况和农民的收入水平，建立个人、集体、政府等多个方面的筹资比例，逐步形成一个长效机制。其中，政府部门需要首先将资金注入其中，而不是在农民缴纳费用的基础上才开展筹资活动。其次，要确保新农合基金有一个固定的来源，相关部门要结合当前新农合制度实施的具体情况，对年度医疗费用的报销方案进行合理调整，适当将补偿比例提升，以此来更好的降低农民的看病费用；最后，对于基金结余较多的，可以按照有关要求，开展第二次补偿或健康体检工作，使农民可以充分受益。

2.强化基金监管，确保基金平稳运行。首先，要建立巡查、突击巡查和基金审核常态工作机制，并在此基础上加强对定点医疗机构的抽查工作，一旦发现问题，应第一时间采取相应的措施将问题解决，避免新农合基金风险的发生；其次，做好必要的监督检查工作，将基金审计工作纳入到每年度的审计计划中，并确保该项工作能够顺利开展。最后，要对监督举报制度进行进一步完善，应该将内部监督、财政监督、审计监督和社会监督的作用充分发挥出来，进一步确保基金的平稳运行。

3.规范医疗机构服务行为，严格控制医药费用不合理增长。对于服务行为的规范，一方面要进一步推进医疗支付制度改革，在门诊费用方面要实行门诊总额付费制度；在住院费用方面则应该推行按病种付费方式。另一方面，要推进公立医院改革，不断扩充基本药物目录，帮助患者节省医药费，提高服务水平，降低医疗费用。

五、结语

综上所述，随着新型农村合作医疗制度在农村医疗事业发展中的不断深入，基金审计工作的有效性也引起了相关部门的高度重视。从本文的分析我们能够看出，当前新农合医疗审计工作的开展仍然存在一些有待解决的问题，这就要求审计部门要从实际情况出发，根据问题产生的根本原因，采取最佳的措施将其有效解决，以此来进一步提高审计工作的整体质量，进而更好的为新农合制度的有效落实奠定坚实的基础。

参考文献：

[1]谢银芬.新型农村合作医疗保障基金审计调查后的思考[J].管理观察，2012（18）.

[2]谭必丹.新型农村合作医疗基金审计的意义、内容及作法的思考[J].新经济，2013（26）.