PDCA循环法在检验危急值管理中的应用

吴跃刚 辛娜

[摘要] 目的 探讨 PDCA 循环法在检验科危急值管理中的应用及效果。 方法 对检验科2014年4～6月未应用PDCA循环管理前的2291例次危急值进行质量现状分析，检查管理后（2014年9～11月）发生危急值1801例次，对两组危急值进行比较分析。 结果 经过PDCA 循环管理后，危急值产生的总数有所下降，尤其是白细胞、血小板和B型脑钠肽（BNP）在危急值项目中所占比例有明显下降。干预后，检验人员对危急值的内容及处理流程的知晓率有了明显提高，危急值上报登记率由 39.2% 提高至 74.5%。 结论 应用 PDCA 循环管理法不仅能纠正检验科危急值制度在执行中存在的问题，而且能够促进科室质量的持续改进。

[关键词] PDCA循环法；危急值；管理；质量控制；临床检验

[中图分类号] R446.9 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2015）28-0115-03

Application of PDCA cycle in critical values management in clinical laboratory

WU Yuegang1 XIN Na2

1.Department of Respiratory Medicine，Huashan Center Hospital of Xi'an City， Xi'an 710043，China； 2.Department of Clinical Laboratory， the First Hospital Affiliated to Xi'an Medical University， Xi'an 710077，China

[Abstract] Objective To discuss the application and effect of PDCA circulation in the management of critical values of clinical laboratory. Methods Analyzed the quality status of 2291 cases of critical value reports in clinical laboratory from April to June 2014 before the application of PDCA management. There were 1801 cases of critical value reports after the use of PDCA circle from September to November 2014. The critical values of the two groups were compared and analyzed. Results After the application of PDCA cycle management， the total number of critical values was declined， the proportion of white blood cells， platelets and B type natriuretic peptide（BNP） in critical values was significantly decreased. After the intervention， the awareness rate of the content and the treatment scheme of critical values among medical technicians was significantly improved. The registration rates of critical value reports increased from 39.2% to 74.5%. Conclusion The application of PDCA cycle management could not only correct the existing problems of the critical values system of clinical laboratory in the implementation， but also can promote the continuous improvement of quality department.

[Key words] PDCA circulation； Critical values； Management； Quality control； Clinical laboratory

危急值（critical values）出现时，说明患者生命可能正处于有危险的边缘状态，此时，如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，甚至危及生命，失去最佳抢救机会[1]，所以这是一个表示危及生命的试验结果。危急值管理是临床检验科质量管理的非常重要的一项内容[2]。PDCA循环法又称戴明环[3]，是程序化、标准化的一种工作方式，是一种全面有效的质量管理方法。检验科从2007年开始制定并执行《检验危急值报告制度》，但在具体的执行过程中存在一些问题，如检验科漏报，向临床科室电话通知后未及时登記或记录漏项，医师应答不及时等。本文拟将PDCA循环法应用于临床检验危急值管理，加强检验危急值的上报和登记，探讨本科室危急值管理的方法，提升医疗质量和安全，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究起止时间为2014年4～11月，采集本科室检验危急值报告检索系统的数据进行分析[4]。引入PDCA管理前数据采集于2014年4～6月共2291例次危急值；引入PDCA管理后数据采集于2014年9～11月，共1801例次危急值。

1.2 PDCA管理方法

1.2.1 现状分析 对2014年4～6月危急值管理进行现状分析，发现的问题主要有：①危急值产生数量偏高，占危急值项目检测总量的3.57%，每天电话通知工作量大。②现有的危机值制度和流程相对完善，落实不到位。③危急值登记本格式不规范，填写欠规范。如漏记临床科室接听人员的姓名，通知时间没有具体到分钟等。

1.2.2 原因解析 ①现行的危急值产生数量偏高，其中白细胞（WBC）、血小板（PLT）、B型脑钠肽（BNP）等项目所占比例较高，主要与这几个危急值项目的范围设置有关。②检验工作人员危急值意识不强，常因工作繁忙而忽视对危急值及时上报，未及时书写记录。③现有的危急值登记内容繁琐，除患者基本信息及危急值项目外，还需填写危急值处理过程，不方便工作人员填写。④科室对危急值管理控制力度不强，人员的定期培训不到位。⑤医院职能部门对危急值的上报和登记未做到全面监控，没有一个具体的措施对其进行监管及处理。

1.2.3 对策拟定 ①开展检验与临床联席会议，对现行危急值项目及范围进行修订，在LIS上对危急值进行相应设定；②重新设计危急值登记本；③对危急值的上报和登记制度进行全员培训；④质量管理小组加强检查；⑤同医院质量管理科协调加强危急值的全院监管。

1.2.4 具体实施 ①向临床科室发放危急值项目及范围征求意见表共30份，充分征求临床科室的意见和建议，同时参考有关标准[5，6]对科室的危急值项目及范围进行修订。修订后的危急值项目及报告范围见表1。主要变化项目见表2。②新设计的危急值登记表包括以下信息：报告日期、患者姓名、临床科室、患者住院号、检测项目、检测结果、复查结果、临床接听人员及报告时间（时、分）、报告人员、备注。③对全科人员进行危急值项目和范围以及危急值报告制度和流程的培训。④质量管理小组检查培训落实情况，随机抽查危急值制度相关内容；检查危急值是否及时报告和登记，记录的内容是否规范统一，有无漏项等。⑤充分利用信息系统，在院内建立危急值预警监控系统，使医院职能部门可时时监控危急值处理情况，同时，通过HIS系统，建立危急值报警提示与电话报告同时进行，使临床医师能及时知晓患者危急值情况，提示医师及时处理，避免处理遗漏。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件分析文中数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用成组t检验，计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PDCA管理前后危急值质量比较

引入PDCA管理前数据采集于2014年4～6月共2291例次危急值；引入PDCA 管理后数据采集于2014年9～11月，共 1801例次危急值。引入 PDCA 循环管理后科室的部分危急值质量有了明显提高。见表1～2。在及时上报、上报登记、登记合格率等方面均较PDCA管理前有所提高（P<0.05），见表3。

表3 引入PDCA循环管理前后危急值质量比较[n（%）]

2.2 PDCA管理前后部分危急值项目所占比例比较

引入PDCA管理对检验危急值项目和范围进行重新设定后，相关危急值项目所占的比例明显下降，见图1。检验人员对危急值内容及处置流程知晓率也有了明显的提高。

图1 引入PDCA循环管理后部分危急值项目所占比例的变化

3 讨论

危急值关系到患者的生命安全，是医疗事故处理條例重要的部分，也是实验室在等级评审被认可的重要条件之一。危急值报告制度在临床诊疗过程中发挥着越来越重要的作用[7]。目前，许多医院都建立了临床实验室“危急值”报告制度。但由于检测系统、方法学、临床认知及临床能力的差异，危急值报告程序及步骤一直未能实现标准化。因此，需要持续质量改进来保证对危急值的全程管理，以提高医疗护理质量，保障患者安全[8，9]。危急值能否及时上报与处理，需要医、技、护等多方面多部门的沟通与配合，是一个医院整体医疗效率和技术水平的体现[10]。国内许多研究表明将PDCA循环管理应用于危急值管理中可取得较理想的效果[11，12]。用PDCA方法对危急值管理的流程进行梳理，针对各个环节加强管理，使危急值管理制度更好地落实，为临床诊治提供正确信息，促进质量持续改进。

自2007年科室按照《2007年患者安全目标》开始执行危急值报告、登记以来，由开始未登记到零星登记，到部分遗漏，经过2011年、2012年全院危急值制度及流程的出台，以及2013年实验室LIS系统的建立和危急值网络回报平台的开通，再到加强科室人员对相关制度的严格遵循及落实，检验科危急值上报已取得长足进步。尤其是在2014年运用PDCA理念管理后检验危急值的漏报率有了大范围下降，危急值的及时上报、危急值记录的规范性和信息完整性以及检验人员对危急值内容及处置流程知晓率有了明显的提高。说明PDCA管理是成功而有效的。其中危急值上报及时率及登记合格率经过PDCA管理后均大于90%。尤其是对部分危急值项目的范围重新设定后，白细胞、血小板、BNP等项目所占的比例明显下降，危急值产生总数较前减少，有效缓解了危急值数量过多给实验室人员以及临床医护人员带来的工作压力。经过PDCA管理后，危急值上报登记率由39.2%提高至74.5%，虽然升高显著但上报登记率较其他指标偏低，这是由于在LIS系统中无法对同一患者在短时间内连续监测重复出现的危急值项目进行识别，实验室人员只是对同一患者相同项目首次出现的危急值进行了登记，对于同一患者连续监测重复出现的危急值只在LIS系统上进行了上报，并未在危急值登记本上进行登记。

PDCA循环通过对整体和细节进行不断总结分析，将其中的优势和不足均分析研究，将优势继续推广，将不足进一步提出解决方案并实施，藉此干预模式的改进在不断循环的过程中，使效果得到最优化。通过在检验危急值的管理过程中可以看出：所有问题不可能在一个PDCA循环中全部解决，遗留的问题会自动转进下一个PDCA循环，如此周而复始，螺旋上升。对于下一步科室将形成常态化严格监管，对危急值上报和登记情况进行定期检查；对危急值相关制度及流程不清楚的人员继续培训；充分开展检验与临床联席会议，定期评估危急值的项目及范围[13]，必要时对现有的危急值项目和范围进行修订；条件允许的情况下开通危急值短信回报平台；本阶段做的不好的地方，对存在的问题和出现的新问题将继续按照PDCA循环法整改，以达到质量的持续改进。

总之，PDCA循环法在检验危急值管理中的应用实践表明，PDCA循环管理在不断纠正检验科在危急值制度执行中存在的问题以保证制度执行到位和促进质量持续改进方面取得了较好效果。今后还可以把PDCA循环应用到检验工作的其它领域中，如提高患者满意度[14]、提高实验室急诊检验报告时间符合率[15]等方面，不断持续改进，提升检验质量及服务水平。

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（收稿日期：2015-06-24）