家庭健康护理计划对产妇角色适应能力和自理能力的影响

黄雅芝 严宇仙

[摘要] 目的 探討家庭健康护理计划对产妇角色适应能力和自理能力的影响。 方法 采用随机数字表法将我院2014年10月～2015年2月收治的120例初产妇分为对照组和观察组，观察组实施家庭健康护理计划；对照组实施常规护理，并观察两组初产妇角色适应能力、自理能力及母乳喂养自我效能等。 结果 观察组初产妇自理能力优秀、良好率分别为70.00%、26.67%，角色适应能力良好、中等分别为38.33%、50.00%，对照组初产妇自理能力优秀、良好率分别为28.33%、30.00%；角色适应能力良好、中等分别为28.33%、41.67%，观察组自理能力及角色适应能力均明显高于对照组（P<0.05），产后1周和产后4个月观察组初产妇母乳喂养自我效能及知识得分明显高于对照组（P<0.05）；观察组产妇剖宫产及抑郁症发生率（5.00%，0）明显低于对照组（16.67%，6.67%）（P<0.05）。结论 家庭健康护理计划在初产妇护理中应用，不仅能够有效提高产妇角色适应能力和自理能力，同时对提高初产妇母乳喂养自我效果，降低抑郁及剖宫产等情况也具有重要的作用，值得临床推广使用。

[关键词] 产妇；家庭健康护理计划；自理能力；角色适应能力

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）30-0134-04

Effect of adaptability and self-care ability of home health care program treatment of puerperal

HUANG Yazhi1 YAN Yuxian2

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Changshan People's Hospital in Zhejiang Province， Changshan 324200，China； 2.Department of Traditional Chinese Medicine， Changshan People's Hospital in Zhejiang Province， Changshan 324200， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of adaptability and self-care ability of home health care program treatment of puerpera. Methods 120 cases of primipara treated in our hospital from October 2014 to February 2015 were randomly divided into observation group and control group with random number table， and the observation group was given home health care program，while the control group was given routine care. Role adaptability， self-care ability and breastfeeding self-efficacy of the two groups were observed. Results Excellent， good rate of self-care ability of observation group were respectively 70.00%， 26.67%， Good， medium rate of role adaptability were respectively 38.33%， 50.00%， Excellent， good rate of self-care ability of control group were respectively 28.33%、41.67%，Good ，medium rate of role adaptability were respectively 28.33%、30.00%， self-care ability and role adaptability of observation group were significantly higher than control group（P<0.05）. Breastfeeding self-efficacy and knowledge score of observation group in postpartum 1 week and 4 months were significantly higher than control group（P<0.05）； The incidence of cesarean section and depression of observation group were 5.00% and 0 ，which were significantly lower than 16.67% and 6.67% of the control group（P<0.05）. Conclusion Application of home health care program in primipara ，not only can effectively improve role adaptation and self-care ability，but also play an important role in improving Breast self-effects， reducing depression and cesarean section and is worthy of popularization.

[Key words] Puerpera； Home health care program； Self-care ability； Role adaptability

角色是一个人在特定场合下的义务、权利及行为准则，是一个人在多方位、多层次人际关系中的身份和地位。由于初为人母的妇女对母亲角色认识不够，很容易产生心理压力或者适应不良，严重影响母婴双方的身心健康，如何帮助初产妇快速适应母亲角色，提高自理能力成为当前研究的热点问题之一[1，2]。近年来，随着生物-心理-社会医学模式的推广应用，以家庭功能理论为指导的护理模式兴起，此种模式受到广泛关注。有学者提出[3]，以家庭功能理论为指导的家庭健康护理计划在初产妇护理中实施能够有效提高患者生活质量。本研究为了分析家庭健康护理计划在初产妇角色适应能力和自理能力中提高的作用，特对我院收治的120例初产妇进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年10月～2015年2月来我院产科分娩的120例初产妇作为研究对象。样本量主要根据双侧α取值0.05，1～β取值0.90，效应值取0.90，经过对《两样本比较所需样本含量表》确定总样本量为120例。纳入标准：①能够独立完成问卷的首次生育妇女，年龄18～35岁；②所有产妇均没有剖宫产指征；③产前无抑郁等不良情绪，同时本组产妇无精神病史和无特大疾病。④本组所有患者均知情同意，并签署知情同意书。排除标准：①未婚先孕、多胎患者；②参加过相关培训的孕产妇，或产妇或其家属为医务人员；③孕产妇合并精神不正常者、不良情绪者、产妇存在妊娠合并症者，或者合并心脑血管疾病者及产妇及其家属不愿配合者。将本组120例患者按照住院号排序，然后采用随机数字表法分为对照组和观察组各60例，两组患者的基本情况比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 對照组 对照组初产妇主要给予产科常规护理及常规知识健康教育：产前住院期间每天均给予初产妇个人实施产科相关知识宣教，宣教形式主要包括播放相关教育短片，护理人员整体宣教以及发放宣教资料等，其中宣教内容涉及有分娩前、分娩中及分娩后等相关知识，主要包括分娩前保健宣教及胎儿监测方法，新生儿护理、母乳喂养方法及技巧，产褥期休息与睡眠，饮食情况、切口自我护理、康复锻炼等内容。

1.2.2 观察组 观察组在对照组护理的基础上实施家庭健康护理计划，首先对本组初产妇基本资料、基本情况、家庭情况以及护理需求在初产妇知情同意下进行调查分析；然后在此基础上与产妇及其家属建立良好的护患关系，接着在医生、护士、产妇及其家属共同参与下制定详细的分阶段的健康护理计划表，并一式两份，一份放置在产妇床旁，一份由责任护士保管，并由责任护士按照健康护理计划表开展护理。其中主要护理内容有以下几点：①产前护理，首先给予产妇心理护理，告知患者分娩前应做好充足的准备以及分娩中应注意的事项，使患者以平常心对待，同时保证产妇情绪良好。给产妇观看分娩录像，详细介绍分娩过程以及分娩方法，并积极组织产妇及其家属观看新生儿护理方法以及喂养方式。②产褥期护理：首先加强产妇心理护理，并告知产妇产褥期属于特殊阶段，此阶段产妇的生活应以照顾新生儿和促进个人生理功能恢复为主，同时还应该加强对患者家属的教育，并取得丈夫及其父母的支持，同时向产妇及其家属发放新生儿护理手册以及产妇宣传手册。另外在产褥期还应该指导产妇处理好做母亲、做妻子、女儿的三种角色，当产妇体力逐渐恢复后，应指导产妇母乳喂养以及新生儿护理，当产妇在照顾新生儿中遇到问题时，家属应给予正面的指导和帮助。最后应做好产妇及其丈夫性生活相关知识宣教工作。③出院后自我管理教育，对产妇发放出院自我管理教育手册，并通过上门访视、电话随访及E-mail联络等方式对产妇进行全程跟踪随访，以能够随时解决产妇自我护理中存在的问题及难题，及时解决。

1.3 观察及评定标准

观察并评定两组初产妇角色适应能力、自理能力以及母乳喂养自我效能感。①初产妇角色适应能力：主要按照吴婉华等设定的母亲角色适应调查问卷进行分析，其中调查内容主要包括产妇母亲角色幸福感、婴儿日常生活照顾能力、婴儿对产妇生活的影响、信念等，问卷Cronbachs系数为0.826，共16个条目，每个条目1～5分，总分16～80分，分值越高表示患者角色适应能力越好。其中47分以下表示适应能力差，48～63分表示中等，64分以上表示良好[4]。②采用医院自制调查问卷表对患者自理能力进行调查，其中调查内容主要包括洗漱、喂乳、穿衣、新生儿护理、如厕等自行完成程度，主要分为优秀、良好、中等3个等级。③母乳喂养自我效能评定，在2003年Cindy-Lee Dennis原量表基础上发展成为母乳喂养自我效果量表（BSES-SF）中文版进行测量，测量共14题，其中内在一致性信度 Cronbachs系数为0.94，内容主要包括技巧和个人内在思考两个内容，其中技巧主要测定乳母喂养技巧的信心程度，个人内在思考主要测量对母乳哺喂的态度和信念情形，分值越高表示母乳喂养信息越高[5]。

1.4 统计学方法

采用Excel表格建立数据库，并将所有数据均录入分析，同时采用统计学软件SPSS17.0对计数资料和计量资料进行分析，计量资料采用描述性分析，采用标准差（x±s）表示，两独立样本采用t检验；计数资料采用率表示，采用χ2检验，等级资料采用Willcoxon秩和检验。采用重复测量方差分析评价护理干预对产妇母乳喂养自我效果和母乳喂养知识的影响，并采用重复测量中的多重比较t检验（LSD法）对评价指标进行各时间的两两比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇自理能力及角色适应能力比较

观察组初产妇自理能力优秀、良好率分别为70.00%、26.67%，角色适应能力良好、中等分别为38.33%、50.00%，对照组初产妇自理能力优秀、良好率分别为28.33%、30.00%；角色适应能力良好、中等分别为28.33%、41.67%，观察组自理能力及角色适应能力明显高于对照组（P<0.05）。见表2。

2.2 两组初产妇母乳喂养自我效能及知识得分比较

产前2个月两组初产妇母乳喂养自我效能、母乳喂养知识得分、技巧维度均分以及个人内在思考等比较均无显著差异（P>0.05），而产后1周和产后4个月观察组初产妇母乳喂养自我效能、知识得分、技巧维度均分以及个人内在思考综合明显高于对照组（P<0.05）。见表3。

2.3 两组初产妇抑郁及剖宫产情况比较

观察组产妇剖宫产发生率为5.00%（3/20），抑郁症发生率为0例；对照组剖宫产发生率为16.67%（10/60），抑郁症发生率6.67%（4/60），观察组剖宫产发生率明显低于对照组（χ2=4.23，P=0.039），同时抑郁症发生率也明显低于对照组（χ2=4.14，P=0.041）。

3 讨论

初产妇缺乏做母亲的经验，很容易遭受来自心理、生理以及社会等多方面的问题，产妇缺乏相关理论知识、技能知识的支持，同时产妇多重角色的转变，促使产妇面临各种困难表现为沮丧和无助，很容易造成产妇失去做母亲的信心以及多重角色的适应及转变能力，造成初产妇产生母婴角色适应不良等情况[6，7]。母亲角色适应状况直接影响新生儿健康成长、发育以及整个家庭的生活质量。因此积极采取科学有效的方式促进初产妇母亲角色适应能力，提高初产妇自理能力尤为重要。有学者认为[8]，影响初产妇母亲角色适应能力的因素是多方面的，其中最重要的因素主要与丈夫关心程度、初产妇自护能力、异常产褥等因素有关。

家庭健康护理计划在初产妇护理中，根据初产妇自身特点、家庭特点及社会文化需求的基础上有计划、有针对性地列出护理内容，并按照护理计划表逐一实施，不仅能够很大程度避免教育的随意性，同时还能够有效避免相关知识的遗漏，保证护理的完整性及精细化。另外家庭健康护理计划的实施，还能够有效避免产妇分娩时及分娩后疼痛、奶胀等一系列不良现象，使产妇及其家属早期获得相关护理干预，消除产妇以及家属的疑虑，使他们共同参与到产妇护理和新生儿护理中[9]。本研究结果表明，观察组产妇剖宫产及抑郁症发生率明显低于对照组（16.67%，6.67%），差异有统计学意义（P<0.05）。本研究结果与国内外有关学者研究结果一致[10-12]。

孕妇从怀孕到分娩、再到为人母这一过程均有一定的角色转变，而产妇只有做好角色转变，才能更好地适应各个过程。通过开展全面、精细化、合理的家庭健康计划，不仅明确了产妇及其家属各自的责任，促进家属之间相互配合，同时家庭健康计划的实施对提高产妇的自理能力，早期适应各个角色的转变，提高产妇母乳喂养自我效能也具有重要的作用[13，14]。本研究结果表明，观察组自理能力及角色适应能力明显高于对照组（P<0.05），产前2个月两组初产妇母乳喂养自我效能及知识得分比较差异无统计学意义（P>0.05），而产后1周和产后4个月观察组初产妇母乳喂养自我效能及知识得分明显高于对照组（P<0.05），进一步表明，家庭健康护理计划的开展对促进初产妇角色的转变及自理能力和乳母喂养自我效果的提高尤为重要。

综上所述，在初产妇护理中开展家庭健康护理计划，对提高产妇角色适应能力及自理能力和母乳喂养自我效能效果显著，同时对降低产妇剖宫产发生率以及抑郁等负面情绪也非常重要[15，16]。

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（收稿日期：2015-05-14）