心理护理干预对胃癌根治术患者负性心理及生活质量的影响

任景丽 俞耀军

[摘要] 目的 探討心理护理干预对胃癌根治术患者负性心理及生活质量的影响。 方法 选择2013年1月～2015年1月于我院行胃癌根治术患者100例作为研究对象，所有患者采用随机数字表法分为干预组及对照组，每组各50例，对照组实施常规对症护理，干预组着重实施心理护理干预，比较两组的护理满意度及两组出院时的焦虑程度、抑郁程度，并采用健康相关生活质量（HRQOL）评分量表对两组患者出院时与入院时的生理状况、功能状况、心理状况、社会功能、精神状况得分进行评价。 结果 干预组轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑的比率分别显著低于对照组（P<0.05）。干预组轻度抑郁、中度抑郁的比率显著低于对照组（P<0.05），但干预组与对照组重度抑郁比率比较，差异不显著（P>0.05）。干预组护理满意度达98.00%（49/50），对照组的护理满意度达78.00%（39/50），两组护理满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组出院时的生理状况、功能状况、心理状况、社会功能、精神状况评分分别显著高于对照组（P<0.05）。 结论 对胃癌根治术患者实施系统的全面的心理护理干预，有利于减轻患者的焦虑、抑郁等负性心理，提高患者的生存质量，提高患者对护理人员的工作满意度。

[关键词] 胃癌根治术；心理护理；焦虑、抑郁；生存质量

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）30-0149-04

Effect of psychological nursing intervention on the negative psychological and quality of life in patients with gastric cancer undergoing radical gastrectomy

REN Jingli1 YU Yaojun2

1.Tumor Comprehensive Treatment Department， Hangzhou City Cancer Hospital， Hangzhou 310022，China； 2.Gastrointestinal Surgery Department，the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College， Wenzhou 325000，China

[Abstract] Objective To observe the effect of psychological nursing intervention on the negative psychological and quality of life in patients with gastric cancer radical operation. Methods Selected 100 cases underwent radical surgery for gastric cancer patients as the research object from January 2013 to January 2015， all the patients were divided into intervention group and control group by random number table method， each group had 50 cases， while the control group was treated with conventional symptomatic nursing， intervention group emphasized psychological nursing intervention， nursing satisfaction were compared between the two groups， and the anxiety and depression， and the health related quality of life（HRQOL） score of two groups of patients when they were discharged from the hospital at admission and the physiological condition， functional status， psychological status， social function and mental health scores were evaluated. Results The rate of mild anxiety， moderate anxiety and severe anxiety in the intervention group were significantly lower than those in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The rate of mild depression and moderate depression in the intervention group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. But between the intervention group and the control group， the difference in severe anxiety was not significant（P>0.05）. The nursing satisfaction of the intervention group was 98%（49/50）， the control group was 78%（39/50）， the difference of nursing satisfaction was statistically significant（P<0.05）. The physiological status， functional status， psychological status， social function and mental status of the intervention group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The radical gastrectomy for gastric cancer patients with the implementation of the system of comprehensive psychological nursing intervention， reduce the patient's anxiety，depression and other negative psychological，improve the quality of life of patients，improve the patients' satisfaction to nursing staff work.

[Key words] Radical gastrectomy for gastric cancer； Psychological nursing； Anxiety， Depression； Quality of life

胃癌（gastric cancer）在我国各种恶性肿瘤中居前位， 发病率、死亡率较高，且发病年龄日趋年轻化[1]。胃癌根治术是胃癌治疗的首选方法，具有创伤大、并发症多、恢复时间较长等特点。胃癌根治术的术后康复是一个漫长而复杂的过程，患者易出现不同程度的心理障碍，如焦虑、紧张、悲观、绝望等，甚至影响患者的生活质量[2]。随着医学模式由单纯的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，心理护理成为重要的治疗及护理手段之一。心理护理是应用心理学的方法和理论为患者创造一个良好的心理环境，帮助患者消除或缓解由于疾病或其他方面问题所引起的心理问题，使患者心情愉快地接受治疗及护理，以保证患者的康复[3]。研究证实，心理干预对提高患者的生活质量、促进疾病康复具有重要作用[4]。本研究对胃癌根治术患者围术期实施心理护理干预，旨在探讨心理护理对于胃癌根治术患者控制不良情绪、提高患者生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2015年1月于我院行胃癌根治术患者100例作为研究对象，均具有一定的听力、理解及表达能力。年龄45～80岁，平均（57.3±9.2）岁，文化程度：高中及以下44例，大專及以上56例。胃癌根治术：全胃切除44例，远端半胃切除36例，近端半胃切除20例。合并高血压16例，糖尿病11例，冠心病3例。所有患者采用随机数字表法分为干预组及对照组，每组50例，两组患者在性别、年龄、病程、文化程度及胃癌发生部位等临床资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组入选患者一般资料的比较

1.2 方法

对照组实施常规对症护理，干预组着重实施心理护理干预，具体内容如下。

1.2.1 心理护理 由于患者对手术的恐惧，担心术后伤口的疼痛或可能出现的手术并发症，常均存在紧张、焦虑等负性心理，护理人员应针对患者普遍存在的焦虑、紧张、恐惧等心理有针对性地进行护理，耐心解答患者的疑问，向患者及家属讲解手术的目的、必要性和麻醉方法、注意事项等，帮助患者正确认识疾病，运用音乐疗法、放松内心意想疗法进行心理疏导[5]，使患者树立战胜疾病的信心，愉快地接受手术。介绍手术室环境、药品配备、抢救设施等，组织同病室或同病种患者交流手术体会，使患者适应手术治疗环境。主动与患者交流，进行每一项护理操作，特别是侵入性操作前要向患者解释将要进行的操作内容及目的。

1.2.2 认知干预 对患者及家属进行认知疗法， 向患者及家属介绍术前准备、术后护理及手术方式等知识，取得患者及家属的理解，提高患者对疾病的认知程度。

1.2.3 疼痛护理 进行各种操作时动作要轻柔，使患者的痛苦降低到最低，正确指导患者有效减轻疼痛的方法，必要时予镇痛药物进行止痛。

1.2.4 引流管的护理 密切观察和记录腹腔引流液的性质和量，经常挤压以防止堵塞。每日更换引流袋，更换时务必严格无菌操作，管袋接口部位用碘伏、乙醇消毒；待引流液逐渐减少时可以考虑拔管。

1.2.5 饮食护理 术后拔除胃管观察无腹胀、恶心、呕吐等症状后，可嘱患者用温开水试餐，每次4～5汤匙，1次/2 h；若无不适反应，第2天给予半量流质饮食（50～80）mL/次；第3天给予全量流质饮食（100～200）mL/次，以鱼汤、鸡汤、菜汤为主；如果一切正常，第4天可食米粥等半流质饮食，以后逐渐过渡到软食。主食及配菜均应以软烂易消化为主，少食多餐，每天5～6餐，忌生、冷、硬、油炸及刺激性食物。

1.3 评价指标

采用Zung焦虑量表（SAS）、抑郁量表（SDS）及生存质量量表（HRQOL）对胃癌根治术患者的负性心理及生活质量进行评估，并比较两组患者对护理工作的满意度。

1.3.1 负性心理评价 （1）焦虑自评量表（self-ratinganxiety scale，SAS） 由华裔教授Zung编制， 能够较好地反映有焦虑倾向患者的主观感受，主要评定症状出现的频度。SAS包括20项，采用4级评分，SAS标准分的分界值为50分，>50分即为焦虑，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑[6]。（2）抑郁自评量表（self-ratingdepression scale，SDS）与SAS量表十分相似，可以帮助诊断是否有抑郁症状及判定抑郁程度，共含20项，分为4级评分，分数越高，抑郁程度越重。SDS一般和异常的划界分是53，53～62分是轻度抑郁，63～72分是中度抑郁，73～82分是重度抑郁[7]。

1.3.2 生存质量评价 采用健康相关生活质量（health related quality of life，HRQOL）评分量表进行评价，包括生理状况、功能状况、心理状况、社会功能、精神状况五方面，分值与生存质量成正比[8]。

1.3.3 护理满意度评价 采用我科自行设计护理工作满意度调查表进行调查，满分100分。非常满意：评分≥90分，满意：80～89分，一般：70～79分，不满意：低于70分；护理满意度=（满意+非常满意）/总例数×100%[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件对各项资料进行统计分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组内比较采用t检验，计数资料采用率表示，组间对比分析采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者出院时焦虑心理、抑郁心理评价

2.1.1 两组患者出院时焦虑心理评价 对两组胃癌根治术患者出院时的焦虑心理进行观察，结果显示，干预组患者出院时5例存在焦虑心理，其中轻度焦虑占6.00%，中度焦虑占4.00%，无一例为重度焦虑。对照组患者出院时15例存在焦虑心理，其中轻度焦虑占12.00%，中度焦虑占12.00%，重度焦虑占6.00%，干预组轻度焦虑、中度焦虑、重度焦虑的比率分别显著低于对照组。见表2。

表2 两组患者焦虑程度比较[n（%）]

2.1.2 两组患者出院时抑郁心理评价 对两组胃癌根治术患者出院时的抑郁心理进行观察，结果显示，干预组患者出院时3例存在抑郁，其中轻度抑郁占4.00%，中度焦虑占2.00%，无一例为重度抑郁。对照组患者出院时10例存在抑郁心理，其中轻度抑郁占10.00%，中度抑郁占12.00%，重度抑郁占2.00%，干预组轻度抑郁、中度抑郁的比率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。但干预组与对照组重度抑郁比率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.2 两组护理满意度评价

出院时对两组的护理满意度进行评价，结果显示，干预组护理满意度达98.00%（49/50），对照组的护理满意度达78.00%（39/50），两组护理满意度，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度评价[n（%）]

2.3 两组生存质量评价

干预组与对照组入院时的生理状况、功能状况、心理状况、社会功能、精神状况评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预组与对照组出院时的生理状况、功能状况、心理状况、社会功能、精神状况评分分别较入院时明显提高；且干预组出院时的生理状况、功能状况、心理状况、社会功能、精神状况评分分别显著高于对照组（P<0.05）。见表5。

3 讨论

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其病死率位于肺癌、肝癌之后，排在我国第3位。手术是治疗胃癌的首选方案，尤其是胃癌根治术应用最多，但胃癌根治术具有手术创伤较大、恢复时间较长、术后并发症较多等特点。胃癌根治术患者由于对手术缺乏了解，常存在焦虑、抑郁等不同程度的心理压力，导致情绪低落、丧失治疗的信心，严重影响疾病的恢复以及患者的生活质量。心理护理是指在临床护理实践中，护理人员运用心理学知识和技术，针对患者存在和潜在的心理问题、心理需要及心理状态，给予关怀、支持和帮助，以满足患者的需要以解决心理问题，提高患者的适应能力的過程。在护理全过程中，护士运用心理学的理论和技能通过各种方式和途径，积极地影响患者的心理状态，以达到较理想的护理目的[10]。随着现代医学模式的转变，心理护理的作用日益受到重视。心理护理已得到普遍认可并广泛应用于临床护理实践。心理护理作为现代护理模式的重要组成部分，遍及护理实践的每一个角落。本研究将100例胃癌根治术患者分为干预组（心理护理，n=50）及对照组（常规对症护理，n=50），结果显示，干预组的焦虑程度、抑郁程度均轻于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明心理护理干预有利于减轻胃癌根治术患者的焦虑、抑郁等负性心理，使其以积极的心态接受治疗及护理。葛振萍等[11]将50例接受心理干预的胃癌根治术患者作为观察组，选取同期50例接受常规护理的胃癌根治术患者作为对照组，干预后，结果显示，观察组患者的抑郁情绪评分、焦虑情绪评分分别显著低于对照组（P<0.05），说明对胃癌根治术患者术后给予系统的心理护理干预，可以缓解患者的负性心理，促进术后恢复。生活质量作为反映机体预后的一个重要指标，越来越受到人们的重视。胃癌根治手术引起患者的生理、病理变化，导致患者的躯体功能、生理机能、精神状态等改变，从而影响了患者的生活质量[12，13]。适当的心理护理干预对情绪的稳定和生活质量的改善具有至关重要的作用。采取系统、动态、连续、有针对性的心理护理，安慰和鼓励患者积极面对疾病及手术，有利于满足其安全、自尊、爱与归宿的需要，有利于使患者得到生理、心理需要的最佳状态[14，15]。有研究将80例择期行胃癌根治术患者随机分为干预组和对照组各40例。干预组接受系统的心理干预，对照组接受一般护理，结果显示，干预组术后持续疼痛、首次下床时间、首次肠道排气时间及拔除腹腔引流管时间短于对照组，说明胃癌根治术患者接受系统的心理干预有助于降低术后疼痛，加快身体康复[16]。本研究采用健康相关生活质量（health related quality of life，HRQOL）评分量表对两组患者出院时与入院时的生理状况、功能状况、心理状况、社会功能、精神状况得分进行评价，结果显示，干预组出院时的生理状况、功能状况、心理状况、社会功能、精神状况评分分别显著高于对照组（P<0.05），说明对胃癌根治术患者通过实施心理干预，增强了患者的自信心，缓解了患者的负性情绪，使患者能尽快调整心理情绪，积极配合临床治疗，明显改善了患者术后的生活质量[17]。

心理护理作为一种非药物性治疗的重要护理手段，对胃癌根治术患者通过心理护理，有利于调动患者的主观能动性，使患者在最佳心理状态下接受治疗。但这要求护理人员不断完善心理护理措施，积累工作经验，拓宽护理人员心理学理论，理论与实际相结合，才能提高整体的护理工作质量，提高患者对护理人员的工作满意度[18-20]。本研究对两组患者的护理满意度进行对比分析，结果显示，出院时干预组护理满意度显著高于对照组（98.00% vs 78.00%，P<0.05），说明对胃癌根治术患者通过实施心理干预，可以提高护理工作满意度。

综上，对胃癌根治术患者实施系统的全面的心理护理干预，有利于减轻患者的焦虑、抑郁等负性心理，提高患者的生存质量，提高患者对护理人员的工作满意度。

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（收稿日期：2015-07-06）