两种灌肠方法在脑卒中便秘患者通便中的效果比较

叶钦清，宁世金，廖永凤 (广西钦州市第二人民医院神经内科，广西 钦州 535000)

脑卒中患者便秘的发生率高，长期卧床的脑卒中偏瘫患者便秘比例高达90%以上［1］。便秘不仅给患者带来痛苦，同时用力排便可使血压和颅内压骤增，导致脑血管破裂，诱发再次卒中［2］。采取有效的灌肠方法帮助患者排便是非常重要的辅助手段，2013 年6 月～2014 年6 月，我科对120 例脑卒中便秘患者分别采用一次性吸痰管注入开塞露灌肠法和开塞露直接肛注法治疗通便，通过对比观察认为，一次性吸痰管注入开塞露灌肠法通便疗效显著，减轻了患者的痛苦，较好地解决了脑卒中患者便秘的问题，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取2013 年6 月～2014 年6 月入住我科的120 例脑卒中患者，年龄36 岁～87 岁，平均68.5 岁，其中男70例，女50 例，脑出血32 例，蛛网膜下腔出血18 例，脑梗死48例，中风后遗症22 例，均3 d 以上未解大便。随机分成试验组和对照组，每组60 例，两组患者年龄、性别、基础疾病、便秘时间比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 灌肠方法:患者准备:充分解释后取左侧卧位，退裤至膝部，臀下垫一次性中单。试验组采用50 ml 注射器抽取开塞露40 ml，连接16 号一次性硅胶吸痰管，石蜡油润滑管道前端后轻轻插入肛门20 ～25 cm，缓慢注入开塞露后轻轻拔管，嘱患者忍耐10 ～20 min 后排便。对照组取开塞露2 只剪去塑料前段后，挤出少许药液润滑前端，轻轻塞入肛门5 ～6 cm，缓慢注入开塞露40 ml，嘱患者忍耐10 ～20 分钟后排便。

表1 两组患者排便效果比较(例)

表2 两组患者灌肠后不适感及灌肠液流出的比较［例(%)］

1.3 效果判断:显效:灌肠后肛周无液体流出，患者无不适，解出大便后腹胀消失;有效:灌肠后肛门有少量灌肠液流出，解出少量大便，腹胀未能完全缓解;无效:解出全为灌肠液，无大便解出，便意感仍明显，腹胀无缓解。总有效率包括显效和有效。灌肠后肛门不适症状，包括肛门疼痛、肛门损伤、肛门出血。灌肠液流出为流出液大于5 ml 以上者。

2 结果

2.1 两组患者排便效果比较:见表1。

2.2 两组灌肠后患者不适感及灌肠液流出的比较:见表2。

3 讨论

老年脑卒中患者由于长时间卧床、脱水剂使用、饮食改变等因素，腹肌及肠张力减退，肠蠕动减弱，结肠、直肠内常积滞干结大便而致便秘。对脑卒中便秘患者应落实有针对性的综合护理干预措施，鼓励粗纤维饮食、合理使用缓泻药、腹部按摩、病情稳定鼓励尽早下床活动等，超过3 d 无大便者，尽早给予通便灌肠，以减少便秘带来的危害。开塞露其成分为50%甘油或少量山梨醇，甘油是一种软化大便药，又是一种轻度的刺激性泻药，主要是由于高渗压刺激直肠壁增加蠕动，引起排便［3］。灌肠是解除脑卒中患者便秘的主要措施。

3.1 传统开塞露肛注法存在的弊端:成人肛管3 ～4 cm，直肠长12 ～15 cm，正常人的排便反射在直肠壶腹部，直肠壶腹部距肛门7 cm，开塞露管长3 ～4 cm，肛注时开塞露液不能到达直肠壶腹部，只能使位于直肠下端的少量粪便软化，而对于直肠上段、结肠的粪便没有软化作用，此外，肛管容积小，无吸收功能，灌肠液注入量有限且容易流出，灌肠液在肠管内保留时间短，对大便干结的患者，通便效果差;同时开塞露外壳为塑料制成，质地较硬，插入肛门时，患者常有不适感，易造成肛门疼痛、肛门损伤或痔疮出血;同时，脑中风患者，由于脑功能受损，正常排便反射被破坏，直肠膨胀时急迫便意减退，粪便在结肠内通过时间过长，结肠移行性收缩减少，外括约肌张力增加，以上因素均导致应用开塞露直接塞肛治疗便秘效果不太理想［4］。

3.2 一次性吸痰管用于通便灌肠的优越性:一次性硅胶吸痰管柔软、弹性，刺激性小，能降低患者肛门不适感;插入深度20～25 cm，所达位置在乙状结肠中部，灌肠液在肠管内保留时间延长，大便得到充分软化和润滑，排便效果显著。本组120 例采用一次性吸痰管灌肠和开塞露肛注通便效果相比较，结果两者排便效果有显著差异(P ＜0.01)，一次性吸痰管灌肠法通便效果明显优于开塞露肛注法，且患者舒适度高，操作简单。

本组研究表明，脑卒中便秘患者采用一次性吸痰管注入开塞露灌肠法通便，患者痛苦少，排便效果满意，是一种简便可行的解除脑卒中患者便秘的方法。

［1］ 张小燕，苏永静，张振路，等.脑卒中患者便秘的影响因素及对策［J］.现代护理，2007，13(2):161.

［2］ 方阿嫦.系统护理干预对预防脑卒中患者便秘的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2011，27(30):4.

［3］ 周晓红，吴远聪.不同通便法治疗脑卒中患者便秘的效果［J］.护理研究，2006，20(10):2756.

［4］ 杨翠萍，刘晓梅.一次性吸痰管在开塞露治疗脑出血患者便秘中的应用［J］.现代临床护理，2011，10(9):22.