临床护理路径在无腹腔镜辅助内镜全层切除术治疗胃间质瘤患者中的应用

马薇薇 郭雪芳 赵旭玲 叶丽萍

[摘要] 目的 探讨临床护理路径在无腹腔镜辅助内镜全层切除术治疗胃间质瘤患者中实施的可行性及效果。 方法 选择2011年1月～2013年1月在我科行无腹腔镜辅助内镜全层切除术的胃间质瘤患者60例，随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30），分别采用临床护理路径方法和常规护理方法护理，对比两组不同护理方法的效果。 结果 观察组患者的平均住院日、术前准备天数、均次费用较对照组少（P<0.05），健康知识掌握情况及满意度较对照组高（P<0.05）。 结论 对行无腹腔镜辅助内镜全层切除术的胃间质瘤患者实施临床护理路径管理，可减少平均住院日，缩短术前准备时间，降低均次费用，增强患者对健康知识掌握情况及提高患者对护理的满意度。

[关键词] 临床护理路径；内镜下全层切除术；胃间质瘤

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）28-0143-03

胃间质瘤[1]（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是一组独立起源于胃的间叶性肿瘤，其传统的治疗方法是开腹或腹腔镜手术切除，虽然腹腔镜手术优于开腹手术，但仍有较高的手术并发症。无腹腔镜辅助内镜下全层切除术（endoscopy full-thickness resection，EFR）是在内镜黏膜下剥离术和挖除术的基础上，对黏膜下肿瘤进行微创治疗的新术式，具有创伤小、恢复快等微创治疗的特点，近期受到广泛关注。临床护理路径是通过对标准护理计划进行完善，为特殊患者或疾病所设定的护理模式，具有简化护理流程、规范护理干预、提高护理质量和护理日常工作效力、缩短住院天数等优点[2]。本文现将临床护理路径运用于我科行无腹腔镜辅助内镜全层切除术的胃间质瘤患者，并与常规护理方案进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年1月～2013年1月在我科行无腹腔镜辅助内镜全层切除术的胃间质瘤患者60例。所有患者术后病理报告均显示为胃间质瘤。采用随机数字表法将患者分为两组：观察组30例，其中男19例，女11例，年龄44～70岁，中位年龄59岁。对照组30例，男18例，女12例，年龄46～68岁，中位年龄57岁。两组患者的性别、年龄、基础疾病差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般临床资料比较

1.2 方法

对照组患者采用标准的常规护理方法。观察组患者实施临床护理路径。具体临床护理路径如下。

1.2.1 临床护理路径人员配置及流程制定 临床护理路径成员应具有护师级以上职称并经过临床护理路径相关培训，有较高的专业素质和沟通协调能力，主要由科室第一负责人、护士长、医生及护士组成，共同制定临床护理路径流程。由主管医师、主管护士进行准入评估，符合準入标准的，向其介绍住院期间的护理计划，获得患者配合；主管护士按照临床护理路径上的标准化护理计划，结合患者的实际情况落实相应护理措施，进而评估护理效果；管理员记录护理实施情况，护士长监控护理执行完成情况，及时发现问题并给予指导；护理程序结束后评估是否达到临床护理路径的预期目标，出现变异要详细记录，同时对变异进行分析及说明。具体内容如下：住院第1天，住院手续办理、科室一般情况及临床护理路径介绍，做好入院宣教包括指导留取大小便方法及指导饮食等，做好入院评估，进行生活及心理护理，术前禁食时间及目的宣教，必要时进行肠道准备。第2天（术前），落实术前准备工作，进行疾病及内镜手术相关知识的宣教，手术风险介绍，安慰疏导不良情绪及恐惧心理。第2天（术后），术后禁食时间及目的宣教，监测生命体征，注意观察有无呕血、大便颜色及隐血试验，观察胃肠减压管引流情况及患者腹部症状和体征。第3～5天，继续观察有无呕血、大便情况、胃肠减压管情况及腹部症状及体征，协助翻身拍背下床活动。第6～7天，出院手续办理，出院宣教，告知随访时间及注意事项，预约复查时间。

已进入临床护理路径的患者，如果出现以下情况之一时，应评估后退出路径：①在临床护理路径实施过程当中，若患者出现了较为严重的并发症，需要改变原有治疗方案的，应该退出；②在临床护理路径实施过程当中，患者拒绝进一步检查治疗、主动要求出院、转上级医院或改变已制定好的治疗方案的也应该退出；③在临床护理路径实施过程当中，患者相关检查完善后，发现患者因误诊或漏诊而进入该路径，应该退出；④其他严重影响路径实施的情况。

1.2.2 临床护理路径的执行 护士在患者入院时发放临床护理路径册，并详细解释具体内容，争取获得患者及家属配合。在住院期间，护士必须每天对相关内容的实施情况进行评价并详细记录。比较两组患者健康知识掌握情况、平均住院日及住院费、发生并发症情况及患者满意度情况。

1.3 评价指标

包括护理工作满意度调查、健康知识掌握情况、平均住院日和住院费用情况。护理工作满意度评价使用自制的满意度调查表，由患者本人填写，分为满意、部分满意和不满意。健康知识掌握情况采用自制评分表，主要涉及对疾病的认识、手术方式的了解、住院期间使用药物基本作用的认识、临床护理路径的认识、住院期间饮食情况、出院指导等8个项目。根据实际掌握情况分为掌握、部分掌握和未掌握。根据患者住院期间的实际情况统计住院天数、术前准备天数及住院费用。

1.4 统计学方法

使用SPSS15.0软件，计数资料采用χ2检验或Fisher精确概率法检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对护理工作满意度情况比较

观察组患者满意率优于对照组，差异有统计学意义（χ2=26.13，P<0.05）。见表2。

表2 两组患者对护理工作满意度情况比较

2.2 两组患者健康知识掌握情况比较

观察组患者对健康知识的掌握率优于对照组（83.3% vs 50.0%），差异有统计学意义（χ2=13.33，P<0.05），见表3。

2.3 两组患者平均住院日和住院费用情况比较

两组平均住院日、平均术前准备天数及均次费用比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3讨论

据报道胃肠道间质瘤60%～70%发生于胃[1]。手术原则是完整切除肿块，手术方式包括开腹切除、腹腔镜下切除、内镜下切除。传统观念认为开腹或腔镜手术切除是治疗胃间质瘤的最佳手术方式[3]。内镜下切除由于存在穿孔风险，故一般适用于瘤体较小的浅层胃间质瘤。随着内镜技术不断成熟与完善，胃间质瘤的内镜切除适应证逐渐放宽，无腹腔镜辅助内镜全层切除术治疗胃间质瘤受到广泛关注[4-7]，该术式要求术者具备熟练的内镜操作技术的同时，围手术期护理工作也非常重要，良好的护理是该术式顺利开展的重要保证，有效及时的病情观察和正确的饮食指导，可以减少患者痛苦，降低均次费用，减少术后并发症，同时还可以改善医患关系，随着这项微创技术的逐步开展，护理上急需制定一整套较为合理完善的标准化护理流程。

临床护理路径由临床护理小组为了更规范化的护理特定病种的患者而制定，使患者能按临床护理路径制定的标准化流程接受治疗及护理，以提高护理质量。临床护理路径作为一种理想的护理实践活动，能最大程度上满足患者及其家属的需求，同时能够充分利用有限的医疗资源[8-10]。常规护理模式往往缺乏标准化流程，很难满足患者及其家属的要求，同时可能影响到护理质量[11，12]。

本研究将60例行无腹腔镜辅助内镜全层切除术的胃间质瘤患者随机分为观察组（n=30）与对照组（n=30），针对观察组患者实施临床护理路径，对操作中可能出现的问题进行总结，并参考相关研究内容，结合拟行无腹腔镜辅助内镜全层切除术的胃间质瘤患者实际情况，形成了较为完善的，针对该患者的一整套临床护理路径，并与对照组患者比较后发现：观察组患者的平均住院日、平均术前准备天数及均次费用较对照组少（P<0.05），健康知识掌握情况及满意度较对照组高（P<0.05）。说明临床护理路径应用于行无腹腔镜辅助内镜全层切除术的胃间质瘤患者，可以减少平均住院日、缩短术前准备时间、降低均次费用、提高患者健康知识掌握情况及满意度。临床护理路径在越来越多的疾病中被证实具有减少住院日、降低住院费用及提高患者满意度等作用[12-15]。

实施临床护理路径管理，可以使护理行为更公开、更透明，医护沟通更完善，患方对疾病及护理工作有更为深入的认识，患者满意度自然得到提高。临床护理路径通过对患方详细讲解临床护理路径的相关专业知识及实施流程，某种程度上使患者的知情同意权得到满足，换句话说患者从入院起便对护理路径有了初步的认识，了解住院期间每天需要做什么，会接受怎样的护理，如何更好地配合护理工作，以及认识到什么情况下可以进食、什么情况下可以出院等与其自身恢复密切相关的信息，一定程度上减少了患者的焦虑和疑惑，同时缓解了护理工作的压力，增加医、患、护之间的沟通，提高患方对医护人员的信任度及对护理工作的满意度，从而有效改善医护关系。

总之，对行无腹腔镜辅助内镜全层切除术治疗胃间质瘤的患者实施临床护理路径，可以减少患者住院时间、缩短术前准备时间、降低均次费用、提高患者健康知识及满意度，同时对提高护理质量、促进护理研究具有十分重要的指导意义，取得良好的社会效益和经济效益，具有很好的推广价值和应用前景。

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（收稿日期：2014-11-24）