南昌市肺癌住院患者经济负担分析

康云霞 饶江红

摘 要：目的：分析肺癌病人的住院费用情况，研究肺癌住院患者的疾病经济负担，为减轻患者负担提供参考依据。方法：采用现况研究，对南昌市三家三甲医院中2014年9月1日—2015年1月1日期间的肺癌住院的符合入组标准的肺癌患者及其主要照料者进行问卷调查，征得知情同意原，共收集210例患者信息。结果研究对象的年人均直接医疗费用58345.80元，人均直接非医疗费用8425.14元。结论：肺癌给患者个人，家庭及社会造成了巨大的经济负担，其中由直接医疗费用引起的经济负担最重。

关键词：肺癌；直接医疗费用；经济负担

1.资料与方法

1.1入组标准

临床诊断为肺癌 均由临床主治及以上医师按病诊断标准 明确诊断 患者和/或家属知情同意。

1.2研究对象

选取南昌市某三家三甲医院中2014年9月1日—2015年1月1日期间的肺癌住院患者。本次调查患者共计215例，剔除缺失信息较多和无效的问卷，有效问卷210例（有效率97.67%）。

1.3研究方法

1.3.1调查工具和方式

使用自行设计的《住院患者肺癌的经济负担医院调查问卷》，采用开放性和封闭性问题相结合，主要涵盖患者的社会人口学特征，医疗费用等信息。

1.3.2计算方法

年人均直接医疗费用=次均门诊医疗费用×人均就诊次数×4+近3个月从药店自行购买有肺癌的药费×4+次均住院医疗费用×年人均住数。

年人均直接非医疗费用=年人均往返医院看病交通费看病交通费、食宿费+年人均额外支出费费用（包括因病购买营养品的费用、住院期间的护工费等）+年人均照料者陪护患者的费用+年人均雇佣照料者的费用。

年人均总费用=年人均直接医疗费用+年人均非医疗费用+年人均间接费用

2.结果与分析

2.1调查对象基本情况

本次研究患者共210人。男性多于女性，男女性别比为2.44：1。患者主要分布与中老年人，平均年龄为75岁，中位数为61岁，最大的84岁，最小的38岁，60～69岁年龄组人数最多，占总数的36.19%患者主要集中在50岁以上，这与已有研究成果基本一致。调查患者性别、年龄特征与其他文献肺癌病例发病特征基本一致。大部分的被调查患者已婚，小学文化的人数最多，占总数的36.19%。

被调查患者月平均收入为1525.19元，低于2013年南昌市城镇非私营单位人员年平均工资46330元的水平，其中A院患者平均收入1503.45，收入最少的为400元，最大的为3000元。被调查患者都参加了各种保险，包括城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险、公费医疗等，参加新型农村合作医疗的患者最多。

本次调查中就业状况是指患者在患病前的就业状况，而不是患病后。大部分调查患者为农民，占总人数的41.1%，其次为城镇职工，由于年龄因素大部分已经退休，还有大约10%为无业或失业。

调查患者吸烟率为63.80%，全部为男性。每日吸烟量在2～5支的占吸烟患者的3.00%，在6～10支的占吸烟患者的9.00%，11～20支的占16.40%，20支以上的占69.40%，大部分吸烟患者每日吸烟一盒以上。患者吸烟史中，有18.7%的患者吸烟史在40年以上，吸烟史在20～30年的患者最多占总体的30.60%。210例肺癌患者中有39人从事了有污染的行业，占总人数的18.60%。

2.2患者报销情况

从住院费用负担结果情况表可知：肺癌患者住院费用均可报销，住院费用报销方式包括城镇职工医疗保险﹑城镇居民医疗保险﹑新型农村合作医疗和公费医疗等几种形式。报销方式中新型农村合作医疗报销的有121人，城镇职工医疗保险有64人，城镇居民医疗保险的有21人。其中以新型农村合作医疗者居多占总比例的57%。说明大部分患者为农民，收入较低，经济困难。

2.3患者卫生服务利用情况

210例患者中，住院天数最短者2天，最长者57天，平均住院天数12.94天，中位数为11天，25%、50%、75%分位数分别为7天、11天、16天。由肺癌患者的住院天数分组频数表可见：住院1-10天的患者为98例，占总例数的46.67%，住院11-20天的患者为80人，占总例数的38.10%，住院21-30天的患者为24人，占总例数的11.43%，住院，30天及以上的患者为8人，总例数的3.81%。住院高峰期为1-10天。

住院地点分布来看，在三级综合性医院住院的比例达到85.7%，在三级专科性医院住院的比例为14.3%。说明肺癌患者绝大多数医疗服务利用都流向了三级综合性医疗机构。210例患者中，住院次数最短者1次，最长者31次，平均住院次数3.2次，中位数为3次，25%、50%、75%分位数分别为2次、3次、4次。由肺癌患者的住院次数分组频数表可见：住院1-3次的患者有143例，占总数的68.09%，住院次数为4-6次的有51例，占总数的24.29%，住院次数为7-10次的有14例，占总数的0.95%，10次以上的有2例，住院次数主要集中在1-3次。

2.4患者经济负担情况

从住院总费用分组频数表可见：患者住院费用主要集中在1-3万元，这与病人采取的治疗方式有关，病人单纯的进行手术治疗住院费用一般可以控制在3万元左右，若在手术后进行化疗、放疗等其他治疗，费用则一般会超过5万元。

210例肺癌患者中，手术患者有60例，占总例数的28.57%；非手术患者有150例占总例数的71.43%。患者单次住院直接医疗费用及构成情况表看出，手术患者住院直接医疗费用是非手术患者的1.8倍，从构成比例来看，手术患者总住院直接医疗费用中，其他费用的比例最高，占51.70%，药品费占4，3.93%，手术费占4.36%；而非手术患者的总住院直接医疗费用中，65.46%为药品费，34.54%为其他费用。手术患者无论住院总费用总费用还是药费以及其他费用均高于非手术患者，由于肺癌患者确诊大多是中晚期，大多已无法进行手术治疗只好选择放化疗治疗，后期费用更高。

210例肺癌患者中，男性患者有149例，占总例数的70.95%；女性患者有61例，占总例数的29.05%。从表肺癌住院患者费用构成期情况表可见，男性患者住院直接医疗费用高于女性患者；从构成比例来看，男性患者总住院直接医疗费用中，药费的比例最高，占55.53%其他费用占42.52%，手术费占1.95%；而非女性患者的总住院直接医疗费用中，61.24%为药品费，37.33%为其他费用，手术费占1.42%。男性患者除药品费用与女性患者相当外，无论住院总费用总费用还是其他费用均高于女性患者。

非医疗性直接经济负担是指医疗服务利用过程中发生的交通、食宿、请人看护、亲属探望花费等等.被调查患者的人均非直接医疗费用为8425.14元，其中人均交通费用738.76元，人均食宿费1119.82元，人均陪护人员费用6566.56；从从构成比例来看，陪护人员花费的比重最高，达77.94%，其次为患者及家属食宿费占13.29%。

210例肺癌患者中，人均直接医疗费用58345.80元，最高费用290992元，最小费用2100元，中位数35088.17；人均直接非医疗费用为8425.14元，最高费用48594元，最低花费232元，中位数4430.54元。从构成比例来看，直接医疗费用占总费用的87.38%，非直接医疗费用占总费用的12.62%，可见直接医疗费用是患者经济负担过高的主要原因.

3.讨论

3.1肺癌患者疾病经济负担沉重

根据本次调查结果，从直接医疗费用构成看，住院费用占据了大部分的比例，这与药费费用过高有关，从样本分析结果看，病人住院费用最高值为290992元，人均直接医疗费用58345.80元。另一方面，从肺癌患者就诊、住院流向来看，肺癌患者绝大多数都选择三级综合性医疗机构就诊、住院，也必然导致费用过高，于收入水平偏低或经济困难的家庭来说，无异于“雪上加霜”，同时，因要节省资金用于治疗，严重影响了其他家庭成员的生活质量。

3.2控制住院费用是减轻病人直接经济负担的有效方法

从病人直接经济负担组成来看，相比住院治疗带来的交通费、食宿费等费用来言，住院费用占了很大比重。控制肺癌住院病人的经济负担，首先要控制、降低病人的住院费用。住院天数对患者的住院费用的影响是不言而喻的，住院天数越长，住院费用越多陈琳的研究也表明住院天数的长短影响住院费用，住院天数越短，住院医疗费用越少，缩短住院日提高有效住院天数对于减轻患者负担控制费用具有重要意义。

3.3减少药品费用，减轻患者负担

从病人住院经济负担组成来看，药费是医疗费用中支出最多的占27.15%，本次调查中发现，有71.43%的患者治疗手段以药物为主，210例肺癌患者中56.67%的患者药费在1万以内，药费在1～2万元的占31.90%，3万以上的占总体的2.38%。比较之下药费所占的比例较高，肺癌的化疗需长期服药，抗癌药物一般价格较昂贵，可见控制医药费用对控制总费用具有关键作用，减少药品费用对减轻患者经济负担有重要意义。

4.建议

4.1进一步提高医疗保险补偿比例，完善医疗保险补偿方案。

研究发现在三级医院就诊费用实际报销补偿率在50%左右，其中新型农村合作医疗患者补偿率最低，造成的疾病经济负担最重，因而城镇居民医疗保险等医疗保险形式，尤其是新型农村合作医疗亟需提高补偿水平。

4.2减少住院天数，降低病人住院费用

住院天数是影响住院费用的主要因素之一。在确保医疗质量的前提下，采取有效措施，缩短肺癌患者平均住院日，对于减轻患者负担具有重要意义。同时还要调整住院费用结构，降低药品费用，实现药品“零差价”销售，改变“以药养医”的医院补偿机制，“实行医药分家”。

4.3实施“三级预防”，对肺癌早发现早诊早治工作

开展个体干预，对肺癌做到早发现、早诊断、早治疗。积极幵展“三级预防”，做到“三早”，可有效地减低肺癌等癌症的经济负担。（作者单位：1.南昌大学医学院；2.南昌大学）

通讯作者：康云霞

参考文献：

[1] 王梅.我国肺癌疾病的直接住院费用负担现状及其问题[J].中国卫生经济，2007（6）.

[2] 肖思，陈迎春.武汉市肺癌患者医疗费用研究[J].医学与社会，2010（8）.

[3] 陈万青，张思维，李连弟，鲁凤珠，赵平，邹小农，陈永红.中国部分市县1998～2002年肺癌的发病与死亡[J].中国肿瘤，2006（9）.

[4] 葛海波.近10年我院肺癌病例发病特征分析[J].临床肺科，2009，14（9）：1183-1184.

[5] 王国军.河南省农村居民疾病经济负担研究[D].武汉.华中科技大学，2008，（10）

210例肺癌患者中，人均直接医疗费用58345.80元，最高费用290992元，最小费用2100元，中位数35088.17；人均直接非医疗费用为8425.14元，最高费用48594元，最低花费232元，中位数4430.54元。从构成比例来看，直接医疗费用占总费用的87.38%，非直接医疗费用占总费用的12.62%，可见直接医疗费用是患者经济负担过高的主要原因.

3.讨论

3.1肺癌患者疾病经济负担沉重

根据本次调查结果，从直接医疗费用构成看，住院费用占据了大部分的比例，这与药费费用过高有关，从样本分析结果看，病人住院费用最高值为290992元，人均直接医疗费用58345.80元。另一方面，从肺癌患者就诊、住院流向来看，肺癌患者绝大多数都选择三级综合性医疗机构就诊、住院，也必然导致费用过高，于收入水平偏低或经济困难的家庭来说，无异于“雪上加霜”，同时，因要节省资金用于治疗，严重影响了其他家庭成员的生活质量。

3.2控制住院费用是减轻病人直接经济负担的有效方法

从病人直接经济负担组成来看，相比住院治疗带来的交通费、食宿费等费用来言，住院费用占了很大比重。控制肺癌住院病人的经济负担，首先要控制、降低病人的住院费用。住院天数对患者的住院费用的影响是不言而喻的，住院天数越长，住院费用越多陈琳的研究也表明住院天数的长短影响住院费用，住院天数越短，住院医疗费用越少，缩短住院日提高有效住院天数对于减轻患者负担控制费用具有重要意义。

3.3减少药品费用，减轻患者负担

从病人住院经济负担组成来看，药费是医疗费用中支出最多的占27.15%，本次调查中发现，有71.43%的患者治疗手段以药物为主，210例肺癌患者中56.67%的患者药费在1万以内，药费在1～2万元的占31.90%，3万以上的占总体的2.38%。比较之下药费所占的比例较高，肺癌的化疗需长期服药，抗癌药物一般价格较昂贵，可见控制医药费用对控制总费用具有关键作用，减少药品费用对减轻患者经济负担有重要意义。

4.建议

4.1进一步提高医疗保险补偿比例，完善医疗保险补偿方案。

研究发现在三级医院就诊费用实际报销补偿率在50%左右，其中新型农村合作医疗患者补偿率最低，造成的疾病经济负担最重，因而城镇居民医疗保险等医疗保险形式，尤其是新型农村合作医疗亟需提高补偿水平。

4.2减少住院天数，降低病人住院费用

住院天数是影响住院费用的主要因素之一。在确保医疗质量的前提下，采取有效措施，缩短肺癌患者平均住院日，对于减轻患者负担具有重要意义。同时还要调整住院费用结构，降低药品费用，实现药品“零差价”销售，改变“以药养医”的医院补偿机制，“实行医药分家”。

4.3实施“三级预防”，对肺癌早发现早诊早治工作

开展个体干预，对肺癌做到早发现、早诊断、早治疗。积极幵展“三级预防”，做到“三早”，可有效地减低肺癌等癌症的经济负担。（作者单位：1.南昌大学医学院；2.南昌大学）

通讯作者：康云霞

参考文献：

[1] 王梅.我国肺癌疾病的直接住院费用负担现状及其问题[J].中国卫生经济，2007（6）.

[2] 肖思，陈迎春.武汉市肺癌患者医疗费用研究[J].医学与社会，2010（8）.

[3] 陈万青，张思维，李连弟，鲁凤珠，赵平，邹小农，陈永红.中国部分市县1998～2002年肺癌的发病与死亡[J].中国肿瘤，2006（9）.

[4] 葛海波.近10年我院肺癌病例发病特征分析[J].临床肺科，2009，14（9）：1183-1184.

[5] 王国军.河南省农村居民疾病经济负担研究[D].武汉.华中科技大学，2008，（10）