延续性护理干预对缺血性脑卒中患者的干预效果

车晓春 姜爱华

[摘要] 目的 探讨延续性护理干预对缺血性脑卒中患者复发高危因素控制情况的影响。 方法 选择2014年6～10月缺血性脑出血患者80例为研究对象，随机分为研究组40例和对照组40例。对照组给予常规护理，研究组给予常规护理及出院后延续性护理，比较两组复发高危因素控制情况。 结果 干预后1个月两组治疗依从性无显著差异； 干预后2个月、3个月研究组治疗依从性显著高于对照组（P<0.01）。干预1个月后，研究组TC达标率显著高于对照组（P<0.05）；干预3个月和6个月后，研究组空腹血糖、TC、TG、HDL、LDL、FIB、BMI、运动、戒烟、限酒达标率显著高于对照组（P<0.05或P<0.01）。 结论 缺血性脑卒中患者采用延续性护理干预能够提高患者出院后遵医嘱的依从性，提高高危因素的控制率，从而达到预防复发的目的。

[关键词] 缺血性脑卒中；延续性护理干预；空腹血糖；血脂；血压

[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）28-0139-04

脑卒中具有较高的致残率和致死率，随着临床诊断治疗的进步，目前缺血性脑卒中的死亡率有所下降，但是仍然有较高的致残率和复发率，严重影响患者的生活质量，并且一旦二次发病，患者的病情往往较第一次更严重，给个人、家庭及社会带来严重的危害[1]。患者的血压、血脂、血糖、FIB水平、肥胖以及吸烟、饮酒等不良生活习惯均与脑卒中复发有密切的关系[2]。延续性护理目前是临床上的一种新的护理模式，尤其对于脑卒中患者，漫长的康复过程需要回归家庭进行，出院后的延续性护理干预能够显著提高患者对药物治疗的依从性，提高患者保健意识，促进其合理生活方式，改善脑卒中复发相关因素，从而达到预防复发的目的[3，4]。本研究对40例缺血性脑卒中患者采用延续性护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6～10月在我院住院治疗的缺血性脑卒中患者80例为研究对象。纳入标准：①首次发病；②经影像学确诊为缺血性脑卒中；③年龄≥60岁；④患者或者家属知情同意，并能够配合资料收集；⑤患者出院后在家进行康复。排除标准：①治疗期间出院者；②伴有其他系统严重疾病的患者；③患有出血性脑卒中、瘤卒中、混合型卒中、TIA的患者；④有精神病病史的患者，或者有认知功能障碍的患者；⑤资料收集不完整、中途退出的患者。80例患者随机分为研究组和对照组各40例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

1.2 干预方法

对照组给予常规缺血性脑卒中住院护理。研究组在常规住院护理基础上给予延续性护理干预。具体干预内容：（1）健康教育内容包括向患者讲解什么是缺血性脑卒中，患者的病情属于缺血性脑卒中的那种类型，讲解脑卒中常规的治疗原则。让患者了解导致缺血性脑卒中后的高危因素，复发后病情的严重性，让患者引起足够重视，主动改变不良生活方式，采取积极的措施。指导患者出院后的饮食，低盐低脂饮食，限制高胆固醇食物的摄入，并列举哪些食物可以多吃，哪些食物应该禁止使用，或者少量使用。向患者讲解出院后控制体重和控制血压的重要性，并指导患者进行适当的体力活动，维持体质量指数在正常范围。讲解控制糖尿病的重要性，在控制饮食、运动的基础上，要通过药物治疗，维持合理的血糖水平。指导患者正常的生活习惯，比如预防便秘、预防摔倒、避免劳累、避免脑力劳动过度等，关注复发先兆，及时就诊。为患者制定合理的体育锻炼。指导定期复查。向家人讲解脑卒中复发时的急救常识。指导监督患者遵医嘱治疗，在医生的指导下调节药物剂量或者药物；监督患者定期体检，检测高危因素控制情况，包括血脂及血糖控制情况，一旦发生异常，应积极治疗。（2）干预措施：①主要通过电话随访，组长负责管理；②出院前3 d，对患者进行评估，预测患者在出院后可能出现的问题，制定个性化的出院指导宣教单，与患者沟通这些可能出现的问题以及预防方法、复发的危险因素、治疗依从性的重要性；指导患者饮食、康复、生活、治疗等。③出院后，每周进行随访一次，了解患者的出院指導情况，根据患者情况进行强化指导，预约复诊时间并督促患者复诊。

1.3 评价指标

分别在出院后1、3、6个月复诊检测患者血压、血糖、血脂等，计算患者BMI，调查患者运动情况、戒烟、限酒等健康生活方式达标情况。血压在患者静息5 min后进行检测，测量右侧上臂肱动脉血压，连测3次，取平均值。血压收缩压≤120 mm Hg，舒张压血≤90 mm Hg为达标。空腹血糖采用葡萄糖氧化酶法检测，空腹血糖正常范围（3.9～6.1）mmol/L，干预后达到该水平后为达标。血脂检测项目包括血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL），采用全自动生化分析仪进行检测。TC正常水平≤5.20 mmol/L，TG正常水平≤1.70 mmol/L，HDL正常水平≥1.04 mmol/L，LDL正常水平≤3.12 mmol/L。干预后血脂达到上述标准者为达标。血浆纤维蛋白（FIB）采用透射比浊法检测，正常范围为（2～4）g/L，达上述标准为达标。计算干预前后患者的体质量指数（BMI）。根据患者情况为患者制定合理的运动计划，患者能够完全按照运动计划执行，则为运动达标。患者干预后完全戒烟则为戒烟达标。根据患者情况制定限酒计划，患者达到计划目标则为限酒达标，分别于干预后1个月、2个月和3个月随访患者的治疗依从性，完全依从为严格按照出院医嘱进行出院治疗、康复和功能锻炼，部分依从为部分按照医嘱进行出院治疗、康复和功能锻炼，不依从为未按照出院医嘱进行出院治疗、康复和功能锻炼。

1.4质量控制

严格掌握纳入标准和排除标准，随机分组，组长统筹，按时随访，随访采用统一规范的语言进行随访及结果调查。调查结果当场收回，检查合格率，对不合格的问卷，当场指导患者或者家属完善。资料录入准确无误。

1.5 统计学方法

采用SPSS 12.0统计学软件对数据进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 出院后1个月两组患者治疗依从性比较

研究组干预后1个月两组治疗依从性无显著差异，干预后2个月、3个月治疗依从性显著高于对照组（P<0.01）。见表2。

表2 出院后1个月两组患者治疗依从性比较[n（%）]

注：采用行×列χ2检验；与对照组同时点比较，χ2=4.370，△P>0.05；χ2=10.455，#P<0.01；χ2=20.967，▲P<0.01

2.2 两组复发危险因素控制达标率比较

干预1个月后，研究组TC达标率显著高于对照组（P<0.05）；干预3个月和6个月后，研究组空腹血糖、TC、TG、HDL、LDL、FIB、BMI、运动、戒烟、限酒达标率显著高于对照组（P<0.05或P<0.01）。见表3。

3讨论

延续性护理的基础是人文关怀理论以及整体护理理论，其主要是满足出院患者的需求，属于出院后的一种延伸服务。延续性护理使医疗护理不再局限于住院期间，而是延伸到出院后的治疗和康复过程中[5-7]。随着社会经济的发展，人们对医疗服务的要求也在不断提高，而延续性护理也逐渐成为医疗工作的重要组成部分。

护理的内涵以及职能内容随着护理学科的发展而不断扩大。传统意义上出院后患者与医院的关系结束，出院后，患者在复诊过程中才能获得相关健康信息，目前这种护理模式已经不能满足患者的需求。20世纪90年代末发达国家就已经注意到出院患者护理工作的延续。延续护理的定义是通过设计一系列的护理活动，确保患者在不同健康照顾场所间转移时或者不同层次健康照顾机构间转移时，所受到的健康服务具有连续性和协调性，预防、减少患者健康状况发生恶化。延续性护理能够显著改善出院患者生存质量，在护士、患者、家庭成员之间建立互动，促进、维护患者的健康。延续性护理完善了整体护理的内涵，对患者及家属普及相关的医疗卫生知识，改善患者出院后的生存质量，改善患者的预后，减少患者的再入园率，从而节省了社会以及家庭的资源[8-13]。延续性护理的方法包括家庭访视和电话随访。家庭访视的优势是通过面对面沟通，有效提高患者出院后对治疗的依从性，还能进行查体以及心理护理，缺点是受到时间的限制，并且成本较高。而电话随访是一种最容易实施以及普及的延续性护理方法。另外，还可以进行基于网络平台的健康教育，以及开设专家门诊。网络平台的健康教育能够大大节省资源，并且方便快捷，专家门诊可以面对面服务，一对一交流。其他方式还有成立延续护理中心，建立患者俱乐部。患者俱乐部可以使患者相互支持，共同分享成功或者分担苦恼，体会到社会的关心和支持，对疾病的恢复具有积极的作用。本研究的方法主要是成立延续护理小组，由组长总体统筹，采用定期电话随访。

随着医疗诊断治疗技术的发展，缺血性脑卒中患者的死亡率逐渐下降，而致残率仍然较高，患者出院后的康复恢复时间较长，并且患者容易发生再梗死，而再梗死后患者病情往往较第一次梗死更为严重。脑卒中缺乏有效的治疗，最主要的是预防。脑卒中的再复发属于二级预防。脑卒中1年内再发率为13%，以后4年每年的再发率为4%，5年内每6例至少有1例再发。再发的脑梗死、致残率进一步提高，1/3患者可导致终生残疾，存活的患者中慢性脑血管病增加。本次研究中，研究组采用延续性护理，干预后3个月及6个月患者的治疗依从性均显著高于对照组，且随着时间的延长，研究组的遵医嘱依从性也逐渐升高。说明采用延续性护理后，能够显著提高脑卒中患者出院后的遵医嘱依从性，从而改善患者的预后。干预后1个月、3个月、6个月，对患者的复发高危因素控制达标率进行比较，结果显示，研究组多数指标的控制达标率均显著高于对照组，说明延续性护理增加了患者的遵医嘱依从性，同时延续性护理强化了脑卒中复发的高危因素，使患者更主动地采取良好的生活习惯，提高高危因素控制达标率，从而达到控制复发率的效果。目前延续性护理的内容除了出院继续治疗的依从性外，还包括心理和精神问题的开导[14-16]。延续性护理根据患者的具体情况出院后给予具体的指导，排解康复过程中患者遇到的问题和疑虑，并予心理支持，从而增加患者康复的信心及促进恢复[17，18]。

综上所述，缺血性脑卒中患者采用延续性护理干预能够提高患者出院后遵医嘱的依从性，提高高危因素的控制率，从而达到预防复发的目的。

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（收稿日期：2015-06-16）