低分子肝素钙联合气压治疗预防髋关节置换术后DVT的效果观察

陈洪海

（广东省江门市新会区中医院骨科，广东 江门 529100）

深静脉血栓形成（DVT）指血液于深静脉腔出现不正常凝结并致静脉腔阻塞，从而导致静脉回流出现障碍，急性期可诱发肺栓塞，后期则可因血栓综合征影响患者正常工作与生活，甚至威胁患者生命安全［1］。DVT可发于全身主干静脉，并多见于骨科大手术后，本次为寻求预防DVT的理想方案，对70例髋关节置换术患者行不同预防方案资料进行回顾性分析，以期为临床预防DVT的发生提供相关参考，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2013年10月～2014年10月70例于本院行髋关节置换术患者临床资料，两组术前均予以血凝检查与双下肢血管彩超检查。按不同DVT预防手段分为两组，每组各35例。对照组男女比例为19∶16，年龄61～84岁，平均（73.85±6.31）岁；研究组男女比例为21∶14，年龄60～85岁，平均（73.49±6.80）岁；24例股骨头坏死，39例股骨颈骨折，7例先天性髋关节不良发育。两组性别、年龄及病症类型等基本资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：术前患肢不存在DVT；血小板参数正常；无凝血功能障碍；患者依从性良好并签署知情同意书［2］。排除标准：术前血流变指标异常；合并肝肾功能疾病者；下肢血管病变者；腿部存在严重畸形者［3］。

1.3 方法 两组术前均接受健康教育，由管床护士介绍DVT定义、发生原因、危害、预防手段及配合方法等，提高患者重视度与配合度。对照组予以基础预防手段，包括术前指导患者进行功能锻炼与戒烟，避免吸烟致血液黏稠度升高并影响血液回流；术中与术后进行适量补液以避免脱水，麻醉清醒后协助患者进行功能锻炼。研究组在对照组基础上应用低分子肝素钙（Glaxo Wellcome Production，J20090006，0.3ml：3075AXaIU每盒）联合气压治疗，患者入院后于腹部皮下行0.4ml低分子肝素注射，于术前12h暂停；术毕12h后每日注射1次，0.4亳升／次，连续注射7～10d；术后1～2h采用压力抗栓泵辅助治疗，直至患者能够自行下床活动。预防期间予凝血功能监测，若D－二聚体＞900ng／ml则予下肢静脉彩超以确认是否出现DVT［4］。若患肢出现DVT，患者应保持绝对卧床，禁止按摩并患肢制动，遵医嘱予以抗凝剂与溶栓药。

1.4 观察指标 肺栓塞发生例数、术中出血量与引流量；DVT发生情况：下肢全静脉血栓、下肢近端血栓及下肢远端血栓等；下肢周径与深静脉血流速度［5］。

1.5 统计学方法 研究资料均采用SPSS 20.0软件处理，计量资料均用（±s）表示，组间或组内比较用t检验，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本手术指标对比 两组均未出现非致死性肺栓塞，对照组术中出血量与引流量分别为（184.50±11.75）ml、（46.07±10.68）ml，研究组术中出血量与引流量分别为（185.27±11.60）ml、（45.72±11.57）ml，两组比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组DVT发生情况对比 研究组DVT总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.001），见表1。

表1 两组DVT发生情况对比 （n，%）

2.3 两组治疗前后下肢周径与深静脉血流速度对比

两组治疗前下肢周径与深静脉血流速度无明显差异，预防治疗后两组各项指标均明显改善，且研究组改善幅度优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05 或P＜0.001），见表2。

表2 两组治疗前后下肢周径与深静脉血流速度对比 （±s）

表2 两组治疗前后下肢周径与深静脉血流速度对比 （±s）

下肢周径（cm）组别 n深静脉血流速度（cm／s）t P治疗前 治疗后t P治疗前 治疗后对照组 35 33.08±1.79 31.72±1.58 3.370 0.0012 14.03±3.28 16.36±5.18 2.032 ＜0.05研究组 35 32.95±1.92 30.11±1.43 7.018 ＜0.001 14.25±3.57 19.73±6.35 2.432 0.018 t 1.151 4.4700.269 2.432 P 0.685 ＜0.0010.789 0.018

3 讨论

DVT是髋关节置换术后常见并发症，据相关研究显示，髋关节置换术后若不采取预防措施，则患者出现DVT概率为40%左右［5］。DVT可致肺栓塞（致死性或非致死性），不易于患者术后恢复并影响其生活质量，严重者甚至可致死亡，由此可知，积极预防DVT对改善患者预后具有积极影响［6－7］。但由于DVT形成早期临床症状较为隐匿，早期准确诊断的难度较大，且目前临床对其尚无有效治疗有段，因此对髋关节置换术患者应用DVT预防手段十分必要［8］。本次通过回顾性分析70例行髋关节置换术患者临床资料，以探究低分子肝素钙联合气压治疗对DVT的预防作用，旨在为今后临床工作提供借鉴。

目前临床预防髋关节置换术后DVT措施较多，主要分为药物方式与物理方式，临床常用的预防药物包括华法林、阿司匹林及低分子肝素等，华法林起效较慢且需严格监测国际化标准比值（INR），若INR控制不当可导致不良抗栓效果或出血风险增加，因而华法林临床应用受限［9］。而本次所采用的低分子肝素钙是目前临床应用最为广泛的药物之一，其属于新型抗凝血酶依赖性的抗血栓形成药物，相对于普通肝素，低分子肝素钙具更强、更持久抗血栓作用，其抗凝血活性小于抗血栓形成活性，且对血小板的抑制功能较弱，因而其可减少应用不良反应（出血）。这在本次研究中得到证实，具体表现为两组患者术中失血量与引流量差异无统计学意义，提示低分子肝素在髋关节置换术患者应用中的安全性。本次应用低分子肝素主要目的在于预防患者术后DVT并提升其生活质量，经研究对比发现，低分子肝素对预防DVT具有积极意义，考虑该药物作用于DVT形成机制有关。据相关研究表明，DVT与血脉瘀滞、血液高凝状态及血管内膜损伤具有明显相关性［10－11］。而低分子肝素是由普通肝素经酶解分解而成，其可增强微血管的通透性，抗血栓功能更为优越，且具半衰期长与生物利用度高的优点，从而可积极预防DVT［12］。考虑到低分子肝素钙使用时间为7～10d，虽无明显药物不良反应，但仍不适于长时间应用，因而如何在有限使用时间内提升其DVT预防效果成为临床观众热点。

相关研究指出，以低分子肝素进行规范预防治疗，髋关节置换术后仍存在约33%患者出现DVT，同时低分子肝素应用时间为7～10d，因此还需加用其它辅助手段实施进一步预防治疗［13］。物理手段是配合药物治疗的常用方案，其包括穿着弹力袜、应用可充气泵及电刺激法，目的均使患者下肢间歇性受压，在增强腓肠肌舒缩运动的同时加快静脉血的回流速度。本次采用的气压治疗，属于临床常用物理手段，其能显著提升静脉血流的速度，相关研究表明可提速200%，促进下肢的血液循环，实现局部组织新陈代谢的加速及含氧量的提高，促进病理代谢物质与炎性介质的排出，利于肿胀消除并避免血栓形成；同时增强血液内源性纤溶活性，以达到改善血液瘀滞并避免血栓形成的目的，从而进一步预防DVT；且气压治疗无明显不良反应，具有良好安全性，可保障患者治疗中的安全度，易于患者接受［14］。但临床实践中发现，气压治疗的安全性建立在排除禁忌证与密切监测的基础上，因此气压治疗时须予以特别关注。现总结其具体注意事项，以为临床实践避开治疗误区提供参考。首先，治疗前应予以双下肢的血管常规彩超检查，出现异常者应禁止进行该项治疗；其次，治疗中密切观察患者切口、引流液，对合并基础性疾病者予以心电监护，异常者应及时停止治疗［15］。由此而知，低分子肝素配合气压治疗，可结合两种预防手段的优势，不仅不增加对患者机体的损伤，而且相对于单一措施，联合应用明显提升了临床疗效。设想诊疗中尽量减轻对静脉血管壁的损伤，则低分子肝素配合气压治疗对DVT的预防效果将进一步提升。受研究时间与样本量等因素限制，本次未能就患者应用不同预防方案后生活质量情况进行详细分析，还有待随访结果予以进一步补充。

综上所述，低分子肝素钙联合气压治疗可降低髋关节置换术后DVT的发生率，对改善患者预后及促进其尽快恢复均具重要价值，值得临床推广应用。

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