血清降钙素原测定在社区获得性肺炎患者中的临床意义

李戈雄，廖贵莉，陈华平

（广东省河源市源城区上城社区卫生服务中心，广东 河源 517000）

在医院外感染的肺实质（含肺泡壁）炎症临床称为社区 获得 性 肺 炎 （community acquired pneumonia，CAP）［1］。是危害各国居民健康的常见疾病，特别是重症感染患者，死亡率约在20%以上，在发达国家，约10%～20%的患者需进入ICU治疗，因此，入院时准确评估患者的病情严重程度，重症患者及时分流，对提高患者的预后，降低病死率意义重大［2］。C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）是临床常用的炎性标志物［3］，但临床应用中发现其对严重程度的评估意义不大。血清降钙素原（procalcitonins，PCT）是新的炎性反应指标，在CAP中的应用研究还较少，笔者现就其在CAP诊断中的敏感性、特异性及严重程度评估中的价值进行探讨，结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2013年10月～2014年11月82例CAP患者作为观察对象，其中男50例，女32例，年龄27～79岁，平均年龄（61.6±11.7）岁；根据病情严重程度分为重症肺炎组（29例）和普通肺炎组（53例）；并选择同期健康体检者45例设为对照组，其中男26例，女19例，年龄29～77岁，平均年龄（60.8±12.2）岁；两组患者在年龄、性别等基线资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 CAP诊断标准 ①新近出现的咳嗽、咳痰或原有症状加重；②发热；③WBC＞4×109／L；④肺实变体征和（或）湿罗音；⑤胸部X线提示片状、斑片状浸润性阴影或肺闻质改变；凡符合5项及1～4项中任一款，除外肺部肿瘤、肺结核、肺不张、非感染性肺间质性疾病等［4］。

1.3 检测方法及判定标准 PCT用德国Brahms快速半定量法测定，以PCT浓度＞0.5μg／L为阳性；采用自动免疫散射速率比浊法测定CRP，正常参考值1～10mg／L。

1.4 观察指标 记录所有患者炎性指标，包括PCT、CRP及WBC水平，采用CURB－65评分评估CAP患者病情严重程度，包括意识障碍、氮质血症、呼吸频率、低血压及年龄5项，每达到1项计1分，分数越高，病情越严重，预后越差。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，计量资料的组间比较采用t检验，计数资料的组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PCT水平与CAP的关系 CAP组PCT诊断升高率（81.71%）高于对照组（11.11%），见表1。

表1 PCT在CAP患者、对照组的升高情况 （n，%）

2.2 PCT与病情严重程度的关系 重症肺炎组血清PCT水平、CURB－65评分明显高于普通组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.001），见表2。

表2 重症肺炎组与普通肺炎组血清PCT水平和CURB－65评分比较 （±s）

表2 重症肺炎组与普通肺炎组血清PCT水平和CURB－65评分比较 （±s）

组别 n 血清PCT水平（μg／L）CURB－65评分（分）重症肺炎组29 3.154±0.45 3.97±1.02普通肺炎组 53 0.864±0.27 2.18±0.21 t 28.830 12.365 P＜0.001 ＜0.001

2.3 PCT在预后及病情评估中的价值 根据CURB－65评分分为三组，三组血清PCT水平差异有统计学意义（F＝109.312，P＜0.01），4～5分组患者PCT水平高于0～1分、2～3分组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。三组血清WBC水平差异有统计学意义（F＝6.123，P＝0.003），4～5分组 WBC高于0～1分组（t＝3.393，P＜0.05），但与2～3分组比较差异无统计学意义（t＝1.730，P＝0.089）。三组CRP水平比较差异无统计学意义（F＝0.160，P＝0.850），见表3。

表3 不同CURB－65评分的CAP患者血清PCT、CRP及WBC指标变化比较 （±s）

表3 不同CURB－65评分的CAP患者血清PCT、CRP及WBC指标变化比较 （±s）

注：与0～1分组比较，a：P ＜0.05；和2～3分组比较，b：P＜0.05

组别 n 血清P C T水平（μ g／L）W B C（×1 0 9／L）C R P（m g／L）0～1分组2 6 0.9 3 3±0.2 8 7.6 3 5±1.3 2 4 1.5 1 7±0.3 0 6 2～3分组 3 0 2.6 6 4±0.7 1 5 a 8.4 1 9±1.5 2 7 1.5 2 0±0.4 1 7 4～5分组 2 6 4.0 1 9±1.0 6 2 ab 9.2 3 9±2.0 1 4 a 1.5 7 1±0.4 2 4

3 讨论

进入21世纪以来，医疗技术水平高度发达，但CAP仍是死亡率较高的疾病之一［5－6］，因此，寻找敏感性指标早期准确评估病情的严重程度，可为治疗提供更有价值的依据。目前CAP的诊断主要根据X线片、症状、体征、WBC及痰细菌培养，而病情严重程度的评估多采用肺炎严重程度CURB－65或严重度指数PSI评分，但前者虽然简单，但各等级间容易交叉，存在一定的局限性，而后者准确性较高，但项目多达20项，操作难度大，临床推广应用困难。因此寻找客观、简单的量化方法，使之既能反映感染程度，又对预后的评估具有指导意义的指标势在必行。

PCT是近年来发现的反映人体细菌感染严重程度的敏感指标之一［7－9］。PCT是一种糖蛋白，为降钙素前体，由一百多个氨基酸组成，在健康人血清中含量极低，约为0.0025μg／L；当人体受到细菌感染时会异常升高［10］，因此国外已有众多学者将其作为判断细菌感染及预后的指标［11－13］。本研究发现重症肺炎组PCT 水 平 ［（3.154±0.45）］μg／L，普 通 肺 炎 组［（0.864±0.27）］μg／L，两组比较差异有统计学意义。PCT在CAP患者诊断中的升高率为81.71%，正常率为18.29%，充分说明PCT不仅在诊断CAP中具有较高的价值，对判断疾病的严重程度方面也有较高的价值。

本研究进一步观察了PCT与其它炎性指标在CAP严重程度上的敏感性，根据CURB－65评分将CAP患者分为三组，4～5分组患者PCT水平高于0～1分、2～3分组，组间比较差异有统计学意义。4～5分组WBC水平与0～1分组差异有统计学意义，但与2～3分组比较差异无统计学意义。三组CRP水平比较差异无统计学意义，说明PCT在评估CAP患者的病表严重程度方面优于CRP和WBC。

各国的CAP的诊治指南均建议对患者病情严重程度和预后、转归进行初步评估［14－15］，目的在于及时分流，一方面轻症患者到门诊治疗，可节省有限的医疗资源，节省医疗费用；另一方面重症患者及时转入ICU，降低病死率。但目前国内外均无统一的评估方法，国内文献对疾病严重程度的评估指标也较多，包括积分评估，如CURB－65、PSI等，炎性指标评估，如CRP和WBC等，但以上方面都存在一定的局限性，本研究通过上述分析证实PCT是较为简单实用的评估指标，具有简单、实用、较为准确的特点，建议采用。

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