综合护理干预对甲状腺功能减退合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生活质量的影响

王慧 陆华东 钱彩华

[摘要] 目的 探討综合护理干预对甲状腺功能减退合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者生活质量的影响。方法 回顾性分析2008年9月～2012年10月我院接治的63例甲状腺功能减退合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者为研究对象，根据护理方式的不同分为观察组29例采用综合护理，对照组34例采用常规护理，分析两组患者干预前后的生理指标、生活质量指数、SAS评分及护理满意度。 结果 观察组在情感功能和症状上有明显改善，且改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），干预后在社会交往和日常活动上两组改善程度相近，差异无统计学意义（P>0.05）。干预前两组患者的SAS评分、BMI相比差异无统计学意义（P>0.05）。在综合护理干预后观察组的SAS评分、BMI明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在满意度上的调查发现，观察组患者对综合护理的满意度明显高于对照组患者对常规护理的满意度，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 综合护理干预对甲状腺功能减退合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者的生活质量有明显的改善。

[关键词] 综合护理；甲状腺功能减退；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；生活质量

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）30-0153-04

The impact of comprehensive nursing intervention on quality of life for hypothyroidism combined with obstructive sleep apnea hypopnea syndrom patients

WANG Hui LU Huadong QIAN Caihua

Department of Respiratory Internal Medicine，the Central Hospital of Huzhou City in Zhejiang Province，Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To investigate the impact of comprehensive nursing intervention on quality of life for thyroid dysfunction with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome patient. Methods 63 patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome in our hospital from September 2008 to October 2012 were studied. The patients were divided into observation group with 29 cases with comprehensive nursing intervention and control group 34 patients were treated with routine nursing. The physiological index， quality of life index， SAS score and nursing satisfaction were analyzed. Results In the observation group， the emotional function and symptoms were significantly improved， and the improvement was significantly better than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The intervention in social intercourse and daily activities of the two groups were similar， the difference was not statistically significant（P>0.05）. There was no significant difference in the SAS score and BMI score between the two groups before the intervention（P>0.05）. After comprehensive nursing intervention， the SAS score and BMI in the observation group were significantly lower than those in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. In the satisfaction survey， the observation group of patients in the satisfaction of the overall nursing satisfaction was significantly higher than the control group of patients with conventional nursing satisfaction， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention on the quality of life of patients with hypothyroidism and obstructive sleep apnea hypopnea syndrome has improved significantly.

[Key words] Comprehensive nursing； Hypothyroidism； Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Quality of life

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一种睡眠呼吸疾病[1]，临床主要表现有白天嗜睡、夜间打鼾并伴有呼吸暂停、夜尿增多、性格变化等[2]。甲状腺功能减退（Hypothyroidism）是一种因为甲状腺激素的合成、分泌减少或是由于生理效应的不足所导致的机体代谢降低的疾病[3]，临床表现有记忆力减退、智力低下、嗜睡、厌食等[4，5]。本研究中通过对63例甲状腺功能减退合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行综合护理，探讨对患者生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2008年9月～2012年10月我院接治的63例甲状腺功能减退合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者为研究对象，排除患有口鼻腔及咽喉病变者、不稳定心绞痛或心律失常者、先天性颌面部发育畸形者、严重消化系统疾病者。OSAHS诊断标准：参照中华医学会制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（草案）》[6]，将该疾病定义为睡眠时口鼻气流完全停止时间>10 s，口鼻气流强度下降≥50%，并且伴有经皮血氧饱和度（SpO2）水平下降≥4%，每夜7 h的睡眠中呼吸暂停及低通气反复发作≥30次。根据护理方式的不同分为观察组29例采用综合护理，其中男19例，女10例，年龄41～63岁，平均（49.7±5.1）岁；对照组34例采用常规护理，男22例，女12例，年龄42～66岁，平均（50.3±5.4）岁。两组患者在年龄、性别、OSAHS程度上差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者的一般资料

1.2 方法

对照组采用常规护理，内容为对患者的一般指导，如多运动减少肥胖，少吃、少饮酒及戒烟，并且避免睡前饮酒，睡姿建议为侧卧位等。观察组采用综合护理，内容包括：①对患者的血压、心率、呼吸等指标进行全面的监测和观察，对于有不良症状出现的患者及时记录并通报医师予以处理。②对患者进行甲状腺功能减退和OSAHS相关的自我保健、治疗方案等知识的宣传，提高患者的自我保健能力，舒缓患者焦虑心理。③叮嘱患者每天做好自我清洁，勤换衣、勤洗澡，晚上睡觉间隔2 h翻身一次，并且与患者共同制定饮食计划，做到合理搭配，并叮嘱患者每天进水2000～3000 mL及每天坚持锻炼。④出院前2 d指导患者及家属掌握相关药物的服用方法及服用量，并且鼓励患者坚持服药、锻炼及按照制定饮食单继续合理搭配饮食。

1.3 观察指标

对所有患者干预前后的生活质量、SAS评分和护理后对该护理的满意度进行统计并记录。生活质量采用睡眠呼吸暂停生活质量指数（SAQLI）进行评估[7]：对患者最近4周内在情感功能、症状、社会交往和日常活动4个维度上进行问卷调查，患者可选择1分（最大程度损害）～7分（无损害）的7个选择，评分越低对生活质量造成影响越严重。焦虑自评量表（SAS）[8]：对患者共计20项题目调查，可选择1分（没有或很少有）～4分（绝大部分或全部有）的4个选择。SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑，分值越低患者焦虑症状越低。满意度通过对患者问卷调查，包括对患者的生活干预、用药指导、心理辅导等各个方面的调查，分值为0～100分，非常满意：≥90分，满意≥80分，良≥70分，差<70分，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS18.0对数据进行统计，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后生活质量指数各维度的变化比较

通过对两组患者干预前后情感功能、症状、社会交往和日常活动的比较发现，在干预前两组患者在情感功能、症状、社会交往和日常活动方面差异无统计学意义（P>0.05）。在采取不同护理干预后，两组患者在各个维度上均有不同程度的改善，观察组在情感功能和症状上有明显的改善，且改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），干预后在社会交往和日常活动上两组改善程度相近，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2 两组患者干预前后的SAS评分和BMI比较

通过对两组患者干预前后患者的SAS评分、BMI比较发现，在干预前两组患者的SAS评分、BMI相比差异无统计学意义（P>0.05）。在综合护理干预后观察组的SAS评分、BMI明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后SAS评分、BMI比较（x±s）

2.3两组护理满意度比较

通過对两组患者护理满意度的调查发现，观察组患者的满意情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组护理满意度比较

3 讨论

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是由于在多种因素下导致上气道狭窄、阻塞，而在睡眠中出现呼吸暂停、通气较低等现象。甲状腺功能减退患者主要表现为嗜睡、记忆力下降，严重的引起呼吸暂停、通气较低等现象[9]。呼吸暂停能够引起夜间反复发作的低氧和高碳酸血症，从而导致患者出现糖尿病、高血压、冠心病、脑血管疾病等[10，11]，严重者甚至会出现夜间猝死，因此甲状腺功能减退合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种具有潜在致死性的睡眠呼吸疾病[12]。

相关研究显示，有效地平衡患者的饮食、叮嘱患者戒烟酒、加强运动锻炼、改变生活行为方式、矫正睡姿、保持睡眠卫生等能够对患者的生活质量起到有效的改善[13]。本研究中显示，通过对甲状腺功能减退合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者制定合理饮食，叮嘱患者加强锻炼，控制患者烟酒，并加强患者自我保健意识及个人卫生等综合护理干预，通过睡眠呼吸暂停生活质量指数评估了解到，患者在生活质量方面有明显改善，尤其是在情感功能和症状方面的变化。有文献报道，肥胖是导致患者发生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病情加重的主要因素，特别是腹部脂肪的堆积是该病的危险因素[14，15]。本研究中通过综合护理干预前后患者BIM的变化发现，患者在通过综合护理干预后，膳食得到平衡，运动锻炼加强，患者肥胖有明显改善，且患者在BIM上由干预前的31.7下降到28.4，越发的靠近理想BMI值（18.5～23.9）。

综合护理中对患者的心率、呼吸、血压、有无咳嗽、咳黄痰密切监控，每日监测，且每1～2小时对动脉血气监测分析，指导患者采取半卧位和坐位等，并保持患者头、颈、肩于同一水平，头部稍微后仰，达到呼吸道通畅，并且嘱患者按时服药[16]。给予患者柔软、舒适的衣服，患者的床单干燥并保持平整，每天睡前用温水涂润患者皮肤，使患者保持良好的睡眠，在入睡后每2小时协助患者翻身[17]。在饮食上对体型肥胖患者搭配合理饮食，做到每日谷类300 g、肉类100 g、豆类90 g、蔬菜400 g并且少吃冷冻食，每日饮水在2000～3000 mL，从而全方位地做到对患者的细心护理，改善患者的病情，提高其生活质量[18]。有研究证明，甲状腺功能减退合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征会不同程度地出现心理焦虑症状，从而影响患者的生活质量[19，20]。本研究中通过对患者在护理干预前后进行SAS评分，发现综合护理干预后患者的SAS评分明显降低，证明患者的焦虑情况有明显好转，与综合护理中对患者全方位的护理照料密切相关。从患者的满意度方面能显示出实施综合护理的患者对护理的满意情况均为非常满意，与综合护理对患者带来的生活质量的改善密切相关。有研究证明，患者对护理满意度的评价越高，对其自身疾病的改善及生活情况的提升有明显作用，本研究中通过护理满意度的调查发现，采用综合护理干预患者对护理的满意情况达96.6%，明显高于采用常规护理组的患者（79.4%），且采用综合护理的患者的生活质量也得到了明显改善。

综上所述，甲状腺功能减退合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征应用综合护理后在生活质量、焦虑情况、生理指标上均有明显改善。

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（收稿日期：2015-08-21）