改良式持续负压引流术在41例创伤骨科患者中的应用及效果分析

韦美爱，李彦金，玉静

（广西河池市第三人民医院，广西 河池 547000 E－mail：1392475933＠qq.com）

负压伤口治疗技术于1993年由德国外科医师FLechimmna初创［1］，我国自2005年引进该技术［2］，历经了将近十年的实验研究和临床实践证明［3－4］，该项技术可全方位地进行创面引流，使创面的坏死组织及渗出液及时吸引排出体外，避免毒素吸收，为伤口床提供一个洁净的环境，利于组织生长和防止感染；减轻伤口周围水肿，促进伤口血液循环，使组织细胞在密闭、湿性环境下增殖分化和移植，促进创面愈合。近几年来，负压伤口治疗技术被广泛应用于外伤伤口、感染伤口、皮肤缺损、压疮、糖尿病病足及整形再造伤口等。由于负压伤口引流涉及的负压源及敷料较为昂贵，对于基层医院经济能力较差的患者而言，是一个实质性问题，为此2013年1月～2014年6月我院骨二科（创伤、四肢、微创、手外科）采用改良式负压引流技术对41例57处不同伤口的引流效果进行评价及护理，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2014年6月入住我院骨二科的外伤或手术延迟愈合伤口、皮肤缺损、Ⅲ期以上压疮、糖尿病足溃疡的住院患者。入选标准：创口面积＞40cm2或有潜行；腔道引流不畅；术后／损伤后创口愈合＞1个月的慢性伤口；Ⅲ期以上压疮；患者和家属自愿参与负压治疗者。排除标准：凝血功能异常；癌症伤口；局部无法形成密闭的负压引流环境伤口；不能按规定配合完成治疗者。入选病例的43例中，有1例自动放弃，1例治疗不足1周死亡而剔除，符合入选条件41例57处伤口。其中男18例，女23例，年龄19～92岁，平均年龄（54.35±20.4）岁。伤口类型：术后切口12例12处，外伤伤口13例20处，皮肤缺损4例7处，压疮7例13处，糖尿病足部溃疡2例2处，整形再造伤口3例3处。

1.2 方法

1.2.1 材料 敷料采用新乡华西卫材责任有限公司生产的一次性医用棉垫；南通市奥华医用品有限公司生产的一次性医用连接管；江西3L医用制品有限公司生产的医用手术薄膜；负压源使用病房持续中心负压吸引装置。

1.2.2 技术路线 所有入选患者由经过培训并考核合格后的护士统一按规定的方案实施伤口治疗。首先对伤口彻底清创后，采用改良式负压引流术即用一次性医用连接管，一端呈螺旋形、间距5mm剪4～5个侧孔制成引流管，并置入医用棉垫（下称敷料）内，将置有引流管的敷料填充于伤口床内，边缘以刚好覆盖创缘为宜，外层加以医用手术薄膜封闭创面，边缘大于创面周边3～4cm，引流管另一端连接中心负压源，以－16.63～－59.85kPa范围的负压值对创口进行持续负压引流，观察治疗7d、14d、21d后创口面积、深度、100%肉芽覆盖时间和治愈率，评价在相同的负压值范围、相同的工作模式及环境下骨科各类创口的愈合效果，以指导临床合理的负压治疗方法及护理。

1.2.3 观察指标 ①伤口面积：长×宽＝面积（cm2），用厘米尺测量，与患者头方向一致的伤口两端距离为长，与头方向垂直的伤口两端为宽；②伤口深度（cm）：用医用棉签垂直探入伤口最深处，再用厘米尺测量出伤口的深度；③肉芽组织百分率（%）：用“十”字法将伤口按长和宽划分为4个区域，每个区域为25%，计算伤口100%愈合时间；④负压引流有效标志：敷料明显瘪陷，保护膜下无液体积聚，触摸表面硬度感似耳轮；⑤住院患者满意度（%）：患者出院时发放医院制定的住院患者满意度调查表，根据发放和回收数计算患者满意度。

2 结果

2.1 伤口愈合情况 改良式负压技术治疗本组伤口有32例46处伤口得到治愈，院内治愈率80.70%（46／57），其中11例20处负压伤口治疗结束后继续换药治疗治愈，21例26处行手术植皮治疗治愈；5例6处伤口好转、缩小，4例5处负压治疗后出院回家继续治疗，随访3个月，2例3处治愈，总治愈率85.97%。未治愈的2例，1例为外伤后伤口感染并皮肤组织缺损的92岁患者，1例为糖尿病足患者。

2.2 伤口100%愈合时间 本组伤口100%肉芽覆盖时间平均为（18.42±8.96）d，其中术后伤口不愈（15.26±6.63）d，外伤溃疡缺损（17.82±7.65）d，压疮（22.14±12.60）d。糖尿病足2例2处，1例不愈合，1例100%肉芽覆盖时间为54d，不纳入计算平均时间。

2.3 患者服务满意度 采用我院制定的住院患者满意度调查表，发放41份，回收41份，发放率和回收率100%，患者住院服务满意度98.60%。

3 讨论

3.1 改良式持续负压引流术在创伤骨科各类伤口中的研究目的 负压伤口治疗是近十年来提出的伤口治疗新方法［1－2］，是外科创面引流的革命性变化，为创伤骨科治疗大面积皮肤软组织缺损提供了一种有效方法［5］，不同学者［2，4，6－7］分别从填充敷料、引流模式、压力值、伤口类型、引流时间等方面进行了研究，但有关骨科领域的研究较少见。对于大面积皮肤软组织损伤的处理是创伤骨科临床治疗难题之一［8］，随着负压伤口治疗技术的广泛应用，为治疗创伤骨科各类创伤伤口开辟了新的思路。普遍采用的泡沫敷料和智能化负压治疗仪价格昂贵，对于经济能力较差的基层医院患者难以应对，往往会痛失最佳治疗时机，为此，我们在负压引流的理论基础上进行改良创新，选取的材料取材方便，价格便宜，负压源使用病房的中心负压装置，真正做到优民惠民，患者更易于接受。

3.2 改良式持续负压引流可促进创伤骨科各类创口愈合 封闭式引流保证了引流管与创口的良好贴合，一次性医用引流管管腔大，引流管不易堵塞；在持续负压引流状态下，使引流区的渗出液和坏死组织得到及时清除，消除了创面的潜在腔隙，有利于肉芽组织生长，更有效地防止了环境中致病菌的侵袭，减少和预防感染，提高治愈率。本组创口总治愈率85.97%，伤口100%肉芽覆盖时间平均为（18.42±8.96）d，与蒋琪霞等［9］研究结果基本一致，说明改良式持续负压引流可促进骨科各类创口的愈合。未治愈的2例，1例为外伤后伤口感染并皮肤组织缺损的92岁患者，1例为糖尿病足患者，此结果与文献［10］报道一致，即年龄能够影响愈合时间，年龄越大所需愈合时间越长。

3.3 不同伤口负压值的选择 负压压力过大，刺激神经肌肉痉挛，加重患者伤口疼痛，同时易导致敷料与创面贴附过紧，腔隙过小而达不到虹吸作用；负压压力过小，吸引力不足，创口不能充分引流。文献报道［9］，－16.63kPa的压力值能有效增加负压伤口血流，姚小苛［5］在应用持续封闭式负压引流治疗创伤性大面积皮肤软组织缺损时的压力值是维持在－49.88～－59.85 kPa。本组创口引流中，我们把压力值设置在－16.63～－59.85kPa范围，根据设定好的有效引流标志在压力值范围内调节创口引流的压力值，结果显示，缺损面积大、压疮、糖尿病足溃疡创面引流负压值较高，表浅的、创面小的伤口引流负压值较低，与陈润芳等［7］报道结果一致。因此，我们在实际应用中，应遵循选择最低的有效负压值达到最佳引流效果的原则，既能减缓患者的不适，又能保证治疗效果。

综上所述，改良式持续负压引流术在创伤骨科各类创口中的应用，效果满意，避免了反复更换敷料给患者带来的痛苦，从材料选取上更是大大减少了患者的医疗费用；同时把护士从繁忙的工作中解脱出来，使护士有更多的时间与患者沟通交流，增进护患关系，提高患者服务满意度，该项技术值得在临床上推广应用。

［1］ 北京大学医学部，SCT科技集团.美国创面负压治疗技术［M］.北京：科学技术文献出版社，2005：3－65.

［2］ 朱礼霞，蒋琪霞.负压封闭辅助伤口闭合技术的研究进展［J］.医学研究生学报，2010，23（6）：658－659.

［3］ 李晓，谭海涛，陆俭军，等.37例大面积皮肤软组织缺损修复治疗分析［J］.右江民族医学院学报，2010，32（4）：553.

［4］ 郭娇，白永菊.伤口愈合理论及敷料应用新进展［J］.护理实践与研究，2011，8（5）：99－100.

［5］ 姚小苛.持续封闭式负压引流（VSD）治疗创伤性大面积皮肤软组织缺损的体会［J］.中外医疗，2010，13：41.

［6］ 蒋琪霞，胡素琴，彭青，等.负压封闭辅助闭合技术用于伤口治疗的流程设计［J］.解放军护理杂志，2009，26（18）：1－3.

［7］ 陈润芳，萧佩多，王丽常，等，面积与负压值对急性创伤伤口封闭式负压引流术效果的影响［J］.护理研究，2013，27（12）：4141－4142.

［8］ 田恒进，盛辉，张治家，等.负压封闭引流技术在治疗复杂性软组织缺损创面中的临床应用［J］.实用临床医药杂志，2009，13（11）：41－42.

［9］ 蒋琪霞，李晓华，彭青，等.负压伤口治疗技术用于53例慢性伤口的效果评价［J］.中华护理杂志，2012，47（4）：293－295.

［10］ 蒋琪霞，申萍，刘云，等.改良式湿性疗法治疗老年压疮的临床研究［J］.医学研究生学报，2007，20（11）：1182－1185.