抗血小板凝聚药对DM合并脑梗死患者的预防作用及不良反应

张月礼

[摘要] 目的 探讨抗血小板凝聚药物对DM合并脑梗死的预防作用及不良反应。 方法 选取我院内分泌科2012年12月～2015年1月治疗的128例DM患者作为研究对象，分为A组与B组，A组给予双嘧达莫，B组给予安慰剂，治疗3个月，比较两组治疗前后的PLT聚集率、Fg及PCV水平、血糖水平、LDL-C、HDL-C、TC及TG水平。 结果 B组中脑梗死的发生率明显高于A组（P<0.05），不良反应差异无统计学意义；治疗后A组的PLT聚集率、Fg及PCV水平低于B组；治疗后A组的HDL-C水平明显高于B组，LDL-C、TC、TG及血糖水平低于B组。结论 抗血小板凝集药物可以有效预防DM患者出现脑梗死。

[关键词] 脑梗死；糖尿病；聚集；血小板；不良反应；预防

[中图分类号] R587.1；R743.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）30-0085-03

Prevention and adverse reactions of anti-platelet aggregation drugs in diabetic patients with cerebral infarction analysis

ZHANG Yueli

Department of Pharmacy，the Central Hospital of Zibo City in Shandong Province，Zibo 255036，China

[Abstract] Objective To investigate the prevention and the adverse reactions of anti-platelet aggregation drug for cerebral infarction in DM and. Methods In our hospital from Dec 2012 to Jan 2015，128 cases DM patients were divided into group A and group B， group A was treated with dipyridamole，group B was given a placebo，treatment time in both groups for 3 months. PLT，Fg，PCV，blood glucose levels，LDL-C，HDL-C，TC and TG levels were compared before and after treatment in two groups. Results The incidence of cerebral infarction of group A was significantly higher than group B （P<0.05）， but the difference was not significant in adverse reactions. PLT aggregation rate， Fg and PCV level in group A after treatment was lower than the group B； after treatment，the level of HDL-C group A was significantly higher than group B， LDL-C， TC， TG， and blood glucose levels was lower than group B. Conclusion Antiplatelet drugs can effectively prevent DM patients with cerebral infarction.

[Key words] Cerebral infarction； Diabetes； Aggregation； Platelet； Adverse reactions； Prevention

糖尿病（DM）是引发脑梗死的高危因素，DM患者出现脑梗死的概率比非DM患者高出2～3倍。因此在临床中要积极预防DM患者发生脑梗死，以降低DM的致残率与病死率，进而起到改善DM患者生存质量的作用[1]。由于脑梗死的发生与冠心病、高血脂及动脉硬化等存在密切联系，为了预防DM患者发生脑梗死，则应从对抗血小板凝集方面入手，积极改变患者的血液流变状态。本文分析了抗血小板凝聚药物对DM合并脑梗死的预防效果及不良反应，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院內分泌科2012年12月～2015年1月治疗的128例DM患者作为分析资料，随机分为A组与B组，每组64例。A组中男41例，女23例；年龄43～86岁，平均（64.8±5.9）岁；DM病程2～16年，平均（8.9±2.5）年；合并冠心病27例，吸烟史39例，高血压40例。B组中男40例，女24例；年龄44～85岁，平均（64.2±5.4）岁；DM病程2～15年，平均（8.9±2.3）年；合并冠心病25例，吸烟史40例，高血压43例。两组DM患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

A组与B组DM患者在入院后均进行降糖治疗，包括口服双胍类药物、磺酰脲类药物、抑制剂与增敏剂等，同时根据患者的血糖控制情况联合应用胰岛素，包括人胰岛素及动物性胰岛素、超短效、速效、中效、长效及预混胰岛素，以控制DM病情发展[2，3]。在控制DM患者血糖水平的基础上监测颅内压变化情况，对于合并高血压者给予降压药物，如合并冠心病与血管硬化症状，则合理运用血管疏通药物。根据患者病情变化给予吸氧治疗，以控制好血氧浓度，从而有效预防脑梗死；对DM患者的血脂水平进行有效调节，并积极预防泌尿系统与呼吸系统发生感染。在上述疗法的基础上采用两种药物对A组DM患者与B组DM患者进行治疗，其中A组的治疗药物为抗血小板凝聚药物双嘧达莫[石药集团中诺药业（石家庄）有限公司，国药准字H13021310，规格为 25 mg×100片/瓶]，B组的治疗药物为安慰剂，安慰剂由纯淀粉制作而成，为片剂。双嘧达莫为口服给药，剂量为（25～50）mg/次，3次/d，餐前空腹服用，以连用30 d为1个疗程，连用6个疗程；安慰剂为口服，服用剂量为（50～80）mg/d。1次/d，告知患者服用安慰剂时不得溶解或碾碎，需整片吞服，以连续服用30 d为1个疗程，连用6个疗程。

1.3 观察指标

对比两组DM患者在治疗前后血小板（PLT）聚集率、纤维蛋白原（Fg）水平及红细胞比积（PCV）的变化情况。同时比较A组、B组在药物治疗前后的血糖、血脂水平变化情况，血糖水平包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG），血脂水平包括低密度胆固醇（LDL-C）、高密度胆固醇（HDL-C）、总胆固醇（TC）、甘油三酰（TG）及不良反应。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前两组患者的PLT聚集率、Fg水平及PCV水平比较差异不明显（P>0.05），治疗后A组的PLT聚集率、Fg及PCV水平低于B组（P<0.05），见表1。治疗前A组与B组的血糖水平、LDL-C、HDL-C、TC及TG水平差异不显著，治疗后A组的HDL-C水平明显高于B组，LDL-C、TC、TG及血糖水平低于B组 （P<0.05），见表2。此外，B组中脑梗死的发生率明显高于A组（P<0.05），不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

表3 两组脑梗死发生率与不良反应比较[n（%）]

3 讨论

DM是引发脑梗死的独立性高危因素，合并有DM的脑梗死患者的治疗难度较大，且预后也较差，对此在临床中治疗DM患者时应积极防范脑梗死的发生。血液中的血小板不断聚集与血栓形成是脑梗死发生的基本机理，所以在治疗DM患者时可以适当应用抗血小板发生聚集的药物，以改善血液流变状态，激活纤溶因子，进而预防血栓及脑梗死。本研究采用了安慰剂与双嘧达莫对128例DM患者进行治疗，其中A组应用了双嘧达莫，B组在治疗时仅采用安慰剂，结果证实A组DM患者中脑梗死的发生率仅为17.19%，而B组脑梗死的发生率达到35.94%，提示抗血小板凝集药物双嘧达莫在预防DM患者出现脑梗死方面具有非常重要的作用。双嘧达莫为临床常用的抗血栓药物，可以对血小板不断凝聚的过程产生明显的抑制作用，在双嘧达莫的给药浓度达到50 μg/mL时还可以对血液释放血小板的过程产生阻碍作用[10]。在本研究中治疗前两组的PLT聚集率比较差异无统计学意义，治疗后A组的PLT聚集率明显低于B组。也有研究指出，双嘧达莫还能够起到扩张血管与降低血流阻力的作用，同时能降低血脂水平及血压，并在此基础上增加冠脉血流量。

本研究中A组患者在治疗后TC水平、TG水平与LDL-C水平明显低于B组，A组的Fg、PCV水平明显低于B组，提示双嘧达莫具有降低Fg与PCV水平的作用，Fg为凝血因子，在凝血因子水平明显降低的情况下就可以有效预防血栓形成及有效预防脑梗死[11]。在PCV过高的情况下可造成血液黏稠，影响血液的正常循环，也会增加血栓及动脉硬化发生的概率，因此利用双嘧达莫降低PCV水平也能够起到预防血栓的作用[12]。在利用双嘧达莫后A组的血糖水平低于B组，提示应用抗血小板凝聚药物不但能够预防脑梗死的发生，同时有助于控制血糖水平，防止因血糖水平过高而对心脏功能与脑神经功能造成损伤。此外，本研究还证实了A组的不良反应发生情况与B组比较差异不明显，且不良反应的发生率较低，提示双嘧达莫在预防脑梗死方面具有安全有效、毒副反应少的特点。

综上所述，DM可引发脑梗死，并加重脑组织的缺氧与缺血状态，并最终造成患者的脑组织出现软化与坏死问题，对此应重视积极预防DM患者发生脑梗死[13-15]。由于双嘧达莫等具有对抗血小板不断聚集作用的药物能够有效预防DM患者出现脑梗死，且不良反应的发生率较低，因此可以在临床中推广应用。

[参考文献]

[1] 陆敏，赵红东，唐冰. 单纯性糖耐量异常脑梗死患者血同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白水平的改变[J]. 臨床神经病学杂志，2013，26（1）：57-58.

[2] 秦伟，杨磊，张晓丹，等. ABCD2评分和高敏C反应蛋白对短暂性脑缺血发作患者脑梗死风险的早期预测[J]. 中华老年心脑血管病杂志，2015，17（5）：466-468.

[3] 杨继党，林清原. 糖化血红蛋白及高敏C反应蛋白与脑梗死急性期患者颈动脉粥样硬化的关系[J]. 中华神经医学杂志，2013，12（3）：286-288.

[4] Paiva WS，De Andrade AF，Soares MS，et al. Occlusion of the anterior cerebral artery after head trauma[J]. World J Radiol，2013，（5）：226-228.

[5] 尹代婵，陈敏，王星娜，等. 糖尿病治疗仪联合甲钴胺对糖尿病周围神经病变 Hs-CRP、Hcy的影响及疗效[J]. 湖南师范大学学报（医学版），2014，11（4）：21-24.

[6] 刘云云，何红，张晓义. 糖尿病中高危足患者糖尿病痛苦与疾病不确定感的相关性研究[J]. 中国全科医学，2015，18（9）：1006-1010.

[7] 吴育平，章志琼. 糖尿病自我效能量表在糖尿病性骨质疏松症患者护理干预中的应用[J]. 护理实践与研究，2014， 11（8）：37-38.

[8] Vieira C，Nabais S，Ramos V，et al. Multimarker approach with cystatin C，N-terminal pro-brain natriuretic peptide，C-reactive protein and red blood cell distribution with in risk stratification of patients with acute coronary syndromes[J]. Rev Port Cardiol，2014，33（3）：127-136.

[9] 钱荣立. 解读美国糖尿病学会与欧洲糖尿病研究协会关于“以患者为中心的2型糖尿病高血糖管理方案”的立场声明[J]. 中国糖尿病杂志，2013，21（1）：5-6.

[10] 李艾帆，张华，范玉佳，等. 河南汉族脑梗死患者血浆Hcy水平及MSA2756G基因多态性检测[J]. 郑州大学学报（医学版），2014，49（6）：787-791.

[11] 侯丹丹，孙学明，王伟. 血清同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化及脑梗死关系的临床研究[J]. 临床和实验医学杂志，2013，12（5）：334-336.

[12] 张婷. 糖尿病合并急性脑梗死血糖水平与神经功能缺损在老年患者中的预后相关性分析[J]. 现代诊断与治疗，2015，26（1）：213-214.

[13] 张家和，顾娟. 2型糖尿病合并脑梗死的临床分析[J]. 中国实用医药，2014，26（29）：101-103.

[14] 李英，唐英琪. 脑梗死合并2型糖尿病的临床特点及防治措施分析[J]. 中国医学创新，2014，11（34）：98-100.

[15] 朱荣志，刘学群. 2型糖尿病合并脑梗死临床研究[J]. 基层医学论坛，2014，18（34）：4618-4620.

（收稿日期：2015-07-28）